Blog: tager du biotin?

biografi / afsløringer

udgivet af:

han er professor i medicin og chef for endocrinology division ved Michigan State University College of Human Medicine i East Lansing.

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

“tager du biotin?”

det ser ud til, at jeg for nylig har stillet dette spørgsmål gentagne gange til mine klinikpatienter — nogle gange dagligt.

i sidste uge så jeg en patient, der følger med vores endokrine klinik for et skjoldbruskkirtelproblem. I over 2 år har jeg kæmpet med fortolkningen af hendes skjoldbruskkirtelfunktionstest. Jeg kunne ikke tilføje laboratorieresultaterne med hendes kliniske status. Hun var asymptomatisk, men hendes skjoldbruskkirtelfunktionstest har været unormal.

“ja, det er jeg,” svarede hun.

da jeg spurgte hende, om hun tog biotin, blev hun lidt overrasket, og jeg antager, at hun aldrig var blevet stillet dette spørgsmål før. På samme tid, hun handlede som om hun troede, jeg var en slags geni til at stille spørgsmålet. Jeg antager, at hun måske har tænkt på sig selv og undret sig: “hvordan vidste lægen, at jeg tog biotin?”

resten af dialogen gik som sådan:

” hvor længe har du været på biotin?”Spurgte jeg.

“i cirka 4 år,” svarede hun.

“og hvilken styrke?”Spurgte jeg.

“fem mg dagligt,” svarede hun.

“men biotin er ikke opført på din medicinliste i EMR,” sagde jeg.

“Åh, jeg er ked af det, jeg var ikke klar over, at det var en medicin,” forklarede hun.

medicinerne gennemgås normalt af vores medicinske assistenter ved indtjekningen og derefter af klinikere under kontorbesøget. Det er klart, at vi har savnet dette vigtige stykke i patientens medicinhistorie.

“og hvorfor har du taget biotin?”Spurgte jeg.

“til hudpleje,” svarede hun.

i vores praksis har vi observeret for nylig, at mange patienter har rapporteret, at de har taget biotin, og ligeledes har medicinlisten ikke opført det.

indtil vi blev opmærksomme på “biotinproblemet”, husker jeg, at jeg måske har set biotin opført på medicinlisten for nogle patienter nu og da, men jeg havde altid betragtet biotin som et naturligt supplement ligesom mange vitaminer og mineraler, som patienter køber i håndkøb.

så hvad er “biotinproblemet?”

som et hår -, negle-og hudskønhedsprodukt markedsføres biotin (også kendt som vitamin B7) i doser på 5 mg og 10 mg. Det svarer til 5000 kr. til 10.000 kr. Selv om det ikke er klart veletableret, er det daglige biotinbehov af den voksne menneskelige krop omkring 30 liter til 100 liter dagligt, ifølge Mayo Clinic ‘ s pædagogiske hjemmeside (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

den sædvanlige mængde biotin som ingrediens i traditionelle multivitaminformuleringer, der ikke er købt, er omkring 100 liter til 300 liter. Derfor overstiger mængden i de markedsførte skønhedsprodukter langt det daglige krav. I tilfælde af den første patient er 5 mg dosis mindst 50 gange mere end det daglige behov. I det andet tilfælde er det omkring 200 gange mere.

og det er her, det nyligt nye biotinproblem kommer fra.

Biotin er en komponent i flere analyser, der anvendes i flere laboratorietests, herunder skjoldbruskkirtel og andre endokrine tests.

ud over denne patient har jeg stødt på flere patienter i vores endokrine klinik med lignende forvirrende skjoldbruskkirtelfunktionstest. I den perfekte ramme for at forårsage forvirring vil sådanne laboratorier typisk vise forhøjet T4 og T3 med lav TSH og med positiv TSI og TRAB eller delvis abnormitet i laboratorierne.

den fulde profil af skjoldbruskkirtelfunktionstest ville være en perfekt diagnose af Graves’ sygdom.

bortset fra at disse patienter ikke havde nogen symptomer eller tegn på Graves’ sygdom.

i delvis laboratorieinterferens kan skjoldbruskkirtelfunktionstest være vildledende, eller de kan ikke “tilføje op”, da læger henviser til visse situationer, når laboratorietest ikke tilføjes logisk for at betegne en sygdom eller lidelse. For eksempel kan laboratorier vise resultater, der er i overensstemmelse med hypothyreoidisme og hyperthyreoidisme hos den samme patient.

årsagen til laboratorie artefakt har at gøre med det faktum, at mange lab procedurer involverer immunoassay mekanismer, der indeholder biotin. Mange laboratorietests påvirkes, herunder dem for hormoner, immunoglobuliner og troponin (en markør for akutte hjerteanfald). Den gennemsnitlige, lavdosis biotin indeholdt i multivitaminer vil sandsynligvis ikke forårsage laboratorieinterferens, men højdosis biotinprodukter-især 5 mg og 10 mg tabletter — kan.

den nøjagtige mekanisme for, hvordan biotin forstyrrer laboratorietest, er sofistikeret og ligger uden for denne blog. Virkningen af dette nye problem er imidlertid opsummeret i en kort rapport offentliggjort i 2016 i Ny England Journal of Medicine af Sebastian Kummer, MD og kolleger (Kummer s, et al. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056 / NEJMc1602096), fra Heinrich Heine Universitetshospital i Duesseldorf, Tyskland: “således kan højdosis biotinbehandling forårsage snigende vildledende laboratorieresultater ved fuldt ud at efterligne det typiske laboratoriemønster for Graves’ sygdom og undertiden vedvare i flere dage efter biotinpåføring. … Dette kan føre til unødvendig antithyroid behandling og derved forårsage ukendt hypothyroidisme, der kan være skadelig, især hos små børn. Derudover interfererer biotinbehandling potentielt med andre streptavidin–biotin-immunoassays. Selvom producenterne er opmærksomme på dette potentielle problem, henvises denne fejlkilde normalt ikke til klinikeren i laboratorierapporter. Derfor mener vi, at det er afgørende at øge bevidstheden om dette problem i det medicinske samfund.”

endelig blev en advarsel udstedt af FDA i slutningen af 2017 om biotininterferens i laboratorietest (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm). advarslen sagde:

“mange laboratorietests bruger biotinteknologi på grund af dets evne til at binde sig til specifikke proteiner, som kan måles for at detektere visse sundhedsmæssige forhold. For eksempel anvendes biotin i hormonprøver og test for markører for hjertesundhed som troponin. Biotin, også kendt som vitamin B7, er et vandopløseligt vitamin, der ofte findes i multivitaminer, prænatal vitaminer og kosttilskud, der markedsføres til hår, hud og neglevækst. … Biotin i blod eller andre prøver taget fra patienter, der indtager høje niveauer af biotin i kosttilskud, kan forårsage klinisk signifikante forkerte laboratorietestresultater.”

FDA advarede læger om vildledende laboratorietest hos patienter, der tager høje doser biotin, med henvisning til et fatalt tilfælde af savnet diagnose af myokardieinfarkt: “FDA er opmærksom på folk, der tager høje niveauer af biotin, der ville forstyrre laboratorietest. Mange kosttilskud, der fremmes til hår -, hud-og neglefordele, indeholder biotinniveauer op til 650 gange det anbefalede daglige indtag af biotin. Læger kan også anbefale høje niveauer af biotin til patienter med visse tilstande, såsom multipel sklerose (MS). Biotin niveauer højere end den anbefalede daglige tilførsel kan forårsage interferens med lab tests. FDA har set en stigning i antallet af rapporterede bivirkninger, herunder en død, relateret til biotininterferens med laboratorietests. Biotin i patientprøver kan forårsage falsk høje eller falsk lave resultater afhængigt af testen. Forkerte testresultater kan føre til upassende patienthåndtering eller fejldiagnose. For eksempel kan et falsk lavt resultat for troponin, en klinisk vigtig biomarkør, der hjælper med diagnosen hjerteanfald, føre til en mistet diagnose og potentielt alvorlige kliniske implikationer. FDA har modtaget en rapport om, at en patient, der tog høje niveauer af biotin, døde efter falsk lave troponintestresultater, da der blev anvendt en troponintest, der vides at have biotininterferens.”

FDA-advarslen understregede vigtigheden af bevidsthed fra patienter og læger om biotins indblanding i laboratorier: “patienter og læger kan være uvidende om biotininterferens i laboratorieanalyser. Selv læger, der er opmærksomme på denne indblanding, er sandsynligvis uvidende om, hvorvidt og hvor meget biotin, patienter tager. Da patienterne er uvidende om biotin interferens, kan patienterne ikke rapportere at tage biotin kosttilskud til deres læger og kan endda være uvidende om de tager biotin (f.eks, når du tager produkter generelt mærket for deres fordele til hår og negle).”

efter en lang pædagogisk diskussion med patienten værdsatte hun denne nye information. Hun undskyldte igen for de kampe, jeg havde udholdt i forsøget på at finde ud af hendes unormale skjoldbruskkirtelfunktionstest. Vi var gensidigt enige om, at hun stopper biotin i flere dage (mindst 3 dage anbefales) og at gentage skjoldbruskkirtelfunktionstest fra biotin. Hos flere andre patienter, som vi stødte på i løbet af de sidste flere måneder, siden vi er blevet opmærksomme på biotinproblemet, normaliserede skjoldbruskkirtelfunktionstest efter at have stoppet biotin.

mit sidste spørgsmål til patienten var:

“af hvilken grund tog du biotin?”

“til hudpleje til underarme og hænder,” svarede hun.

“hjalp det?”Spurgte jeg.

“absolut,” sagde hun. Hun sagde, at siden hun brugte biotin, blev hendes hud blød og sund. Healing fra traumer ville være hurtig og uden ar tilbage i forhold til præ-biotin tid. Og da jeg spurgte andre patienter om skønhedseffekter på hår og negle, bekræftede mange patienter fordele.

Jeg forklarede patienterne og alle andre tidligere patienter, at jeg ikke siger, at biotin er giftigt, og det kan faktisk være gavnligt for hår-hud-negle sundhed. Alt jeg fortaler er, at biotin kan forstyrre laboratorier, så det skal stoppes i flere dage før enhver laboratorietest.

og lige så vigtigt rådede jeg alle disse patienter til at sikre, at de nævner biotin ved ethvert lægebesøg eller hospitalsmøde, så biotin vil blive inkluderet på medicinlisten.