abstrakt
en grundig viden om rodkanalmorfologi er en forudsætning for den endodontiske terapi. De maksillære molarer, især de anden molarer, har det mest komplicerede rodkanalsystem i permanent tandprotes. Der er mange variationer i kanalnummer og konfiguration i maksillære molarer. Behandling kan være mislykket, fordi tandlægen muligvis ikke genkender den usædvanlige kanalkonfiguration. Dette papir beskriver et tilfælde af en højre maksillær anden molar med en kanalkonfiguration, der sjældent er rapporteret i litteraturen. Tanden havde fire rødder med fire rodkanaler, to individuelle palatale rødder (mesiopalatal og distopalatal) med deres egne separate kanaler. Mesiobuccal og distobuccal rod havde normal anatomi. Dette papir kan intensivere kompleksiteten af maksillær molær variation og er beregnet til at styrke klinikerens bevidsthed om rodkanalernes sjældne morfologi.
1. Introduktion
hovedformålet med rodkanalbehandling er at lindre smerter, desinficere rodkanalen og forhindre reinfektion . For at opnå rene, desinficerede og 3-dimensionelt obturated rodkanalsystemer er klar viden om rodmorfologi og kanalanatomi afgørende. Mange af de udfordringer, der står over for under rodkanalbehandling, kan direkte tilskrives en utilstrækkelig forståelse af tændernes kanalmorfologi. Uopdagede ekstra rødder eller rodkanaler er en væsentlig årsag til svigt i rodkanalbehandling . Usædvanlig kanalanatomi forbundet med de maksillære molarer er blevet undersøgt i flere undersøgelser . De fleste papirer har fokuseret på morfologien af mesiobuccal rod og især på dens mesiopalatal kanal . Imidlertid, Christie et al. har rapporteret en variation i antallet af rødder og en usædvanlig morfologi af rodkanalsystemer i maksillære molarer. En nøjagtig radiografisk teknik og korrekt fortolkning er afgørende for en sund diagnose og behandling. Brug af præoperative røntgenbilleder i forskellige vinkler hjælper med at opdage og evaluere rodkanalmorfologi og anatomi .
2. En sagsrapport
en 33-årig kvinde blev henvist til Institut for konservativ Tandpleje og Endodonti for en hævelse i buccal gingiva i forhold til den højre maksillære anden molar. Klinisk undersøgelse afslørede fraværet af karies eller anden patologi med maksillære molarer. Patienten gav historie af traumer et år tilbage. Smerter ved percussion var til stede med den maksillære anden molar. Gingival sinuskanal var til stede på buccal-vedhæftet gingiva i forhold til højre maksillær anden molar. En diagnostisk røntgenbillede afslørede kompleks rodanatomi. Svaret på vitalitetstesten var negativt. Asymptomatisk kronisk apikal parodontitis blev diagnosticeret med maksillær anden molar. Omhyggelig undersøgelse af røntgenbillederne afslørede muligheden for mere end 1 palatal rod (Figur 1(A) og 1(b)). Sporing af sinuskanalen blev udført af gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sverige) (figur 2(A) og 2(b)). Den medicinske historie var ikke bidragspligtig.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 1
præoperativ røntgenbillede med forskellige vinkler: kompleks rodanatomi af maksillær højre anden molar.
(a)
(b)
(a)
(b)
figur 2
klinisk og radiografisk sporing af sinus.
tanden blev bedøvet, og adgang til pulpkammeret blev opnået ved hjælp af en rund diamantbor (nr. 4; mani Inc., Tochigi-ken, Japan). Klinisk evaluering af kammergulvet bekræftede tilstedeværelsen af 4 rodkanalåbninger, 2 placeret bukkalt og 2 palatalt (figur 3). Arbejdslængden for hver kanal blev estimeret ved hjælp af en topplacering (rod: Morita, Tokyo, Japan) og bekræftet med digital intraoral periapisk (IOPA) radiografi (figur 4(A) og 4(b)). Rodkanalerne blev renset og formet ved hjælp af Niti rotary protapers (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sverige) med krone-ned teknik . Apikale præparater i bukkalkanalerne blev udvidet til et protapertal F1 og i palatalkanalerne til antallet af F2. Rodkanalerne blev ofte vandet med 5,25% natriumhypochlorit (Prime Dental Products, Thane, Indien). Dentalprodukter) pasta blev derefter anbragt som et intracanalt medikament. Patienten blev tilbagekaldt efter 1 uge, og tanden var asymptomatisk.
figur 3
klinisk undersøgelse, der viser 4 rodkanalåbninger: 2 placeret bukkalt og 2 palatalt (spejlbillede).
(a)
(b)
(a)
(b)
figur 4
arbejdslængde røntgenbillede af forskellige kanaler.
ved den næste aftale blev rodkanalerne vandet med 5,25% natriumhypochlorit og tørret med papirpunkter. Derefter blev kanalerne obturated med AH-Plus sealer (Dentsply detrey, konstans, Tyskland) og protaper gutta-percha. Efter placering af en sølvamalgam permanent restaurering viste en postoperativ røntgenbillede den unikke palatale morfologi (figur 5). En måned tilbagekaldelse af patienten viste heling af dræning sinus (figur 6), og en porcelæn-smeltet-til-metal krone blev givet.
figur 5
postoperativ røntgenbillede, der viser adskillelsen og divergensen af den 4-rodfæstede maksillære anden molar.
figur 6
Healing af dræning sinus.
3. Diskussion
normalt har de maksillære anden molarer 3 rødder med 3 eller 4 rodkanaler . Peikoff et al. demonstreret, at 3,1% af de maksillære anden molarer havde 1 rod og 1 kanal, 2-rodfæstede maksillære molarer spænder fra 0 til 12% . Forekomsten af maksillære anden molarer med 4 rødder (2 buccal og 2 palatal) er sjælden; det er kun 0,4% . Al Shalabi et al. og Kristian Kristian et al. i deres tidligere vivo-undersøgelse fandt henholdsvis 1,2% og 3,23% to palatale foramener i maksillær anden molær.
under visse omstændigheder kan de fleste af de ekstra rodkanaler efterlades ubehandlet under endodontisk behandling . Rutinemæssig intraoral røntgenbillede med forskellige vinkler hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ekstra rødder, som demonstreret i det foreliggende tilfælde. Imidlertid, diagnose af ekstra kanaler med et normalt antal rødder kan være vanskelig på grund af deres overlejring over andre rodkanaler eller, undertiden, deres relativt lille størrelse. Omhyggelig undersøgelse af den præoperative røntgenbillede hjælper med påvisning af ekstra kanaler. Kendskab til anatomiske aberrationer, såsom rodposition, rodform og relativ rodoversigt, vil også hjælpe med at reducere fejlfrekvensen for rodkanalterapi.
Christie og andre havde klassificeret 4-rodfæstet maksillær molær i 3 typer på rodseparationsniveau og divergens. Type i-maksillære molarer har to vidt forskellige, lange og snoede palatale rødder. De bukkale rødder er ofte” ko-horn – ” formet og mindre divergerende. Type II maksillær molar har fire separate rødder, men rødderne er ofte kortere, løber parallelt og har bukkal og palatal rodmorfologi med stumpe rodspidser. Type III maksillær molær er også indsnævret i rodmorfologi med mesiobuccal, mesiopalatal og distopalatal kanal indkapslet i nettet af roddentin. Den distobuccale rod i disse tilfælde ser ud til at stå alene og kan endda afvige fra distobuccalen. Baseret på denne klassificering kunne den maksillære højre anden molær (Figur 1 og 4), der præsenteres her, betragtes som en type i molær (godt adskilte rødder).
korrekt designede og forberedte adgangshulrum er det første trin i lokalisering af kanalåbninger, som vil eliminere mange potentielle problemer under kanalforberedelse og obturation. I tilfælde af det nuværende papir, en stor adgang var påkrævet på palatal side for at lokalisere de 2 palatale rødder. Tænder med 2 palatale rødder har ofte en bredere mesiodistal dimension af palatale cusps . Observationen af en palatogingival rille på palatal overflade af krone og rod indikerer chancerne for to palatale kanaler . Adgangsoversigten vil være firkantet snarere end trekantet i sådanne tilfælde. Klinisk fotografi af gulvet viser to godt adskilte palatale åbninger (figur 3). Vertucci studerede nærheden af kanalåbninger og deres adskillelse i det apikale område. Hvis adskillelsen af åbninger er større end 3 mm, forbliver kanaler adskilt gennem hele længden og forbindes normalt, når afstanden er mindre end 3 mm .
behandlingsprognose for molarer med 4 kanaler og 2 palatale rødder bør betragtes som den samme som for enhver maksillær molær. Manglende behandling af en savnet kanal er en åbenbar årsag til rodkanalbehandlingssvigt. Nogle gange er fortolkning af morfologiske variationer på røntgenbillede vanskelig, så visualisering af pulpkammer, brug af driftsmikroskop og elektronisk topplacering er vigtigere. For nylig er brugen af keglebjælke eller spiral computertomografi scanning værdifuld til diagnose af anatomiske variationer . Brug af dette hjælpemiddel letter let påvisning af variationer og antal rodkanaler sammenlignet med tidligere tilgængelige teknikker . Derfor skal alle udøvere gøre alt for at lokalisere og behandle alle eksisterende kanaler under rodkanalbehandling.
4. Konklusioner
anatomisk variation i antallet af rødder og rodkanaler kan forekomme i enhver tand. Selvom sådanne tilfælde forekommer sjældent, bør tandlæger være opmærksomme på dem, når de overvejer endodontisk behandling. Undersøgelse af klare røntgenbilleder taget fra forskellige vinkler og omhyggelig evaluering af tændernes indre anatomi er afgørende for en vellykket behandling. Rodkanalbehandling vil sandsynligvis mislykkes, hvis der ikke opdages ekstra rødder eller rodkanaler.
