af Sara Heath den 14.September 2017
at levere meningsfuldt patientengagement kræver, at patienter spiller en vigtig og aktiv rolle i deres egen sundhedspleje. Som en del af denne indsats søger sundhedspersonale i stigende grad at integrere delt beslutningstagning i patientengagementstrategier.
“delt beslutningstagning er en nøglekomponent i patientcentreret sundhedspleje,” ifølge ONC. “Det er en proces, hvor klinikere og patienter arbejder sammen om at træffe beslutninger og udvælge tests, behandlinger og plejeplaner baseret på klinisk evidens, der balancerer risici og forventede resultater med patientens præferencer og værdier.”
Tilmeld dig vores nyhedsbrev!
delt beslutningstagning har modtaget ros på tværs af branchen for dets kliniske fordele og positive indvirkning på patientengagement. Baylor College of Medicine forsker J. S. Blumenthal-Barby har rost fælles beslutningstagning som en drivkraft for positiv patientoplevelse.
“forskere og klinikere bør motiveres til at finde måder at engagere patienter på det etiske imperativ, at mange patienter foretrækker at være mere engagerede på en eller anden måde, form eller form; patienter har bedre oplevelser, når de er engagerede, og engagement forbedrer sundhedsresultaterne,” sagde Blumenthal-Barby i et papir fra marts 2017. “At minde os selv om disse mål kan hjælpe med at fremme arbejdet med patientengagement.”
et forskerteam ledet af Ming Tai-Seale, ph.d., MPH, anerkendte også disse kliniske fordele, mens de tilføjede, at delt beslutningstagning har en moralsk komponent.
“delt beslutningstagning er ikke kun befordrende for at reducere informationsasymmetri, men er også etisk den rigtige ting at gøre,” skrev Tai-Seale og kolleger tidligere i sundhedsanliggender. “Systematiske gennemgange af forudsætningerne for at forbedre sundhedsvæsenet har understreget vigtigheden af fælles beslutningstagning som mægler og moderator for sundhedsplejekvaliteten.”
implementering af en værdifuld og patientcentreret fælles beslutningsstrategi vil afhænge af stærk patient opsøgende. Klinikere, der arbejder for at forbedre delt beslutningstagning, bør udnytte patientuddannelsesteknikker, vurdere patientens kulturelle og personlige præferencer, og involvere patientens familiemedlemmer og plejere i behandlingsbeslutninger.
stærk patientuddannelse, beslutningshjælpemidler
patienter kan ikke effektivt deltage i delt beslutningstagning, hvis de ikke fuldt ud forstår deres nuværende helbredstilstand, alle behandlingsmulighederne og de potentielle bivirkninger af hver behandlingsmulighed.
sundhedspersonale bør først og fremmest stole på deres patientudbyders kommunikationsevner for at skabe bedre patientuddannelse. Klinikere, der klart kommunikerer vigtige sundheds-og sygdomsbegreber, er mere tilbøjelige til at informere patienten om nøgleemner.
Patient teach back hjælper for eksempel udbyderen med at levere sundhedsoplysninger og sikre, at patienten har bevaret disse oplysninger. Teknikken opfordrer udbydere til først at lære patienten om forskellige relevante sundhedskoncepter. Derefter bør klinikere bede patienterne om at gentage disse oplysninger tilbage til dem med patienternes egne ord.
Patient teach back opnår to mål.
for det første kræver det, at patienten syntetiserer information, så hun kan beskrive den på en måde, der giver mening for hende, hvilket fremmer opbevaring af information.
for det andet giver det udbyderen mulighed for at vurdere, hvor der er bortfald i forståelsen. Hvis patienten husker oplysninger forkert, ved udbyderen at gå tilbage og gennemgå denne kendsgerning med hende.
sundhedspersonale udnytter også specifikke værktøjer til delt beslutningstagning, såsom beslutningshjælpemidler.
Beslutningshjælpemidler tilbyder en forståelig, omfattende gennemgang af patientens tilstand og behandlingsmuligheder og beder hende om at tænke over, hvordan alt dette passer ind i hendes livsstilsbehov og præferencer, ifølge Peter Goldbach, MD, Chief Medical Officer hos decision aid company Health Dialog.
“patienten er ekspert på patienten, så udbyderen har brug for disse oplysninger. Udbyderen er ekspert på sygdommen, så patienten har brug for disse oplysninger, “sagde Goldbach i en samtale med PatientEngagementHIT.com.” sammen kan de gøre det bedste job med hensyn til at finde en tilgang til et klinisk problem.”
forskning har bekræftet effektiviteten af beslutningshjælpemidler som vært på patientportalen. Imidlertid har begrænset vedtagelse gjort disse positive virkninger mindre udtalt end forventet. Beslutningsstøtteeffektivitet kan mærkes i bredere skala, da flere klinikere anerkender vigtigheden af delt beslutningstagning og behovet for værktøjer til støtte for deres indsats.
forståelse af patientens kulturelle og personlige præferencer
klinikere skal også forstå, hvad patienten ønsker ud af hendes pleje og interaktion med udbydere. Vurdering af personlige præferencer bør begynde med, hvor stor en rolle patienten ønsker at spille i hendes pleje.
“patienter skal spørges, hvilken rolle de vil spille, eller hvilken model de foretrækker,” rådede Baylors Blumenthal-Barby. “Der er behov for mere forskning for at identificere patienter, hvis præference for lav involvering er autentisk—med andre ord, hvornår man skal “skubbe” patienter mod mere involvering.”
kulturelle forskelle kan have en betydelig indflydelse på patientens præferencer for pleje. Nogle kulturer kan værdsætte, at klinikeren har den primære beslutningstager. Disse patienter kan være mindre tilbøjelige til at ønske at deltage i delt beslutningstagning.
klinikere bør vurdere disse værdier i starten af plejeprocessen, forklarede Blumenthal-Barby.
“at udtrykke værdier kan grundes ved at have patienter komplette værdier afklaring øvelser. At skabe en social norm om, at dette er acceptabelt (‘normativ besked’) er bydende nødvendigt,” sagde Blumenthal-Barby. “Alle disse initiativer arbejder for at skabe en” 2-vejs gade ” mellem patienter og udbydere. Kulturelle påvirkninger er en vigtig overvejelse i udtrykket af værdier og spørgsmål.”
udbydere bør også omformulere deres ide om at træffe behandlingsbeslutninger. At tage en sundhedsbeslutning handler ikke altid om, hvad udbyderen ønsker at gøre, men om, hvad der vil supplere en patients livsforhold.
udbydere skal afdække de motiverende faktorer, der driver en patientplejebeslutning snarere end at antage antagelser.
“vi er virkelig nødt til at forstå, hvad patienter er mest bange for og mest bekymrede over, og hvad de vil tale om, fordi det ellers bliver et meget udbydercentreret program i modsætning til et patientcentreret program,” forklarede Corey Siegel, MD, en gastroenterolog ved Dartmouth Hitchcock Medical Center.
Siegel gennemførte en 2016-undersøgelse af sine patienter med ulcerøs colitis, der stod over for to behandlingsmuligheder med signifikante, livsændrende bivirkninger. Siegel antog, at patienter var i konflikt med bivirkningerne af behandlingerne, men en patientpræferenceanalyse afslørede andet. Patienterne var grundlæggende bekymrede over negative bivirkninger af deres ulcerative colitis.
disse resultater viste, at læger ikke altid ved, hvad der løber gennem en patients hoved, og bør ikke antage at vide. Udbydere skal altid spørge patienterne, hvad deres bekymringer er for at bestemme, hvordan de bedst kan deltage i delt beslutningstagning, konkluderede Siegel.
at engagere familie og plejere
som med mange aspekter af patientpleje er det vigtigt at involvere familiemedlemmer og plejere. Patienter læner sig på deres kære i tider med usikkerhed, og når deres helbred er skrantende. Inddragelse af familiemedlemmer i beslutningsprocessen er en nøglestrategi for at støtte patientpleje og skabe en positiv oplevelse.
“når patienter og familier er partnere i planlægning og beslutningstagning om deres pleje, er sundhedsresultaterne bedre, patientoplevelse og tilfredshed forbedres, og ofte er omkostningerne lavere,” sagde en gruppe eksperter fra patientcentreret Primærplejesamarbejde, Institut for Patient-og familiecentreret pleje og Planetree.
vejen til bedre familieengagement i delt beslutningstagning ligner meget delt beslutningstagning med individuelle patienter. Udbydere skal tilbyde rigelig uddannelse i den aktuelle sag og støtte en patient – og familiecentreret tilgang.
klinikere skal også forstå patientens præferencer for familieinddragelse. I nogle tilfælde kan patienter ikke ønsker høje niveauer af familie engagement.
udbydere kan også støde på familier og patienter med kontrasterende ønsker. I disse tilfælde skal klinikere erkende, at patienten grundlæggende har ansvaret.
på et plejehjem vil et voksen barn måske have sin mor til regelmæssigt at deltage i Bingo for at sikre, at hun socialiserer og engagerer sig i samfundet, Planetree ‘ s Jill Harrison, ph.d., tilbydes som et eksempel. Moderen kan dog have forskellige prioriteter, som Harrison siger skal respekteres.
“mens der er gode intentioner, skal der være en balance mellem at ære, hvad patienten ønsker, og hvad familien ønsker,” sagde Harrison, der er forskningsdirektør ved Planetree. “Vi er nødt til at sørge for, især i langtidspleje, at vi ikke afskrækker patienten fra at tage sine egne beslutninger og kortlægge sit eget liv og rytme. Det skal være et partnerskab.”
delt beslutningstagning er nøglen til at drive patientcentreret pleje. Klinikere kan sikre, at behandlingen overholder patientens ønsker og ideelt set tilskynder til bedre patientengagement ved at give patienterne en plads ved beslutningstagningsbordet.
