Bandage kontaktlinser hjælper med at håndtere hornhindeforstyrrelser

udgave: April 2004

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

Jennifer L. Smythe

Bandage kontaktlinser tjener flere formål i håndteringen af hornhindeforstyrrelser. Måske oftest bruges de i stedet for et trykplaster til smertelindring, men der er mange andre applikationer til hornhindebeskyttelse og lægemiddelafgivelse. Selvom man nøje skal afveje den relative risiko for at anvende en kontaktlinse på et øje, der allerede er mekanisk eller fysiologisk kompromitteret, er sikrere og mere gennemførlige terapeutiske anvendelser af kontaktlinser blevet muliggjort af fremskridt inden for kontaktlinsematerialer.

de fysiologiske fordele ved high-Dk-linser er veldokumenteret, og off-label terapeutisk brug af sådanne linser har været almindelig. I maj 2003 fokus nat & dag (CIBA Vision, Duluth, Ga.) modtaget Food and Drug Administration godkendelse til ” terapeutisk brug.”En nylig publikation fra Montero og kolleger støtter brugen af denne fluorosilicone hydrogel kontaktlinse som bandage (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospektiv case serie af terapeutiske anvendelser af lotrafilcon a silikone hydrogel bløde kontaktlinser. Øjne og kontaktlinser. 2003;29(2):72-75).

artiklen rapporterer om 41 tilfælde, hvor en nat & daglinse blev brugt til en række terapeutiske anvendelser. Sagerne omfattede erosion, bulløs keratopati, hornhindeødem, Hornhindedystrofi og postoperativ behandling. Bandage brug af nat & daglinsen var fuldt vellykket i 71% af tilfældene og enten helt eller delvist vellykket i 93% af tilfældene. I tilfælde, hvor det terapeutiske mål var smertelindring, blev der opnået en succesrate på 86%. Ud over evnen til at træde i stedet for et trykplaster i mange tilfælde fortsætter muligheden for at bruge kontaktlinser inklusive silikonehydrogeler til lægemiddelafgivelse også med at vise løfte.

slid, hornhindeerosion, dystrofier

Peter Bergenske

sandsynligvis den mest almindelige årsag til valg af bandage kontaktlinsebehandling er at håndtere hornhindeoverfladeforstyrrelser sekundært til enten traume eller dystrofisk sygdom. I modsætning til at bruge det konventionelle trykplaster tillader en bandage-kontaktlinse samtidig anvendelse af medicin, giver lægen mulighed for at observere øjet uden at fjerne bandagen, giver patienten mulighed for at have brugbart syn i det berørte øje og tilbyder markant bedre kosmese sammen med evnen til at bære briller eller solbriller efter behov.

ved behandling af slid virker kontaktlinsen en barriere for yderligere epitelforstyrrelser og hornhindenervestimulering ved hjælp af forskydningskraften på det øverste låg under blink. Derudover er der tegn på, at en linse kan forlænge kontakttiden for topiske okulære lægemidler.

i tilfælde af tilbagevendende erosion kan en bandagekontaktlinse påføres øjet og bæres på en 30-dages kontinuerlig slidbasis i mindst 2 måneder. Det er vigtigt at lade linsen være på plads i mange uger, efter at erosionen er løst for at tillade epitelmigration og fastgørelse uden indblanding af forskydningskræfterne i det øverste låg. Hvis linsen skal udskiftes, kan den forsigtigt flydes af med saltopløsning på kontoret og udskiftes.

samtidig behandling af hypertoniske saltvandsdråber kan anvendes ud over konserveringsfrie okulære smøremidler. Okulære salver undgås på grund af deres tilbøjelighed til overfladeaflejring og nedbrydning af synsstyrken.

hornhindedegenerationer

Ektatiske tilstande såsom keratoconus, pellucid marginal degeneration og terriens marginale degeneration styres typisk med gasgennemtrængelige kontaktlinser. Efterhånden som forholdene skrider frem, kan epitelkompromis forekomme sekundært til manglende evne til at tilvejebringe en stabil GP-kontaktlinsetilpasning. I disse tilfælde vil en blød kontaktlinse have terapeutisk fordel ved at tilvejebringe en mere stabil base, hvorpå den gasgennemtrængelige kontaktlinse kan placeres og samtidig beskytte hornhindeoverfladen.

post-penetrerende keratoplastik: Bandage bløde kontaktlinser kan bruges post-PK. Tarsalpladebeskyttelse er ofte nødvendig i procedurer, der resulterer i afbrudte suturer med ikke-nedgravede knuder. Kontaktlinsen glatter den okulære overflade, hvilket giver bedre okulær komfort og forhindrer mekanisk induceret papillær konjunktivitis.

Bandage kontaktlinser kan give tryk-patching type relief for patienter med thygesons overfladiske punkterede keratitis og dem med overlegen limbisk keratoconjunctivitis. Mindre almindelige, men alvorlige tilfælde af vedvarende hornhindesår eller Moorens mavesår, der ikke reagerer på konventionel medicinsk behandling, kan kræve brug af en kontaktlinse for at give smertelindring og igen fungere som en skinne for at fremme epitelheling.

endelig har bandagekontaktlinser vist sig at forbedre helingstiden for primære herpes simplekssår. Brug af bløde kontaktlinser sammen med antivirale midler giver igen smertelindring, forbedrer synet under behandlingen og kan, hvis det anvendes tidligt, fremskynde helingsprocessen.

Laceration, perforering og forbrændinger

Bandagelinser er indikeret i tilfælde af hornhindesår, der er små med veltilpassede kanter, der ikke forårsager sårgape. En kontaktlinse kan bruges sammen med sårlukkende terapier såsom suturering eller cyanoacrylatlim for at beskytte øjet mod mekanisk traume og fremme smertelindring.

komplet hornhindeperforation eller descemetocele sekundært til traume, eksponering eller infektion kræver spaltning af en bandage kontaktlinse for at forstærke Descemets membran indtil kirurgisk indgreb. Efter syre -, alkali -, ultraviolette og termiske forbrændinger kan en bandagelinse hjælpe med at beskytte hornhinden, give smertelindring og fremme genepitelisering og forebyggelse af dannelse af symblepharon.

postkirurgiske indikationer

både fotorefraktiv keratektomi og laserepitel keratomileusis inducerer en stor epiteldefekt og kræver kontinuerlig slid på en bandagekontaktlinse i 3 til 4 dage efter operationen eller indtil fuldstændig genepitelisering forekommer. Endnu en gang giver linserne trykpatchende smertelindring samt hornhindebeskyttelse, samtidig med at man tillader undersøgelse af helingsoverfladen og giver patienten brugbar vision under processen.

hornhindeslid: det venstre foto viser en hornhindeslid; det højre foto viser en bandage blød kontaktlinse over en hornhindeslid. I dette tilfælde virker kontaktlinsen en barriere for yderligere epitelforstyrrelser og hornhindenervestimulering ved hjælp af forskydningskraften på det øverste låg under blink. Derudover er der tegn på, at en linse kan forlænge kontakttiden for topiske okulære lægemidler.

disse linser har også roller umiddelbart efter gennemtrængende keratoplastik. Tarsalpladebeskyttelse er ofte nødvendig i procedurer, der resulterer i afbrudte suturer med ikke-nedgravede knuder. Kontaktlinsen glatter den okulære overflade, hvilket giver bedre okulær komfort og forhindrer mekanisk induceret papillær konjunktivitis.

Linsemuligheder og montering

i betragtning af fordelene ved silikonehydrogelkontaktlinser, som inkluderer den virtuelle eliminering af komplikationer relateret til hypoksi i det normale øje, ville det være fornuftigt at prøve denne modalitet som den første valgte linse til terapeutiske applikationer. Det kan forventes, at den øgede iltgennemtrængelighed mere effektivt vil fremme heling ved at reducere risikoen for hypoksirelateret interferens. Dette er af største betydning, når kontaktlinsen skal bæres kontinuerligt i flere måneder.

silikonehydroglerne er også materialer med lavt vandindhold, for hvilke fordampning og dehydrering ser ud til at være betydeligt mindre af et problem end med konventionelle hydrogeler. Silikone hydrogel linser har også overfladeegenskaber, der reducerer proteinbinding.

når behandlingsmålet er hornhindebeskyttelse mod mekanisk traume, skal udøveren undgå en overdreven løstsiddende linse. I de fleste tilfælde 8.4 mm basiskurve for Fokusnat & dag vil være førstevalg, selvom ekstremt tætsiddende linser aldrig er angivet, da giftige affaldsindfangning under linsen potentielt er problematisk. I tilfælde, hvor en passende pasform ikke kan opnås, eller når silikonehydrogelen mislykkes på grund af andre problemer såsom ubehag, er det klogt at overveje andre linser, der er godkendt til terapeutisk brug.

disse linser inkluderer Permalens terapeutiske Bandage med højt vandindhold (CooperVision, Fairport, N. Y.) eller Plano T med lavt vandindhold (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Selvom det ikke er FDA-godkendt til terapeutisk brug, er succes med engangslinser rapporteret i litteraturen som en levedygtig alternativ bandagelinse. Det forventes, at high-Dk Acuvue Advance (Vistakon, Jacksonville, Fla.) kan tilbyde fordele på grund af dens kombination af høj permeabilitet og lavt modul; Dette er dog endnu ikke testet.

Drug delivery

bløde kontaktlinser kan tjene som et reservoir, når de gennemblødes i topisk anvendte medicin og har evnen til at optage og frigive medicinen. Målet med bandagelinseterapi i sådanne tilfælde er at tilvejebringe en indledende frigivelse af lægemidlet i øjet og derefter en langsommere, langvarig frigivelse i hele linsens slid.

når som helst medicinsk behandling er indikeret, og der anvendes en bandagekontaktlinse, bør den sædvanlige dosis-og instillationsterapi ikke ændres. Mængden af optagelse og frigivelse af lægemidler fra kontaktlinser gennemblødt i medicinen er rapporteret i litteraturen, og der findes uoverensstemmelser med hensyn til materialeinteraktioner, linsevandindhold og ionisk karakter.

den seneste undersøgelse, udgivet af Karlgard og kolleger, beskriver optagelse og frigivelse af ciproflocacin fra hydrogel kontaktlinser, der repræsenterer alle fire FDA-grupper og to silikone hydrogel linser (CC Karlgard, LV Jones, C Moresoli. Interaktion med silikone-baserede og konventionelle hydrogel kontaktlinser. Øjne og kontaktlinser. 2003;29(2):83-89). I alle linser forekom maksimal optagelse inden for 5 til 30 minutter efter blødgøringstid, og der eksisterede ingen forskelle mellem linser med hensyn til mængde. De to silikonehydrogeler frigjorde signifikant mindre medicin end de andre grupper.

alligevel konkluderede forfatterne, at lægemiddelfrigivelsen for alle linser var langt over MIC90 for almindeligt fundne patogener, og at de forbedrede fysiologiske egenskaber ved High-Dk-linser stadig skulle betragtes som et bedre alternativ til bandage og terapeutiske linser end kontaktlinser med lav Dk.

potentielle komplikationer

Forbindingskontaktlinsekomplikationer er typisk enten mekaniske fra den tætte placering mellem kontaktlinsen og den okulære overflade eller en inflammatorisk respons fra indesluttet snavs under linsen. Da linserne bruges på en allerede kompromitteret okulær overflade, er fornuftig opfølgning afgørende. Det første besøg, efter at den første bandagelinse er dispenseret, skal være inden for 24 timer og derefter igen om 3 til 7 dage. Ugentlige opfølgninger derefter for den første måned foreslås også.

målet med en terapeutisk linse er at forbedre helingen og give smertelindring. Derfor bør linseslitage seponeres, hvis symptomer eller tegn forværres, eller hvis der ikke ses nogen forbedring over en rimelig tid afhængigt af tilstanden.

For mere Information:

Jennifer L. Smythe, od, FAAO, er lektor i optometri og koordinator for hornhinden og kontaktlinse residency ved Pacific University College of Optometry. Hun kan nås på Pacific University College of Optometry, 2043 College måde, Forest Grove eller 97116; (503) 352-2770;: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. Smythe har ingen direkte økonomisk interesse i de produkter, der er nævnt i denne artikel, og hun er heller ikke en betalt konsulent for de nævnte virksomheder.

Peter Bergenske, od, FAAO, er chef for kontaktlinsetjenester ved Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; Faks: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].