Dermal melanocytose inkluderer en lang række medfødte og erhvervede, histologisk uadskillelige enheder, der er kendetegnet ved en intradermal proliferation af fusiform pigmentbærende melanocytter i fravær af melanofager.1,2 klinisk forekommer læsionerne som brune eller blålige Makuler, afhængigt af om melaninpigmentet overvejende er placeret i den overfladiske eller dybe dermis. Medfødt dermal melanocytose omfatter mongolske pletter og nevi af Ota og Ito. Nevus af Ota (nevus fusoceruleus ophthalmomaksillaris) udvikler sig typisk på ansigtet inden for distribution af trigeminusnerven, mens nevus af Ito (nevus fusoceruleus acromioclavicularis) påvirker skulder-og nakkeområdet. Disse nevi, som er til stede ved fødslen i omkring 60% af tilfældene, forsvinder sjældent i senere år. Mongolske pletter forekommer på korsryggen eller balderne og er også normalt til stede ved fødslen, men regresserer generelt i de første leveår.3
erhvervede dermale melanocytoser er sjældne. Hori et al4 beskrev først erhvervet bilateral OTA-lignende nevus i 1984. Selvom erhvervede melanocytoser har tendens til at påvirke ansigtet, er de også blevet rapporteret på ikke-ansigts steder (øvre og nedre ekstremiteter, ryg, hænder og fødder). Forekomsten er højest blandt asiatiske kvinder, og udseende hos hvide individer er meget sjældent.5
vi beskriver sagen om en 49-årig kvinde med en 8-årig historie med en asymptomatisk blågrå hudlæsion, 25 cm i diameter, placeret på højre side af overkroppen (Fig. 1). Patienten oplyste, at hun ikke tog medicin, og at hun ikke havde oplevet nogen traumer eller inflammatoriske lidelser i det berørte område. To år før konsultationen havde hun gennemgået operation for Astler-Coller Stadium B2 kolorektal cancer. To biopsier af hudlæsionen blev fikseret i formalin og indlejret i paraffin til konventionel histologiundersøgelse. Begge prøver afslørede en proliferation af pigmenterede fusiforme dermale melanocytter mellem kollagenbånd (Fig. 2A). Farvning var positiv for Melan-a, HMB-45 og S-100 (Fig. 2B). Der var ingen tegn på en stigning i epidermale melanocytter eller af melanofager i dermis. Disse histologiske fund bekræftede vores kliniske diagnose af erhvervet dermal melanocytose.
Figur 1.
Blågrå makule på højre side af ryggen.
(0.11 MB).
figur 2.
histologisk undersøgelse. A, pigmenterede fusiforme intradermale melanocytter (hæmatoksylin-eosin, oprindelig forstørrelse H400). B, positiv immunfarvning med S-100-protein (immunoperoksidase, oprindelig forstørrelse 200).
(0.22 MB).
Nonfacial erhvervet dermal melanocytoser er meget sjældne, især hos hvide personer. Der er rapporteret færre end 30 tilfælde, hvoraf kun 3 var hos hvide individer.6 forstyrrelsen påvirker overvejende middelaldrende voksne, typisk asiatiske kvinder. Malign transformation af disse læsioner er lejlighedsvis blevet beskrevet.7
patogenesen af erhvervet dermal melanocytose er usikker. Eksistensen af latente dermale melanocytter som følge af unormal migration fra neuralkammen eller fra hårpærerne eller epidermis (en proces kendt som “drop off”) er blevet foreslået som en mulig årsag.4,8,9 de sovende melanocytter kan genaktiveres af eksogene midler, såsom solstråling, lokal inflammation, traumer, lægemidler, hormonbehandling med østrogen eller progesteron eller andre, endnu udefinerede stimuli. Vi kunne ikke forbinde nogen af disse faktorer med udviklingen af dermal melanocytose hos vores patient. Kolorektal kræft var det eneste relevante element i patientens personlige historie. Dermal melanocytose forbundet med malignitet er kun beskrevet i 2 tilfælde af blærekræft.8,10
vi er af den opfattelse, at dermal melanocytose hos vores patient ikke var forbundet med adenocarcinom, da hudlæsionen var til stede mange år før kræften blev udskåret. De data, vi har til rådighed, er under alle omstændigheder utilstrækkelige til at etablere en klar forbindelse mellem dermal melanocytose og viscerale maligniteter.
