Naomi Rosenberg, MD, var netop uddannet fra School of Medicine ved Temple University (LKSOM), da hun besluttede at forkæle sig selv med en uges lang forfatterretræte. En tidligere engelsk major, Rosenberg siger, at hun ønskede muligheden for at reflektere over sine nylige oplevelser som beboer på et travlt byhospital. Da hun fik en skriftlig prompt til et lærerigt essay, noterede hun den sværeste lektion i sin medicinske træning.
det resulterende stykke, “hvordan man fortæller en mor, at hendes barn er død,” blev senere offentliggjort i Ny York Times og fik svar fra hundreder af læger, der aldrig kunne glemme deres egne oplevelser. “En fyr skrev mig om noget, han havde sagt til en patients familie for 60 år siden,” siger Rosenberg. “Disse oplevelser lever videre inde i os.”
Rosenberg underviser nu i narrativ medicin på LKSOM og hjælper studerende og kolleger med at behandle deres egne oplevelser gennem historiefortælling. Et relativt nyt koncept, narrativ medicin anvender principperne om reflekterende skrivning og litterær analyse for at humanisere den ofte upersonlige karakter af moderne sundhedsydelser. Målet er at give bedre patientpleje med den ekstra fordel at forbedre lægens jobtilfredshed og reducere udbrændthed.
som mange på dette område deltager Rosenberg i løbende træning gennem Columbia University ‘ s Division of Narrative Medicine, det første program af sin art. Intensive værksteder tiltrækker klinikere, forfattere og undervisere fra hele verden. Divisionen tilbyder også et online certifikat og en Master of Science program, der indskriver folk fra flere akademiske baggrunde og karriere felter. Medicinstuderende kan tage valgfag eller endda kombinere graden med deres kliniske træning.
Rita Charon, MD, PhD, divisionens administrerende direktør, opfandt først udtrykket “narrativ medicin” i 2000 efter at have tjent sin engelske doktorgrad. Som internist og professor for Columbias Vagelos College of Physicians and Surgeons havde hun brugt 10 år på at undersøge måder at anvende kritiske læsefærdigheder i kliniske omgivelser. “Det var bare fantastisk,” siger Charon om sin engelske grad. “Jeg fandt ud af, at der var en en-til-en korrespondance mellem det, jeg lærte i klassen, og hvad jeg var i stand til at gøre med patienter.”
alt for ofte indleder medicinsk træning et enestående fokus på kroppen og afviser andre patientproblemer som small talk, siger Charon. Engelske majors er dog uddannet til at forstå andres perspektiv og udlede mening fra tone, sætningsstruktur og andre fortællende elementer.
“læger er uddannet til nul så hurtigt som muligt på det fysiske problem,” siger hun, men de kan give bedre pleje, hvis de overvejer patientens oplevelser og forbinder dem.
Charon opfordrer eleverne til at øve det, hun kalder “radikal lytning” ved at lade patienter forklare “historien” om deres lidelse, herunder detaljer som tid, sted og følelser eller begivenheder relateret til symptomer. Hun opfordrer også læger til at skrive fortællinger om deres interaktion med patienter. Kendt som parallelle diagrammer, disse konti kan supplere officielle lægejournaler eller deles med patienter og kolleger. Øvelsen kan kræve så lidt som to til tre minutter at notere et uofficielt, subjektivt resume.
disse enkle metoder kan være yderst effektive til at forbedre patient-læge relationer. Forskning viser, at folk er mere tilbøjelige til at følge instruktioner fra en læge, der synes virkelig investeret i deres liv og empatisk til deres bekymringer. Narrativ medicin kan også reducere bias og forbedre plejen for marginaliserede befolkninger. “Radikal lytning er bestræbelserne på at være til stede, at vidne og at lytte uden dine fordomme og antagelser. Det handler om nysgerrighed, ikke dom,” siger Charon.
Columbia engagerer sig i en række forskningsprojekter for at undersøge fortællingsmedicinens potentiale for at reducere sundhedsforskelle. Programmets fakultet-der kommer fra både videnskabelig og humanistisk baggrund-gør social retfærdighed til en topprioritet. “Det handler ikke kun om at være en god læge eller have en god sengemåde,” siger Charon. “Det er at høre og tage ansvar for at forbedre adgangen og egenkapitalen, fordi det er i vores magt at gøre dette.”
praktiserende narrative medicinteknikker giver lægerne mulighed for at genoprette forbindelse til deres lidenskab for at hjælpe andre og behandle den følelsesmæssige stress ved at arbejde med syge og døende — som begge bliver stadig vanskeligere i betragtning af strukturen i moderne sundhedspleje, siger Charon. Et nyligt værksted i Columbia behandlede, hvad Harvard Medical Schools sundhedsblog beskriver som den “alvorlige og forværrede epidemi af udbrændthed hos læger.”
studerende og læger tror måske, at de har for travlt til at lære eller praktisere disse teknikker, men fortællende medicin gør den lille tid, læger har med patienter, desto mere værdifuld, siger John Vaughn, MD, professor og direktør for student health services ved Duke University School of Medicine. Han forklarer dette koncept med et berømt citat af Vilhelm Osler, far til moderne medicin: “Lyt til din patient. Han fortæller dig diagnosen.”
ud over at undervise i et klinisk valgfag om emnet er Vaughn vært for månedlige klasser kendt som narrativ medicin mandage. Sessioner varer mindre end to timer og involverer diskussion af en novelle, digt, eller filmklip. “Uanset om det er fiktion eller nonfiction, tager du en anden persons synspunkt, “siger Vaughn,” som er et af de grundlæggende formål med fortællingsmedicin og en grundlæggende færdighed ved at være læge.”
deltagerne kan blive bedt om at omskrive en medicinsk fortælling fra en patients synspunkt eller pen noget mere personligt, såsom at beskrive en tid, de følte, at deres egen historie gik tabt på en lytter. “Nøglen er at få dem til at skrive i fem minutter og derefter dele præcis, hvad de skrev uden redaktionel eller forklaringer,” siger Vaughn. “Det er svært at gøre, fordi det får dig til at føle dig meget sårbar.”
derfra trækker de forbindelser og får nye perspektiver fra hinandens fortællinger. Erfaringen hjælper dem også med at være empatiske med sårbare patienter, der er nødt til at kommunikere med undertiden afvisende læger for at få ordentlig pleje, siger han.
narrativ medicin har ramt en akkord med det medicinske samfund. Vaughn siger, at et stigende antal pre-med-studerende har udtrykt interesse for disciplinen, og flere skoler introducerer klasser og programmer på dette område.
måske er den største indikator for feltets popularitet, men Charon bliver udnævnt til 2018 Jefferson lektor i humaniora. Tildelt af National begavelse for humaniora (NEH), anerkendelsen er den føderale regerings højeste ære for fremtrædende intellektuel præstation på dette område. NEH formand Jon Parrish Peede udtalte i en pressemeddelelse, at Charons arbejde “kommer til selve kernen i den menneskelige tilstand.”
for at lære mere om narrativ medicin og uddannelsesmuligheder gennem Columbia University, besøg narrativemedicine.org. Mariah Bohanon er associeret redaktør af indsigt i mangfoldighed. Denne artikel kørte i Vores maj 2019-udgave.
