Akupunktureffekten på Mediannervemorfologi hos patienter med karpaltunnelsyndrom: en ultralydundersøgelse

abstrakt

introduktion. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge akupunktureffekten på tværsnitsarealet (CSA) af mediannerven ved håndleddet hos patienter med karpaltunnelsyndrom (CTS) og desuden at identificere, om kliniske, elektrofysiologiske og ultrasonografiske ændringer viser nogen sammenhæng. Metode. Femogfyrre lemmer på 27 kvindelige patienter blev tilfældigt opdelt i to grupper (akupunktur og kontrol). Alle patienter brugte nathåndledsskinne. Patienterne i akupunkturgruppen modtog yderligere akupunkturbehandling. Visuel analog skala (VAS), Duru hand indeks (DHI), hurtige handicap af arm, skulder og hånd (DASH) spørgeskema scoringer, elektrofysiologiske målinger og median nerve Csa ‘ er blev noteret før og efter behandlingen i begge grupper. Resultat. VAS, DHI, hurtige DASH scores og elektrofysiologiske målinger blev forbedret i begge grupper. Median nerve CSA faldt signifikant i akupunkturgruppen, mens der ikke var nogen ændring i kontrolgruppen. Konklusion. Efter akupunkturbehandling kan patienter med CTS have både klinisk og morfologisk forbedring.

1. Introduktion

karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest almindelige lokale indfangningsneuropati som følge af kompression af mediannerven, når den passerer gennem karpaltunnelen ved håndleddet. I den generelle befolkning er CTS-prævalensen omkring 1 til 5%, og kvinder er mere berørt end mænd . Da CTS kan være forårsaget af overforbrug af hånden, kan også nogle systemiske tilstande såsom diabetes mellitus, reumatoid arthritis, hypothyreoidisme og graviditet være forbundet med dette syndrom . Smerter, følelsesløshed og prikken, der påvirker de første 3 til 4 fingre i hånden, er de mest almindelige symptomer på CTS. Derudover kan svaghed og atrofi i håndmusklerne, dem, der er inderveret med mediannerven, forekomme . Kliniske symptomer og elektromyografiske undersøgelser er nyttige til diagnose. Hvile, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, splinting, kortikosteroidinjektioner, vitamin B6, fysioterapi og kirurgiske procedurer er blevet anvendt til behandling . Ud over disse behandlingsteknikker kan akupunktur anvendes til behandling af patienter med CTS. Akupunktur er en komplementær og alternativ medicin (CAM) metode, der er meget udbredt i Kina og også vestlige lande. At være en enkel, billig og harmløs behandlingsteknik har det været en accepteret behandlingsmodalitet for smertefulde lidelser.

Muskuloskeletal ultralyd (USA) er i stigende grad blevet brugt i fysiatry praksis i det sidste årti. I CTS kan mediannerven forstørres med stigningen i dens tværsnitsareal (CSA) i håndledsniveauet på grund af hævelse proksimal til indfangningsstedet. USA er en billig og let tilgængelig billeddannelsesmetode, og den kan give morfologiske data om mediannerven hos patienter med CTS. Derudover blev Csa af mediannerven fundet at være forbundet med sværhedsgraden af CTS . En afskæringsværdi på 9 mm2 for median nerve CSA på håndledsniveau blev indstillet med en høj følsomhed (% 99) ved CTS-diagnose . Yderligere, Csa af mediannerven ved håndleddet var en prognostisk faktor for karpaltunnel dekompressionskirurgi , og det kan bruges til overvågning af behandlingen . I tidligere undersøgelser er akupunkturbehandling blevet vist som en effektiv og sikker behandlingsmodalitet for CTS . Efter forfatterens bedste viden er effekten af akupunktur på median nervemorfologi imidlertid ikke blevet undersøgt hos CTS-patienter før.

derfor havde vi i denne undersøgelse til formål at evaluere effekten af akupunktur på median nerve CSA og at undersøge sammenhængen mellem kliniske/elektromyografiske og ultrasonografiske ændringer efter akupunkturbehandling hos patienter med CTS.

2. Metoder

syvogtyve kvindelige patienter (45 lemmer) med CTS blev inkluderet i denne randomiserede, kontrollerede undersøgelse. CTS diagnose blev lavet ved hjælp af elektromyografiske undersøgelser. Tilstedeværelsen af radikulær smerte, polyneuropati, radiale eller ulnar nervesygdomme, svær CTS, traumehistorie og tidligere operation af hånd og håndled blev identificeret som eksklusionskriterier. Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af det lokale etiske udvalg. Alle forsøgspersoner blev informeret om undersøgelsesproceduren, og de gav skriftligt informeret samtykke til at deltage.

patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper: akupunktur og kontrolgrupper. Alle emner blev nummereret i henhold til adgangsordren til vores klinik, og derefter blev randomisering udført via et computerprogram. Begge ekstremiteter af bilaterale CTS-patienter blev inkluderet i samme gruppe. Alle patienter brugte nathåndledsskinne til CTS (indstillet til 0-5 grader af håndledsforlængelse) i 4 uger, mens patienterne i akupunkturgruppen fik yderligere akupunkturbehandling. Akupunktur blev anvendt af den samme erfarne læge; under behandlingen lå patienterne på undersøgelsesbordet i liggende stilling. Ni akupunkturpunkter (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 og LI-11), Som tidligere blev beskrevet detaljeret, blev valgt til behandling . En 0,25 liter 25 mm størrelse nål blev anbragt lodret og holdt i 25 minutter i disse specifikke punkter. Akupunkturbehandling blev anvendt to eller tre dage om ugen i 4 uger (i alt 10 sessioner).

alder, kropsmasseindeks (BMI) og sygdomsvarighed for alle patienter blev registreret. Sværhedsgraden af symptomer, håndfunktion og elektrodiagnostiske og amerikanske målinger blev evalueret før og ved afslutningen af behandlingen. Sværhedsgraden af symptomer blev målt ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS) (0-10 cm). Håndindeks (DHI) og hurtige handicap i arm, skulder og hånd (DASH) scoringer blev brugt til at vurdere håndfunktioner og handicap. DHI består af 18 spørgsmål, der evaluerer aktiviteter, der kræver kraft, rotationsbevægelser, evne, præcision og fleksibilitet i de første tre fingre. Hvert spørgsmål er scoret mellem 0 og 5 (0: ingen symptomer; 5: umuligt at gøre aktiviteten). DHI-score blev beregnet som summen af pointene . Hurtig DASH består af 11 spørgsmål, der vurderer handicap i de øvre lemmer. Hvert spørgsmål er scoret mellem 1 og 5 (1: ingen problemer under aktivitet; 5: aktivitet kan ikke udføres). For at beregne den hurtige DASH-score trak vi 1 fra forholdet mellem de samlede point og besvarede spørgsmål og gangede opnåede værdier med 25 .

elektrofysiologiske tests blev udført ved hjælp af Nihon Cohden Neuropack (Tokyo, Japan) maskine. Sammensat muskelaktionspotentiale (CMAP) (normal > 6,8 mV), motorisk nerveledningshastighed (M-NCV) (normal > 49.4 m/sek), motorisk distal latenstid (normal < 3,8 MSEK), sensorisk nerveaktionspotentiale (SNAP) (normal > 10 liter) og sensorisk nerveledningshastighed (SNCV) (normal > 40,4 m / sek) blev målt. CMAP blev indskrevet ved hjælp af hudoverfladeelektroder. Mediannerven blev stimuleret på to forskellige steder (håndled og albue), og potentialer blev opnået fra abductor pollicis brevis muskel. SNAP blev optaget fra håndleddet via antidromisk stimulering af mediannerven ved andenfingeren. I henhold til de elektrodiagnostiske tests blev diagnosen CTS klassificeret som mild, moderat og svær (mild: reduceret S-NCV; moderat: reduceret S-NCV og langvarig motor distal latenstid; alvorlig: fravær af SNAP og/eller reduceret CMAP).

CSA af mediannerven blev målt ved hjælp af US (MyLab-serien; Esaote Biomedica, Italien) med en 6 til 12 MHG-sonde. Under billeddannelse sad patienterne; skulderen blev holdt i neutral rotation, albuen ved 90 kg bøjning og underarmen i supinationsposition. CSA af mediannerven blev målt ved den proksimale karpaltunnel under aksial billeddannelse. Scaphoid og pisiform knogler blev identificeret som benede vartegn for den proksimale tunnel, hvor CSA blev målt (Figur 1).

Figur 1

måling af median nerve tværsnitsareal. M: median nerve; S: scaphoid; P: pisiform; stiplet linje: tværsnitsareal.

til statistisk analyse, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) version 22.0 program blev brugt. Data blev udtrykt som gennemsnitlig standardafvigelse. For at sammenligne demografiske, kliniske, elektrodiagnostiske og amerikanske målinger mellem de to grupper blev Mann–Hvidney-test eller chi-firkantet test anvendt (hvor det var relevant). Sammenligning af kliniske og elektromyografiske træk og amerikanske målinger mellem forbehandling og efterbehandling i hver gruppe blev udført ved hjælp af signeret rang test. Korrelationer mellem kliniske/elektromyografiske og amerikanske ændringer blev analyseret ved hjælp af Spearman korrelationskoefficienter. Den statistiske signifikans blev betragtet som .

3. Resultater

alle patienter afsluttede undersøgelsen. Demografiske træk ved emner er angivet i tabel 1. Grupperne var ens med hensyn til alder, BMI, sygdomsvarighed og sværhedsgrad af CTS ( for alle).

kliniske karakteristika og elektromyografiske og amerikanske målinger er opsummeret i tabel 2. Vas -, DHI -, hurtige DASH-scoringer, CMAP -, SNAP-og M-NCV-værdierne blev forbedret i begge grupper (alle ). Derudover blev motorisk distal latenstid () og S-NCV () øget, og median nerve CSA () blev nedsat () i akupunkturgruppen, mens disse parametre ikke ændrede sig signifikant i kontrolgruppen (). Procentvise ændringer af VAS, hurtig DASH, DHI-score, S-NCV og CSA i mediannerven var højere i akupunkturgruppen sammenlignet med kontrolgruppen ( for alle) (Tabel 3). Ændringer i kliniske træk og elektromyografiske målinger viste ikke en signifikant sammenhæng med amerikanske målinger i begge grupper (alle ). De procentvise ændringer i sværhedsgraden af CTS var ikke forskellige i begge grupper.

4. Diskussion

formålet med denne undersøgelse var at undersøge, om akupunkturbehandling havde nogen yderligere effekt på median nervemorfologi hos patienter med CTS via amerikansk billeddannelse. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at Csa i mediannerven faldt efter akupunkturbehandling. Derudover blev symptomens sværhedsgrad, håndfunktioner og elektromyografiske målinger forbedret i begge grupper. Forbedringerne i VAS, DHI, hurtig DASH og S-NCV var imidlertid signifikant højere i akupunkturgruppen. Ændringen i median nerve CSA korrelerede ikke med kliniske og elektromyografiske ændringer. Mens tidligere undersøgelser undersøgte effekten af akupunktur på kliniske symptomer og elektromyografiske undersøgelser, så vidt vi ved, blev dens virkning på mediannervemorfologi ikke undersøgt før.

mekanismen for akupunktureffekt på CTS er endnu ikke identificeret klart. I nylige undersøgelser har det imidlertid vist sig ved hjælp af magnetisk resonansafbildning, at akupunkturbehandling kan ændre hjerneaktivitet eller regulere limbisk systemaktivitet hos patienter med CTS . Derudover har akupunktur immunmodulator og antiinflammatoriske virkninger, som kan påvirke betændelsen i den indesluttede median nerve i karpaltunnelen . I den tidligere litteratur blev positive virkninger af akupunktur vist hos CTS-patienter . Tidligere blev akupunktureffekter i en randomiseret kontrolleret undersøgelse sammenlignet med orale steroider hos CTS-patienter . Det blev vist, at akupunkturbehandling var overlegen i global symptomscore, motor distal latenstid og sensorisk distal latenstid sammenlignet med steroidinjektion under evalueringen i slutningen af 13 måneder. I en undersøgelse, der omfattede Enogtres CTS-patienter, blev 10-session akupunktureffekt sammenlignet med natskinner . I slutningen af 5 uger har akupunktur vist sig at være lige så effektiv som natskinner på symptomens sværhedsgrad og funktionelle status. I en anden undersøgelse, der sammenlignede en yderligere effekt af 8-session akupunkturbehandling sammen med natskinner med splinter alene, blev det fundet, at akupunkturbehandling forbedrede kliniske symptomer og NCV. Derfor konkluderede forfatterne, at akupunktur kan lindre de subjektive symptomer på CTS og kunne overvejes i behandlingsprogrammer for disse patienter . Hadianfard et al. , rapporterede, at kortvarig akupunkturbehandling er mere effektiv end ibuprofen på kliniske og elektrofysiologiske fund af mild til moderat CTS. I en systematisk gennemgang blev det imidlertid anført, at beviset for akupunktur til CTS-behandling ikke var opfyldt på grund af dårlig metodologisk kvalitet . I vores undersøgelse blev patienter evalueret ved afslutningen af behandlingen, og sammenlignet med basisværdierne blev reduktion af symptomer og forbedringer af håndfunktioner og elektrofysiologiske fund fundet at være højere i akupunkturgruppen end i kontrolgruppen. Vores resultater var i overensstemmelse med de tidligere undersøgelser. I denne undersøgelse fandt vi endvidere, at Csa i mediannerven blev nedsat i akupunkturgruppen. Så vidt vi ved, blev effekten af akupunktur på median nerve CSA hos CTS-patienter vist for første gang. Ifølge vores undersøgelsesresultater forbedrer akupunktur ikke kun kliniske og elektrofysiologiske fund, men også morfologiske træk hos patienter med CTS.

ultralydsmåling af median nerve CSA blev anvendt til diagnose og vurdering af respons på terapi hos patienter med CTS . CSA større end eller lig med 9 mm2 kan indikere tilstedeværelsen af CTS . Derudover har det vist sig, at median nerve CSA ved håndleddet korreleret med elektrofysiologisk sværhedsgrad hos CTS-patienter . I vores undersøgelse, selvom elektrofysiologiske og morfologiske forbedringer blev set i akupunkturgruppen, var forholdet mellem ændring af CSA og elektrofysiologiske ændringer ikke korreleret. Den lille stikprøvestørrelse af vores undersøgelse kan forårsage dette resultat.

den relativt lille prøvestørrelse og manglen på langvarig overvågning af patienter er store begrænsninger i vores undersøgelse. Desuden kan placebo-effekter af akupunktur ikke evalueres. Sham akupunktur effekt for CTS diskuteres. Effekten af sham akupunktur i CTS i tidligere undersøgelser er modstridende. I en randomiseret kontrolleret undersøgelse blev det rapporteret, at akupunktur ikke var mere effektiv end sham akupunktur, når den blev anvendt sammen med natskinner . I en anden undersøgelse viste akupunktur sig at være mere effektiv end sham akupunktur hos CTS-patienter . I vores undersøgelse blev sham akupunktur ikke udført til kontrolgruppen. Ikke desto mindre er resultaterne af vores undersøgelse betydelige og bemærkelsesværdige.

for at opsummere viste vi i lyset af resultaterne af den aktuelle undersøgelse, at akupunktur forbedrer kliniske og elektrofysiologiske fund af CTS og reducerer også Csa i mediannerven ved håndleddet. Vores resultater skal bekræftes i fremtidige undersøgelser med større prøve, langvarig overvågning og placebokontrollerede undersøgelser. Endelig ser USA ud til at være et praktisk billeddannelsesværktøj til diagnose og overvågning hos disse patienter.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af dette papir.