sag: en 46-årig stofafhængig mand gik til akutafdelingen for sved, brystsmerter og en uges hoste, og akutlægen havde bestilt en røntgenstråle til ham. Patienten blev diagnosticeret med lungebetændelse og blev afladet med recept på et antibiotikum. I uger senere vendte patienten tilbage til ED, fordi han hostede blod op. Det kliniske team gennemførte både en tuberkulosehudtest (TST) og sputum for syrefaste baciller. Resultaterne blev returneret negative for TBT og positive for sputumet 48 timer senere, og patienten blev informeret om hans tilstand via telefon. Før patienten kunne vende tilbage til hospitalet, døde han hjemme den eftermiddag.
TB-bakterier findes i lungerne og kan findes i andre områder af kroppen, såsom nyre og hjerne. TB er dødelig, og hvis den ikke behandles, kan den være dødelig. Det er den 7. førende dødsårsag i verden. Som en luftbåren sygdom kan den spredes, når en person med TB hoster, nyser eller taler.
det er ikke ualmindeligt, at lungetuberkulose (TB) fejlagtigt diagnosticeres som lungebetændelse, især i den akutte fase, når de begge præsenterer identisk. Mellem fem og ti procent af de inficerede mennesker, der ikke modtager behandling for latent TB-infektion, vil udvikle TB i løbet af deres liv. Centers for Disease Control and Prevention fremhæver en række risikofaktorer for dem, der er sårbare over for sygdommen, og gruppen af forskere hævder, at disse foranstaltninger kan tages et skridt videre. Den score, de udviklede, CAPO TB (samfundskøbt lungebetændelsesorganisation), består af: 1) nattesved; 2) hæmoptyse; 3) kombineret vægttab/10% eller mindre af idea kropsvægt; 4) kombineret tidligere historie med TB/nylig eksponering for TB/historie med positiv PPD; og 5) lokalisering af øvre lap infiltrerer. Etablering af disse faktorer blandt patienter bør drive hospitaler til at isolere patienter, der opfylder disse kriterier.
hospitaler udfordres med at bruge TST på grund af dets lave specificitet og lave følsomhed. I ovenstående tilfælde kan et falsk negativt være tilskrevet patientens svage immunsystem. Patienten kan have haft nyreproblemer, gastrektomi og immunsupprimerede tilstande, der muligvis blev overset.
bemærk, at patienter med mistanke om infektiøs TB skal isoleres for at forhindre hospitalsassocierede infektioner for både patient-og personalesikkerhed. Denne sag understreger vigtigheden af at anerkende TB, især da det ikke er almindeligt på de fleste hospitaler. Lige så vigtigt er fejldiagnosen af sygdommen med lungebetændelse. Forsinkelsen i behandlingen af patienten var dødelig. Patientens tilstand kan have kompromitteret sundheden for venner, familier, hospitalspersonale og offentligheden. Endelig kan hospitaler evaluere den måde, hvorpå de kan forbedre patientdiagnosen og behandlingen ved at uddanne deres personale, samt opmærksomhed på sagsbehandling og opfølgning.
ressourcer
grundlæggende TB fakta. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 13. marts 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalasi, R. (2013) forudsigelse af Mychobacterium tuberculosis hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. EUR Respir J; 43; 178-184.
Gennemførelse Af Sputuminduktionssikkerhed. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (side 39 indeholder Harbor-UCLA triage kriterier for respiratorisk isolation tuberkulose forholdsregler (RIPT).
Risikofaktorer. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 1. September 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
