det er på tide at tage skridt til at forhindre psykiske problemer i at opstå. Videnskaben er kommet til et stadium, hvor vi begynder at afdække, hvad vi kan gøre for at forhindre, for hvem og hvornår.
i 2015 kiggede hurtig gennemgang (landskabspapir) foretaget af Mental Health Foundation på den aktuelle tilstand af beviserne og viste, at der stadig er huller for visse befolkningsgrupper og på bestemte stadier i løbet af livsforløbet (Mental Health Foundation, 2015). Det næste skridt er at forbedre vores forståelse af disse risikogrupper og se på angivne forebyggelsesstrategier.
der er forskellige interessenter og faglige ekspertiseområder (dvs.folkesundhed, psykologi, sociologi, psykiatri), der sigter mod yderligere at forstå forebyggelse. En ny anmeldelse offentliggjort i går i The Lancet Psychiatry udforsker den rolle, som psykiatrien kan spille for at forbedre vores forståelse af, hvordan man bedst kan forhindre psykiske lidelser (Arango et al., 2018).
papiret opsummerer og gennemgår den aktuelle teknik om forebyggelse af psykiske problemer. Forfatterne starter med at fremhæve implementeringsudfordringen og antyder, at der stadig er en kløft mellem vores viden om risikofaktorer, og hvordan vi hidtil har været i stand til at oversætte dette til klinisk praksis.
forebyggelsesindsats kan bedst adressere flere kumulative risikofaktorer på et tidligt udviklingsstadium.
hvad er forebyggelse?
gennemgangen fokuserer på den aktuelle teknik inden for forebyggelse og starter med en definition og oversigt:
forebyggelse i mental sundhed sigter mod at reducere forekomsten, prævalensen, og gentagelse af psykiske lidelser og deres tilknyttede handicap. Forebyggende indgreb er baseret på at ændre risikoeksponering og styrke individets håndteringsmekanismer.
Hvad er sandsynlige risikofaktorer for at udvikle et psykisk problem?
artiklen diskuterer risikofaktorer for udvikling af psykiske problemer, herunder genetiske, miljømæssige (før og efter fødslen), sociale risici, traumer, utilstrækkelig stimulering, generel modgang og stressende livsbegivenheder og stofmisbrug. Listen over givne risikofaktorer havde ikke til formål at dække alle risici i forbindelse med udvikling af psykiske problemer og fremhævede, at sådanne faktorer ofte er relaterede og kan skabe synergistiske effekter.
risikofaktorer for psykiske lidelser. Taget fra Arango et al (2018).
Hvad kan vi gøre for at flytte feltet fremad?
forfatterne præsenterer deres vigtigste forebyggelsesmeddelelser. De giver et overblik over de aktuelle udfordringer for forebyggelse samt anbefalinger til fremtidig praksis og forskning.
forfatterne anbefaler at investere i kritiske udviklingsperioder (prænatal periode, barndom og ungdomsår gennem tidlig voksenalder) og at fokusere på at opbygge modstandsdygtighed.
alle nøglebudskaber til forebyggelse er:
- Oversæt videnskabelig dokumentation for omkostningseffektive forebyggende interventioner til folkesundhedsinitiativer, klinisk praksis og serviceleveringssystemer
- øge social, professionel og politisk bevidsthed om fremskridt og vigtigheden af mental sundhedsforebyggelse og-forfremmelse
- Flyt klinisk praksis mod risikoorienteret påvisning og intervention
- Giv interventioner designet til hvert udviklingsstadium med det formål at minimere virkningen af risikofaktorer
- fremme interventioner på et tværfagligt og multilevel (psykologisk, social, familiær og juridisk) tilgang
- fremme sund livsstil inklusive ernæring og motion
- tilskynde skolebaserede interventioner (rettet mod børn, forældre og uddannelsesfolk).
stigende beviser understøtter effektiviteten af universelle og selektive forebyggende interventioner til fremme af mental velvære og forebyggelse af psykiske lidelser under hele udviklingen.
begrænsninger
forfatterne giver et omfattende overblik over risikofaktorer, men kan også fokusere på den øgede risiko, som mennesker i senere liv har, og andre stressende overgangspunkter, hvor mennesker er i højere risiko. Vi skal være forsigtige med ikke kun at fokusere på den perinatale periode, børn og unge voksne og miste synet af antallet af mennesker, der i øjeblikket er i voksen alder eller senere i livet med risiko for udvikling. Fokus på forebyggelse skal ske på tværs af livsforløbet og på centrale overgangssteder.
desuden er individuelle biologiske og psykologiske ændringer fremhævet i stykket vigtige faktorer. Men vægten på social forbindelse og samspillet mellem det sociale miljø og visse biologiske ændringer ville efter min mening også være en anbefaling i sig selv. Mens det er udfordrende at evaluere i randomiserede kontrollerede forsøg, styrkelse af samfund og social forbindelse kan være lovende muligheder for fremtidige interventioner og tilgange.
at tage et livsforløb tilgang og udforske sociale forbindelser. Kilde: www.mentalhealth.org.uk
konklusioner
forfatterne giver et overblik over litteraturen om forebyggelse med mange anbefalinger til praksis, forskning og politik. Jeg fandt det nyttigt, at mental sundhedspersonale blev diskuteret, og hvordan de kan spille en rolle i at identificere risiko, tidlig indgriben og øge bevidstheden om forebyggelse med andre faglige discipliner.
disse papirer efterlader altid en undrende: hvad er den vigtigste hjemmemeddelelse? For mig ser det på samarbejde mellem videnskabelige discipliner, faggrupper, beslutningstagere og vigtigst af alt at involvere offentligheden overalt; i sidste ende er det et problem, vi skal tackle sammen.
lad os presse på for større samarbejde mellem videnskabelige discipliner, faggrupper, politiske beslutningstagere og vigtigst af alt at involvere offentligheden overalt.
hovedforfatteren af denne anmeldelse (Professor Celso Arango) holdt en tale med titlen: “forebyggelse i mental sundhed, et tog, vi ikke bør gå glip af. Ikke igen ” på #Msciencemeeting i London i Februar 2018, som vi dækkede med vores #BeyondTheRoom service. Du kan se tilbage på live-mødet her.
Links
Primary paper
Arango C, D C. C., McGorry PD, Rapoport J, Sommer IE, Vorstman JA, McDaid D, Mar K., Serrano, Freedman r, Tømrer M. (2018) forebyggende strategier for mental sundhed. The Lancet Psychiatry offentliggjort online 14. maj 2018
andre referencer
Mental Health Foundation (2015) Forebyggelsesanmeldelse: landskabspapir. Mental Health Foundation, November 2015.
