9 ting at vide om at genoplive de nyligt døde

i 1986 faldt en to og et halvt år gammel pige ved navn Michelle Funk i en strøm og druknede. Da paramedikere fandt hende, havde hun ikke vejret i mere end en time. Hendes hjerte blev stoppet. Med andre ord, hun var død. Noget uforklarligt fortsatte paramedicinerne med at arbejde på hende, og det gjorde også læger på skadestuen. Derefter, tre timer efter hun døde, Michelle Funk trak vejret, og hendes hjerte flagrede tilbage til handling.

Funks sag inspirerede David Casarett til at gå på medicinsk skole med planer om at blive ER-læge. Han ønskede at bringe folk tilbage til livet. Casarett er nu lektor i medicin ved University of Pennsylvania. I sin nye bog, chokeret: eventyr i at bringe de nyligt døde tilbage, han udforsker historien, videnskab, og moralske farer ved at genoplive de nyligt døde.

Casarett er begejstret for de nye teknologier, der gør det muligt for læger at redde patienter, der ville have været en tabt sag i den meget nylige fortid. Men disse teknologier kommer til en pris, skriver han. De kan genoprette livet, men om det er et liv, der er værd at leve, er en anden sag.

så inspireret som han var af Funks næsten mirakuløse genoplivning, har Casarett også set hjerteskærende tilfælde, hvor patienter blev genoplivet med heroiske bestræbelser—kun for at sygne hen, ikke reagerer, i en ICU i uger, mens deres familier Plager over, hvor længe de skal opretholde livsstøtte. Disse sager fik Casarett til at opgive sine planer om at blive ER doc. Han fokuserer nu på at lette patienternes lidelser nær slutningen af livet som palliativ pleje og hospicelæge.

her er et par ting, han gerne vil have dig til at vide om at genoplive de døde.

vær glad for, at du ikke for nylig var død i det 18.århundrede

i 1700-tallet begyndte gode samaritanere i flere europæiske byer at interessere sig meget for at genoplive mennesker, der syntes at være druknet. Deres metoder virker tvivlsomme i dag: at kaste den ikke længere vejrtrækende person på en travhest eller dunke dem i frysende vand, kildre ryggen af halsen med en fjer, blæse tobaksrøg i endetarmen eller administrere en god piskning.

men ikke alle disse metoder er helt uden videnskabelig grundforbindelse, skriver Casarett. Op og ned bevægelse af en travhest kunne flytte membranen og brystvæggene ind og ud nok til at tvinge luft ind og ud af lungerne og stimulere en vis cirkulation, ikke i modsætning til HLR. Og tobaksrøg indeholder nikotin, som beder hjernen om at frigive epinephrin, hvilket igen øger hastigheden og styrken af hjertets sammentrækninger. Faktisk er epinephrin et centralt element i moderne dag crash carts.

“nogle af de teknikker, de prøvede dengang, var bisarre, men nogle af dem viste sig faktisk at være direkte forfædre til ting, vi bruger i dag,” sagde Casarett. “Mund-til-mund-genoplivning var banebrydende, så vidt jeg kan fortælle, i Amsterdam i slutningen af det 18.århundrede, og det er stadig en grundpille i genoplivning i dag.”

hvis du vil dø og leve for at fortælle om det, skal du gå et koldt sted

Casarett fortæller flere bemærkelsesværdige fortællinger om mennesker, der trodsede oddsene ved at komme tilbage til livet efter en time eller mere uden vejrtrækning og uden en puls. En ung svensk kvinde overlevede for eksempel 80 minutter fanget under isen i en frossen strøm. I alle disse tilfælde var personen et sted koldt.

det er ikke tilfældigt. Når celler fratages ilt og næringsstoffer, begynder de snart at selvdestruere. Kold forsinker denne proces ved at reducere cellernes metaboliske behov. Det gør det muligt for hjernen og andre organer at undslippe skader i langt længere tid, end de ellers ville have gjort. “Hvis dette skete ved stuetemperatur, er der næsten ingen chance for, at de ville have overlevet, i det mindste ikke kognitivt intakt,” sagde Casarett.

“i dag involverer noget af det mest spændende arbejde inden for genoplivningsmedicin at gøre folk kolde,” sagde han.

ellers prøv Pittsburgh

faktisk vil et klinisk forsøg i gang på University of Pittsburgh Medical Center sætte denne ide til test hos traumapatienter. Kun i alvorlige tilfælde, hvor massivt blodtab har forårsaget hjertestop, vil lægerne erstatte patientens blod med iskold saltopløsning i håb om at købe tid til at reparere sårene, før celler og organer begynder at bryde ned. Der har været en vis etisk diskussion om forsøget, fordi patienterne vil være bevidstløse og derfor ikke kunne give informeret samtykke (folk kan anmode om et armbånd, der vil lade lægerne vide, at de ønsker at fravælge).

Casarett siger, at han ikke er bekendt nok med detaljerne i retssagen til at kommentere de etiske spørgsmål, men han er fascineret af videnskaben bag den. I chokeret beskriver han nogle af eksperimenterne med hunde og svin, der lagde grundlaget for forsøget. “Dette er ikke kun en halvbagt ide, den har et ret stærkt grundlag i Molekylærbiologi,” sagde han.

“hvis du kommer i en ulykke overalt i USA i de næste par år, ville jeg forsøge at få det til at ske i Pittsburgh,” sagde Casarett. “Du ville have en chance for at få, hvad der kan blive standarden for pleje i de næste fem eller ti år.”

egernene har hemmeligheder

dvaletilstand er den måde, dyr som bjørne og egern ramper ned i deres stofskifte for at overleve vinteren. Hvis mennesker kunne sættes i en lignende tilstand af suspenderet animation, kan det være et alternativ til at sætte dem på is (eller erstatte deres blod med frysende saltvand) for at bevare hjernen og andre organer.

for alle dens fordele har kølepatienter også sine ulemper: det gør det sværere at gendanne en normal hjerterytme, og det kræver meget udstyr, hvilket gør det vanskeligt at bruge uden for et hospital. Et kemikalie, der kunne gøre det samme, kan være mere effektivt og mere nyttigt, siger Casarett.

da han undersøgte chokeret, besøgte han laboratorierne for forskere, der forsøgte at forstå de biokemiske ændringer, der opstår, når dyr som egern, mus og lemurer (de eneste kendte dvale primater) går ind i en hypometabolisk tilstand. Det er stadig tidlige dage, men Casarett siger, at det ikke er for vanvittigt at forestille sig en fremtid, hvor crashvogne og ambulancer bærer et lægemiddel afledt af en forbindelse, der findes i dvale dyr. “Forestil dig et stof, der kunne gøre alt, hvad spande af IS kunne gøre, men kunne gøre det meget hurtigere i en enkelt injektion,” sagde han. “Det ville være målet.”

spild ikke dine penge på cryonics

det mest livlige kapitel i chokeret fortæller Casarett ‘ s besøg på en cryonics-konvention, hvor han møder folk, der er villige til at pony op $200.000 for at sætte deres kroppe på is, efter at de dør, i håb om, at forskere til sidst vil komme med en kur mod det, der dræbte dem.

” jeg havde forventet at være i et rum fuld af freaks og nørder, og bestemt var nogle mennesker helt nødder, men jeg blev overrasket over, i hvilken grad nogle mennesker virkelig var meget kyndige,” sagde han.

han var imponeret over videnskabelige samtaler om, hvordan man afkøler en nyligt afdød krop så hurtigt som muligt, og hvordan man fryser den uden dannelse af iskrystaller, som kan rive væv fra hinanden og kaste elektrolytkoncentrationer ud af smæk.

alt i alt forlod han imidlertid ikke overbevist om, at cryonauts vil blive frosset og genoplivet når som helst snart. “Jeg kan tænke på mange andre måder at bruge de penge på,” sagde han.

kys dummy og chok fremmede

at blæse i nogens mund og pumpe på brystet under HLR hjælper med at få lidt ilt i deres blod og cirkulere det, indtil en ambulance ankommer. Det redder liv, og Casarett ønsker, at alle skal tage et kursus og øve på Annie, den allestedsnærværende HLR-træningsdummy.

selv mennesker, der ikke kender HLR, kan redde livet for en person i hjertestop med en automatiseret elektronisk defibrillator (AED). Disse enheder kan registrere en unormal hjerterytme og udstede stemmekommandoer for at guide selv en nybegynderbruger til at anvende et elektrisk stød for at rette det. Sammen udgør flere mennesker, der er uddannet i HLR og flere AED ‘ er på offentlige steder, en strategi for, hvad Casarett kalder folkemængde overlevelse.

vi er dog ikke der endnu. En kollega fra Penn har fundet ud af, at AED ‘ er er mere almindelige i rige områder i Philadelphia end i kvarterer med lavere indkomst. Og Californiens højesteret besluttede for nylig, at store boksforhandlere som Target ikke er forpligtet til at have en AED i deres butikker.

genoplivning fungerer ikke som du ser på TV

den største forskel mellem genoplivning som vist på TV-medicinske dramaer og virkelighed er sandsynligheden for succes, siger Casarett. “På TV får de det til at se meget lettere og mere effektivt ud, end det er i det virkelige liv.”Han bemærker, at en undersøgelse i 1990′ erne faktisk forsøgte at kvantificere dette: forskerne fandt, at 75 procent af mennesker, der modtog HLR i flere TV-medicinske dramaer, overlevede sammenlignet med mindre end 30 procent i det virkelige liv.

en anden forskel: for nylig genoplivede folk kaster ofte op. Det skyldes, at når du er bevidstløs, slapper dine muskler af, herunder sphincter muskel i bunden af din spiserør, der normalt holder dit maveindhold fra at komme op igen. Slap af den muskel i nogen, der ligger på ryggen, mens en anden person banker på brystet, og… det er let at forstå, hvorfor de nyligt genoplivede ofte har noget at spytte op. “Det er noget, du normalt ikke ser på TV,” sagde Casarett.

døende er ikke så simpelt som det plejede at være

linjen mellem levende og døde bliver blurrier takket være teknologiske fremskridt, skriver Casarett. “Flere akutlæger, jeg talte med, fortalte mig, at selv for fem år siden, når du konfronteres med en hjertestoppatient, ville du løbe gennem rutinen, gøre hvad du kunne, og så ville det være ret klart på et tidspunkt, at du havde opbrugt din taske med tricks, og der var intet andet du kunne gøre,” sagde Casarett. Men nu er der flere og flere ting at prøve.

for eksempel kan ekstrakorporeal membran iltningsmaskiner trække blodet fra en patient i hjertesvigt, ilte det og pumpe det tilbage i kroppen og holde dem i live—eller noget lignende. “Denne linje bliver sværere at definere på grund af alle disse teknologier,” sagde Casarett.

at komme tilbage fra de døde kommer til en pris

Gendannelse af livet kan blive lettere, men livskvaliteten kan være tvivlsom, især når en genoplivet patient aldrig genvinder bevidstheden. “Det er ikke en chance for at sige farvel eller endda sørge, Det trækker bare den døende proces ud,” sagde Casarett. Og så er der det problem, ingen kan lide at tale om, de økonomiske omkostninger, der kan løbe til mere end $20.000 om dagen.

når medicinsk videnskab marcherer fremad, kan vi forvente flere utrolige historier om genoplivning, skriver Casarett. Men vi må også forvente mere hårde beslutninger om de følelsesmæssige og økonomiske omkostninger ved disse nye teknologier, og hvilken slags liv-og død—de vil give.