baggrund: koronararteriesygdom er fortsat den største dødsårsag i USA. I øjeblikket er klinikere afhængige af traditionelle modeller for risikofaktoranalyse for at forudsige koronarresultater. EBCT er for nylig blevet identificeret som et værktøj til måling af calcium i koronararterierne og fremmet som et middel til at forudsige koronar risiko. Brugen af EBCT som et prognostisk eller screeningsværktøj er baseret på forudsætningen for en kausal og inkrementel sammenhæng mellem koronararteriecalcium og åreforkalkning.1,2 mere koronar calcium betyder mere aterosklerotisk hjertesygdom, hvilket igen betyder en højere risiko for koronarhændelser. Formålet med denne undersøgelse var at gennemgå litteraturen om EBCT som en ikke-invasiv metode til forudsigelse af efterfølgende koronarhændelser.
POPULATION studeret: gennemsnitsalderen for en undersøgelsesdeltager i de 5 identificerede undersøgelser var 57 år, og 74% var mænd. Undersøgelsesindstillingen (dvs.primærpleje eller henvisning) og fagets etnicitet blev ikke rapporteret. Baseline kardiovaskulær risiko for deltagere blev inkonsekvent rapporteret.
studiedesign og validitet: denne undersøgelse var en metaanalyse. Forfatterne søgte i litteraturen efter Artikler vedrørende EBCT, hjertesygdom, og prognose. Undersøgelser blev inkluderet, hvis de blev udført på en asymptomatisk voksenpopulation med tilstrækkelig opfølgning (mindst 36 måneder) og vurdering af koronarresultater (myokardieinfarkt eller død) blev rapporteret. Forfatterne inkluderede data fra igangværende og upublicerede undersøgelser. Ufuldstændige data blev beregnet på en konservativ måde for at begrænse bias mod den alternative hypotese. To forfattere gennemgik uafhængigt dataene, og forskelle blev afstemt ved gruppekonsensus. En tilfældig effektmodel blev brugt til at beregne summariske estimater af risikoforholdene.
RESULTATER MÅLT: De primære resultatmål var risikoforhold for hårde koronarhændelser (MI og hjertedød) og kombinerede hændelser (MI, hjertedød og revaskulariseringsprocedurer).
resultater: ni undersøgelser (4 publicerede artikler og 5 abstracts) blev identificeret. Tre var duplikatpublikationer, der rapporterede de samme data som en anden undersøgelse, og en havde kun 33% opfølgning; disse blev passende udelukket. De resterende 5 undersøgelser med 4348 patienter blev inkluderet. Der var signifikant heterogenitet mellem studierne, hvor den bedst designede undersøgelse havde blandt de laveste risikoforhold (2.3). De summariske estimater beregnet ved hjælp af en tilfældig effektmodel viste , at patienter med højere calciumscore ved EBCT havde en øget risiko for hårde hændelser (summary risk ratio=4,2; 95% konfidensinterval, 1,6-11,3) og kombinerede hændelser (summary risk ratio=8,7; 95% CI, 2,7-28,1). Imidlertid, disse beregninger skulle ikke have været rapporteret i første omgang på grund af de brede metodologiske forskelle mellem undersøgelser og deres signifikante heterogenitet. Disse store mangler svækker i høj grad de konklusioner, der kan drages af denne metaanalyse.
anbefalinger til klinisk praksis
EBCT er en relativt dyr test ($300-$400) på jagt efter en klinisk niche. Det er ikke bedre at forudsige koronarresultater end traditionel risikofaktormodellering eller brugen af Framingham-data. Der er ingen beviser til støtte for rutinemæssig brug af EBCT som et screeningsværktøj for koronar sygdom i en asymptomatisk population.
