medicinsk gennemgået af Dr. C. H. væver M. D. medicinsk redaktør opdateret 4/2019
patienter diagnosticeret med stadium i livmoderkræft har kræft, der ikke har spredt sig uden for livmoderen. Stage IA er kræft begrænset til det indre lag af celler i livmoderen (endometrium). Fase IB er kræft, der invaderer mindre end halvdelen af livmoderens muskelvæg. Stage IC er kræft, der invaderer mere end halvdelen af livmoderens muskelvæg.
trin II livmoderkræft involverer hoveddelen af livmoderen og livmoderhalsen. Fase IIA kræft involverer livmoderen og kun overfladen foring af livmoderhalsen. Stage IIB kræft involverer livmoderen og strækker sig ind i dybe lag af livmoderhalsen.
stadium i og II livmodercancer kan helbredes med kirurgi alene for de fleste patienter. Optimal behandling kan kræve yderligere terapeutiske tilgange i udvalgte situationer. Det er således vigtigt for patienter at blive behandlet på et medicinsk center, der kan tilbyde multimodalitetsbehandling fra gynækologiske onkologer og strålingsonkologer.
kirurgi
standardbehandlingen for stadium I – II livmoderkræft er en total abdominal hysterektomi (fjernelse af livmoderen) og bilateral salpingo-oophorektomi (fjernelse af æggeleder og æggestokke) med eller uden fjernelse af bækken-og para-aorta lymfeknuder. På trods af fuldstændig kirurgisk resektion af al kræft vil 5-20% af patienterne opleve gentagelse af deres kræft. Dette skyldes, at nogle patienter med fase i-kræft har mikroskopiske kræftceller, der har spredt sig uden for livmoderen og derfor ikke blev fjernet ved operation. Disse celler kan forårsage tilbagefald, der følger behandling med kirurgi alene, derfor kan nogle patienter drage fordel af yderligere adjuverende behandling (adjuverende terapi) for at mindske risikoen for tilbagefald af kræft. Der er en progressiv stigning i lokal og fjern kræft tilbagefald hos patienter med fase IA, IB og IC sygdom og hos patienter med godt, moderat og dårligt differentieret kræft efter behandling med kirurgi alene. For at lære mere om kirurgi, gå til kirurgi for livmoderkræft.
adjuvansbehandling
adjuvansbehandling er levering af kræftbehandling efter lokal behandling med kirurgi og kan omfatte kemoterapi, strålebehandling og/eller biologisk terapi.
strålebehandling er den mest almindeligt anvendte adjuvansbehandling til livmoderkræft i det tidlige stadium. Beslutningen om, hvorvidt man skal bruge strålebehandling, er ofte baseret på en kvindes risiko for tilbagefald af kræft. Kvinder med lav risiko for tilbagefald kan behandles med kirurgi alene, mens kvinder med højere risiko for gentagelse kan behandles med kirurgi efterfulgt af strålebehandling. Risiko for gentagelse påvirkes af egenskaber som Kræftens omfang og Kræftens grad. Graden af kræft henviser til, hvor unormal kræftcellerne forekommer; kræft i højere grad har en højere risiko for gentagelse.
kvinder, der er kandidater til adjuverende strålebehandling, kan behandles med ekstern strålestrålebehandling til bækkenet og/eller vaginal brachyterapi.(1-3)
adjuvans ekstern Strålebestrålingsterapi: ekstern strålebestrålingsterapi (EBRT) gives via maskiner kaldet lineære acceleratorer, der producerer eksterne strålingsbjælker med høj energi, der trænger ind i vævene og leverer strålingsdosis dybt ind i de områder, hvor kræften befinder sig. Undersøgelser antyder, at adjuverende strålebehandling til bækkenet reducerer risikoen for tilbagefald af kræft, men forbedrer ikke den samlede overlevelse for de fleste kvinder med livmoderkræft i det tidlige stadium.(1)
Adjuverende Brachyterapi: Brachyterapi-behandling involverer placering af en radioaktiv isotop i vagina for at behandle regionen “vaginal manchet”. Den vaginale manchet er den del af vagina, der var tættest på livmoderen; det er et almindeligt sted for gentagelse af livmoderkræft.
undersøgelser tyder på, at brachyterapi reducerer risikoen for kræftfornyelse i vagina med færre bivirkninger end ekstern strålebehandling til bækkenet. Brachyterapi kan dog påvirke seksuel funktion negativt. Desuden er effekten på den samlede overlevelse sandsynligvis lille.(1)
behandling af stadium II livmoderkræft med kirurgi efterfulgt af adjuverende brachyterapi og ekstern strålestrålebehandling er rapporteret at helbrede 60-80% af patienterne.
adjuverende kemoterapi
resultaterne af et klinisk forsøg udført hos 788 kvinder med endometriecancer i højrisiko-fase I eller II eller stadium III eller IV livmodercancer, der ikke strakte sig ud over bukhulen og havde en resttumor på 2 cm, blev rapporteret i 2019, der evaluerede 3 forskellige kemoterapibehandlingsregimer blev rapporteret. Kvinder blev behandlet med enten toksorubicin + plus cisplatin, Taksotere + cisplatin eller paclitaksel + carboplatin og blev direkte sammenlignet. Der blev ikke fundet nogen forskel i samlet overlevelse eller tid til kræftprogression, hvilket tyder på, at alle 3 regimer var mulige.
efter 5 år var overlevelsen uden kræftprogression 73,3% for doksorubicin + cisplatin, 79,0% for Taksotere + cisplatin og 73,9% for paclitaksel + carboplatin; 5-årige OS-satser var henholdsvis 82,7%, 88,1% og 86,1%.(4)
strategier til forbedring af behandlingen
de fremskridt, der er gjort i behandlingen af stadium i livmodercancer, er resultatet af udviklingen af multimodalitetsbehandlinger og læge-og patientdeltagelse i kliniske forsøg. Fremtidige fremskridt i behandlingen af stadium i livmoderkræft vil være resultatet af fortsat deltagelse i passende kliniske forsøg. I øjeblikket er der flere områder af aktiv udforskning med det formål at forbedre behandlingen af livmoderkræft.
minimalt invasiv kirurgi: Traditionelt er kirurgi for livmoderkræft blevet udført ved hjælp af en procedure kendt som en laparotomi. Under en laparotomi foretager kirurgen et stort snit i maven for at se og fjerne livmoderen og andre organer. En mindre invasiv tilgang til kirurgi er laparoskopi, hvor kirurgen kun foretager et par små snit i maven og ser indersiden af maven ved hjælp af et lille kamera. Minimalt invasiv kirurgi kan også udføres ved hjælp af robotik, hvor en kirurg eksternt driver en maskine, der holder de kirurgiske instrumenter. Potentielle fordele ved minimalt invasiv kirurgi omfatter hurtigere restitutionstid og mindre smerte. Undersøgelser udført hidtil tyder på, at minimalt invasiv kirurgi er et sikkert og effektivt alternativ til laparotomi for udvalgte kvinder med livmoderkræft. Andre undersøgelser er i gang.(2)
bevarelse af fertilitet: op til 5% af diagnosen livmoderkræft forekommer hos kvinder Under 40 år, hvoraf mange endnu ikke har haft børn.1 For nogle af disse kvinder kan det være muligt at bevare livmoderen og evnen til at få børn efter kræftbehandling ved at behandle kræften med et progestin (et hormonterapimedicin). Denne mulighed overvejes normalt kun for kvinder med meget tidligt stadium og lav grad af kræft.
- Lu KH. Behandling af endometriecancer i tidlig fase. Seminarer i onkologi. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Anvendelsen af minimalt invasiv kirurgi til endometriecancer. Kræft Kontrol. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Resultater efter operation og adjuverende stråling i fase II endometrie adenocarcinom. Gynækologisk Onkologi. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Mar 21. Epub foran print
