Campylobacter Enteritis

Campylobacteriosis er en smitsom sygdom forårsaget af bakterier af slægten Campylobacter og er den mest almindelige rapporterede bakterielle årsag til infektiøs tarmsygdom i England.

patogenese

der findes 17 arter og 6 underarter, hvoraf mange betragtes som patogene for mennesker, hvilket forårsager enteriske og ekstra-intestinale sygdomme. To arter er ansvarlige for de fleste tilfælde af enterisk campylobacteriosis: Campylobacter jejuni og Campylobacter coli. De producerer begge en lignende sygdom.

Campylobacteriosis er en sygdom, der overføres til mennesker fra dyr eller animalske produkter.Den sædvanlige overførselsvej er fødevarebåren ved at spise underkogt kød og kødprodukter. Andre kilder inkluderer rå eller forurenet mælk og forurenet vand eller is. Nogle tilfælde opstår efter kontakt med forurenet vand under fritidsaktiviteter. Der kan være person-til-person transmission (faeco-oral vej) med dårlig personlig hygiejne. Udbrud forekommer lejlighedsvis i planteskoler og institutioner.

97% af sporadisk sygdom kan tilskrives dyr, der opdrættes til kød og fjerkræ. Food Standards Agency (FSA) anslår, at 70-80% af campylobacteriosis i Storbritannien kommer fra forurenet fjerkræ, og en undersøgelse i 2007 – 2008 fandt Campylobacter spp. at være til stede i 65% af kylling solgt. På samme tid fandt en EU-undersøgelse forekomsten af Campylobacter spp. i slagtekyllingebatcher i Storbritannien til 71% og i slagtekyllingekroppe 76%, hvilket resulterer i en ledelsesstrategi for at reducere denne prævalens.

inkubationsperioden kan være mellem 1 og 11 dage, men er normalt 2-5 dage. Der er begrænset information om smitteperioden, men patienterne er sandsynligvis ikke smittefarlige, hvis de behandles, og diarre er forsvundet.

Epidemiologi

ifølge Health Protection Agency (HPA – nu en del af Public Health England) forekomsten af Campylobacter spp. i England og Danmark steg fra 1989 til 2000, faldt i antal mellem 2000 og 2004 og er steget igen siden 2004. Campylobacter spp. tilfælde rapporteret til HPA for England og Danmark (isoleret fra alle kropssteder) faldt fra over 58.000 i 2000 til 44.544 i 2004; det steg derefter til 65.032 i 2012. Det er steget især i den ældre befolkning, og forekomsten er faldet hos spædbørn og børn. En række faktorer kan bidrage til dette øgede antal – f.eks, en aldrende befolkning, øget rejse, mere Spise ude, ændringer i sundhedssøgende adfærd. En undersøgelse antyder, at stigningen faktisk er en artefakt forårsaget af, at der udtages flere afføringsprøver fra ældre.

risikofaktorer

• underkogt kød, især fjerkræ.
• kæledyr med diarre.
• rå og utilstrækkeligt pasteuriseret mælk.
• Forurenet vandforsyning.
• erhvervsmæssig eksponering ved forarbejdning af fjerkræ på slagterier.
• rejsendes diarre, især i Sydøstasien.

præsentation

historie

• inkubationsperioden kan være fra 1 til 11 dage, men er normalt 2 til 5 dage.
• der er en prodromal sygdom med feber, hovedpine og myalgi, der varer op til 24 timer. Feberen kan være så høj som 40 liter C, og uanset om den er høj eller lav, kan den vare i en uge.
• der er mavesmerter og kramper og kraftig diarre med op til 10 afføring om dagen. Afføringen er vandig og ofte blodig.
• der kan være lokal ømhed.
• der kan være tenesmus.
• i nogle tilfælde er symptomerne milde.

undersøgelse

• personen ser ofte syg ud.
• temperaturen kan være høj eller lav, men pyreksi er til stede i flertallet.
• maven er diffus øm; ømhed kan dog være mere lokaliseret som højre iliac fossa smerte eller venstre iliac fossa smerte.

vurdering af dehydrering er dækket af den separate Gastroenteritis hos voksne og ældre børn og Gastroenteritis hos børn artikler.

undersøgelser

en prøve af fæces sendt til kultur vil normalt isolere organismen. En afføringskultur er ikke altid nødvendig. Det er tilrådeligt at sende en afføringskultur til en person med diarre, hvis:

• personen er systemisk utilpas.
• der er blod eller pus i afføringen.
• personen er immunkompromitteret.
• der er en historie med nylig hospitalsindlæggelse og/eller antibiotikabehandling.
• der er en nyere historie med udlandsrejser til andre steder end Vesteuropa, Nordamerika, Australien eller Danmark.
• diarre er persistent.
• der er usikkerhed om diagnosen.
• der er en potentiel folkesundhedsrisiko (f.eks. fødevarehandlere, sundhedsarbejdere eller ved at identificere kilden til et lokalt udbrud).

når du sender en afføringsprøve, skal du inkludere oplysninger om nylige rejser, infektiøse kontakter, mulige fødekilder og kliniske træk. Hvor madforgiftning med Campylobacter spp. er bekræftet, skal det lokale sundhedsbeskyttelseshold underrettes.

ved mere alvorlig sygdom kan U& E og kreatinin vise tegn på dehydrering.

differentiel diagnose

• andre infektioner – for eksempel:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • amøbedysenteri
  • Listeria monocytogenes
• blindtarmsbetændelse.
• inflammatorisk tarmsygdom.
• pseudomembranøs enterocolitis sekundær til Clostridium difficile.
• Intussusception hos spædbørn.

Ledelse

grundlaget for ledelsen er rehydrering. Vurdere for træk ved rehydrering eller chok og, hvor de er til stede, overveje hospitalsindlæggelse. Dette er normalt ikke nødvendigt.

rehydrering

dette kan normalt opnås ved oral vej, men i mere alvorlige tilfælde kan intravenøse væsker være nødvendige. Aldersspecifik information om rådgivning vedrørende rehydrering er dækket af den separate Gastroenteritis hos voksne og ældre børn og Gastroenteritis hos børn artikler.

Racecadotril er en intestinal antisekretorisk enkephalinasehæmmer, der hæmmer nedbrydningen af endogene enkephaliner. Det reducerer hypersekretion af vand og elektrolytter i tarmen. Det er licenseret til komplementær symptomatisk behandling af akut diarre hos børn (over 3 måneder) sammen med oral rehydrering og de sædvanlige støtteforanstaltninger (diætrådgivning og øget dagligt væskeindtag), når disse foranstaltninger alene er utilstrækkelige til at kontrollere den kliniske tilstand. Det anbefales ikke til brug inden for NHS Skotland til behandling af akut diarre hos børn, fordi der ikke er tilstrækkeligt bevis for, at det forbedrer genopretningsgraden.

Antimotilitetsmedicin

disse bør ikke anvendes rutinemæssigt, men kan lejlighedsvis overvejes for voksne:

• Hvem skal vende tilbage til arbejde eller deltage i en særlig begivenhed.
• der har svært ved at nå toilettet hurtigt.
• Hvem har brug for at rejse.

når det anvendes, er loperamid det valgte antimotilitetsmiddel. Det bør ikke bruges, hvis funktioner tyder på en mulig differentiel diagnose af:

• dysenteri
• E. coli 0157
• Shigella
• inflammatorisk tarmsygdom
• pseudomembranøs colitis

antibiotika

antibiotikabehandling er normalt ikke påkrævet, da de fleste tilfælde er selvbegrænsende. Overvej antibiotikabehandling, hvis:

• symptomerne er alvorlige-høj feber, blod i afføring eller mere end otte afføring om dagen.
• der er immunkompromis.
• symptomerne forværres.
• diarre har varet i mere end en uge.

hvis et antibiotikum er indiceret, er førstelinjevalget erythromycin 250-500 mg dagligt i 5-7 dage. Clarithromycin er et alternativ, hvis erythromycin ikke tolereres. 500 mg bd i 5-7 dage er et alternativ til behandling med makrolider.

antibiotikaresistens er kendt for at være stigende.

lactobaciller og probiotika kan have en plads i forebyggelse og behandling af campylobacteriosis og andre former for gastroenteritis. Yderligere undersøgelser er nødvendige, før anbefalinger kan fremsættes. Se artiklen om probiotika og præbiotika.

forebyggelse af smittespredning

for arbejde eller skole skal udelukkelsesperioden være 48 timer fra den sidste episode af diarre.

rådgive om andre hygiejnemetoder til at forhindre spredning som:

• omhyggelig opmærksomhed på håndvask (efter at have været på toilettet, før du forbereder måltider eller spiser, efter at have hjulpet et barn eller en ældre person med at rense sig selv efter diarre osv.).
• ikke deler håndklæder og flannels.
• vask snavset sengelinned og tøj på 60 liter C eller højere.
• rengøring og desinficering af toiletsæder, skyllehåndtag, vandhaner og dørhåndtag til badeværelset regelmæssigt

komplikationer

• dehydrering og elektrolytforstyrrelser kan forekomme. Lejlighedsvis, hvor det ikke afhjælpes, kan dette have fatale konsekvenser. Spædbørn, ældre og dem med immunologisk kompromis er mere tilbøjelige til at have mere alvorlig sygdom og kræve indlæggelse på hospitalet for rehydrering. Gravide kvinder er også mere udsatte for dehydrering.
• usædvanlige komplikationer omfatter hæmolytisk uræmisk syndrom og trombotisk trombocytopenisk purpura.
• andre sjældne komplikationer omfatter Guillain Barr-syndrom og reaktiv arthritis.
• giftig megacolon er en sjælden, men alvorlig komplikation.
• akut bakteriel gastroenteritis har været forbundet med begyndelsen af irritabel tarmsyndrom (IBS) symptomer hos cirka 15% af patienterne. Disse tilfælde er blevet kaldt postinfektiøs IBS. Campylobacter spp. er ofte forbundet med postinfektiøs IBS, ligesom E. coli O157, Salmonella spp. og Shigella spp.
• svær diarre kan forstyrre absorptionen af regelmæssig medicin, der kræves til kontrol af kronisk sygdom.

prognose

sygdommen er normalt selvbegrænsende. Lejlighedsvis kan døden forekomme ved dehydrering hos ældre og sårbare, især hvis immunkompromitteret. C. jejuni kan producere bakteriæmisk sygdom hos mennesker med AIDS.

forebyggelse

forebyggelse kræver foranstaltninger i alle faser af fødekæden, fra landbrugsproduktion til indenlandsk tilberedning af mad. Nationale strategier omfatter løbende forskning, reduktion af Campylobacter spp. udbredelse ved fødekilden, reduktion af krydskontaminering med andre fødevarer, kontrol med importerede kilder, vandbehandling osv.

opvarmning ved madlavning ødelægger bakterierne, så på husholdningsniveau forhindrer tilstrækkelig madlavning af kød (især fjerkræ) infektion. Ikke-kogt kød skal opbevares adskilt fra kogte og spiseklare fødevarer for at undgå krydskontaminering. Hænderne skal vaskes efter håndtering af rå kød.

andre forholdsregler, som offentligheden kan tage, inkluderer:

• mælk skal pasteuriseres og drikkevand chloreres. Når du rejser til områder, hvor ledningsvand ikke er blevet behandlet for at gøre det sikkert at drikke, skal vandet koges og/eller steriliseres. Isterninger lavet af ledningsvand bør undgås, ligesom salat vaskes i ledningsvand.
• de, der er syge, bør ikke tilberede eller håndtere mad.
• skærebrætter til kogt og ubehandlet kød og knive og andre redskaber skal holdes adskilt.
• hænderne skal vaskes, før de håndterer forskellige fødevarer, før de spiser eller drikker, efter at have været på toilettet og også efter kontakt med dyr, især kæledyr og deres sengetøj.
• inficerede sundhedsarbejdere bør ikke arbejde. Antibiotika kan reducere spredningen ved at begrænse udskillelsens varighed.