Enterotoksigenisk Escherichia coli: rejsendes diarre kommer hjem

artiklen i dette nummer af kliniske infektionssygdomme af Beatty et al. ved et udbrud af diarre på grund af enterotoksigen Escherichia coli (etec) dokumenterer yderligere fremkomsten af etec som et signifikant diarrealt patogen i USA. Det vigtigste bidrag fra artiklen af Beatty og kolleger er, at den beskriver et af de største fødevarebårne udbrud, der nogensinde er rapporteret i USA (anslået 3600 personer blev syge). ETEC er den mest almindelige årsag til rejsendes diarre, som ofte er relateret til rejser til udviklingslande (almindeligvis benævnt “Montesumas hævn”, “Bali mave”, “Tijuana trav” og “Turista”). Nylige data tyder imidlertid på, at amerikanerne ikke længere skal rejse til udviklingslande for at blive udsat for denne toksinmedierede koleralignende infektion .

ETEC blev først anerkendt som en årsag til menneskelig sygdom i 1960 ‘ erne . Den ikke-invasive organisme koloniserer tyndtarmen uden at forårsage slimhindeskade. ETEC forårsager akut, selvbegrænset, sekretorisk diarre medieret gennem virkningen af varmestabile og varmelabile enterotoksiner. Varigheden af sygdom er typisk 3-5 dage, og sygdommen forsvinder normalt uden antimikrobiel behandling, men symptomerne kan vedvare i 2-3 uger uden komplikationer eller følgevirkninger .

forurenet vand og mad er blevet impliceret som køretøjer til transmission af ETEC-infektion . Fødevarekilder rapporteret for ETEC-relateret diarre omfatter frisk frugt og grøntsager (især salat), persille, basilikum, kammuslinger, rejer, krabbekød, Tun Pasta, tilberedte salater og bløde oste. ETEC-infektioner, som det blev rapporteret i dette udbrud, er altid forbundet med dårlig hygiejne og sanitet. Forurenet skaldyr og salater er ofte impliceret som smittekøretøjer i udbrud af ETEC-infektion. I dette udbrud blev flere tilberedte salater (kartoffel, makaroni og æg) impliceret som køretøjer til infektioner, skønt den nøjagtige forureningsvej aldrig blev bestemt. I modsætning til E. coli O157: H7 findes ETEC sjældent i kødprodukter. For at forårsage infektion kræves en høj infektiv dosis på > 108 kolonidannende enheder ; derfor skal mad og vand være stærkt forurenet for at udbrud kan forekomme. Vandbårne udbrud, der tilskrives ETEC, har været særligt problematiske på krydstogtskibe. I en række udbrud rapporteret på krydstogtskibe forårsagede forurenet vand og isterninger tusinder af infektioner på grund af manglende klorering af vand tilstrækkeligt efter bunkring .

fordi det er vanskeligt at opdage og isolere denne organisme, er ETEC-infektioner i USA ofte udiagnosticeret; derfor kan udbrud blive ukendt. ETEC identificeres ikke ved standardanalyser , der anvendes i rutinemæssige bakterielle afføringskulturer, og laboratorie isolering kræver molekylære diagnostiske teknikker, såsom PCR-og toksinanalyser, der ikke er bredt tilgængelige. Derfor, på grund af omkostningerne, de fleste kliniske laboratorier og lokale og statslige folkesundhedsafdelinger udfører ikke rutinemæssigt disse tests for at opdage etec i diarre prøver. Som et resultat kan sporadiske infektioner og udbrud af ETEC—infektion—hvor rutinemæssige bakterielle afføringskulturresultater er negative-klassificeres som viral gastroenteritis. I denne undersøgelse brugte forfatterne en ELISA af IgG-og IgM-antistoffer mod E. coli lipopolysaccharid for at hjælpe med deres udbrudsundersøgelse og for at finde yderligere tilfælde . I lighed med andre enteriske patogener er der rapporteret om flere antimikrobielle resistenser . Heldigvis er der ikke rapporteret om betydelig resistens over for fluorokinoloner, den mest almindeligt ordinerede klasse af medicin til rejsendes diarre.

konstateringen af, at immunitet udvikler sig efter eksponering for ETEC-stammer, har ansporet forskning og udvikling af ETEC-vacciner. Der er flere kandidatvacciner, der er udviklet for at forhindre ETEC-infektion; disse evalueres i øjeblikket i kliniske forsøg . Effektive vacciner vil ikke kun være til gavn for rejsende, men de har potentialet til at reducere byrden af diarre sygdom globalt, fordi diarre sygdom på grund af ETEC er den største dødsårsag blandt børn i alderen <5 år i udviklingslande.

denne undersøgelse af Beatty et al. dokumenterer et af de største udbrud af ETEC-infektion, der nogensinde er rapporteret i USA, og fremhæver behovet for at kaste nyt lys over forebyggelses-og kontrolproblemer. Undersøgelser af denne type giver vigtige oplysninger om etiologier af udbrud og om måder at forhindre fremtidige udbrud på. For at forbedre epidemiologien og forbedre forebyggelsen af ETEC-infektion er der nu behov for større folkesundhedsforanstaltninger, herunder udvikling af enkle, billige diagnostiske tests, der kan bruges i vid udstrækning, og udvikling af en effektiv, overkommelig multivalent ETEC-vaccine. Denne vaccine vil blive brugt i udviklingslande og til forebyggelse af “rejsendes diarre” i udlandet og hjemme.

anerkendelser

potentielle interessekonflikter. N. A. D.: ingen konflikter.