billeddannelse af en atypisk stor perineal cyste diagnosticeret under graviditet

Diskussion

perineale cyster er almindelige og kan stamme fra forskellige histologiske væv. Patologisk gennemgang af 41 vaginale cyster af Pradhan og Tobon2 og 40 af Kondi‐Pafiti et al.3 foreslog følgende histologiske typer: m-cyster, cyster i epidermal inklusion, Gartners kanalcyster, Bartholins kirtelcyster og endometriotiske cyster.

vi præsenterer et tilfælde af en stor paravaginal asymptomatisk cyste, der først blev diagnosticeret under graviditeten. Størrelsen af læsionen og det heterogene indhold såvel som læsionen, der nyligt blev opdaget, rejste muligheden for en kompliceret neoplasma. Chiou et al.4 har rapporteret, at størrelse, form og marginal kant er nyttige til at skelne mellem godartede og ondartede bløde vævsmasser, men ikke Doppler-strømning. I vores tilfælde førte den regelmæssige form og glatte kant os til at konkludere, at der var en lav risiko for malignitet.

tilstedeværelsen af ondartede ændringer, selvom det er sjældent, er blevet beskrevet i dermoid-og Gartners kanalcyster. I vores tilfælde, selvom malignitet ikke helt kunne udelukkes, blev ledelsen påvirket af tilstedeværelsen af et levende foster. Tæt opfølgning med gentagne ultralydundersøgelser viste, at cysten ikke ændrede sig i størrelse eller natur i løbet af graviditeten, og patienten forblev asymptomatisk.

en kejsersnit på sigt blev valgt, da man troede, at tryk under vaginal fødsel kunne forårsage brud og spild af cysteindholdet, hvis art var ukendt på det tidspunkt. Muligheden for prøveudtagning af cysten blev diskuteret, som foreslået af Pearl et al.5, Men da resultaterne på MR var i overensstemmelse med en lav sandsynlighed for malignitet, valgte vi ikke at udføre invasive procedurer under graviditeten. Selvom Pearl et al. foreslog at udføre biopsier af vaginale læsioner under graviditet for at opnå en nøjagtig diagnose behandlede de ikke håndteringen af cystiske læsioner5.

M.6 rapporterede en sag, der nødvendiggjorde kejsersnit på grund af en atypisk læsion af vagina. Rapporter vedrørende håndtering af vaginale eller perineale læsioner under graviditet er ret sjældne og behandler normalt behandlingen af læsioner, der vides at være ondartede, snarere end den mulige udslettelse af fødselskanalen, som præsenteret i vores tilfælde.

selvom læsionen var stor nok til at blive påvist ved transabdominal ultralyd, kunne cysten ved transvaginal undersøgelse kun ses på niveauet af perineum, introitus og første 3-4 cm af vagina. En sådan læsion kunne let gå glip af, hvis den vaginale sonde blev indsat uden direkte visualisering og rettet ind i de vaginale Utugt med det formål at undersøge livmoderhalsen eller livmoderen. Som det ses i dette tilfælde undersøges læsioner beliggende ved perineum, anus, urinrør og ydre vagina bedst med den vaginale sonde rettet langsomt gennem introitus med ultralydsafbildning aktiveret (Videoclip S2). Denne sag viser også tydeligt vigtigheden af transabdominal ultralyd som et supplement til transvaginal undersøgelse7.

præoperativ diagnose af den nøjagtige karakter af en vaginal cyste kan vise sig vanskelig, fordi de specifikke sonografiske egenskaber ved alle histologiske typer endnu ikke er beskrevet tilstrækkeligt. Nogle gange kan diagnosen kun foretages efter operation eller patologisk undersøgelse. Udseendet og placeringen af den nuværende cyste rejste muligheden for en inklusionscyst eller en Bartholins kirtelcyst. Det sonografiske udseende af en vaginal inklusionscyst blev kort beskrevet af Lopes‐Rasines et al.8 som en lobuleret cystisk læsion inden i vagina af vagina. Imidlertid blev det indre indhold af disse cyster ikke beskrevet detaljeret. Yasumoto et al.9 og Siu et al.10 observerede, at alle dermoid‐og epidermale inklusionscyster var tydeligt afgrænset med en glat kant og talglignende stof og keratinøst affald eller hår i cysten. I vores tilfælde lignede det sonografiske udseende af affaldet inde i cysten stykker af bomuldsuld flydende i en inhomogen væske. Så vidt vi ved, er disse funktioner ikke tidligere beskrevet i sammenhæng med en vaginal læsion. Den nøjagtige placering af den aktuelle læsion indikerede ikke en Bartholins kirtelcyst, og vi antager, at patientens tidligere episiotomi fik kirtlen til at bevæge sig bagud fra sin oprindelige placering og dens kanal til at blive blokeret, hvilket forårsager dannelsen af cysten. I eftertid gav ultralydundersøgelsen alle de oplysninger, der var nødvendige for at træffe afgørelse om behandlingen af sagen, men den tilgængelige litteratur på det tidspunkt var ikke klar med hensyn til nytten af farve Doppler-billeddannelse, så disse oplysninger blev brugt med forsigtighed. Den nøjagtige styring af en vaginal cyste afhænger af dens natur3, 4, 11. I dette tilfælde dikterede cystens størrelse og usædvanlige indhold såvel som den usædvanlige placering lokal udskæring i stedet for den normalt anbefalede marsupialisering.

afslutningsvis repræsenterede denne sag en udfordrende vaginal læsion opdaget under graviditet, som forsinkede behandlingen indtil efter fødslen. Leveringsvejen blev påvirket af tilstedeværelsen af en stor tumor, når malignitet ikke kunne udelukkes fuldstændigt. Ultrasonografi viste sig at være et værdifuldt redskab til at etablere den stabile tilstand af læsionen under graviditeten.