Fibularis (Peroneus) Tertius muskel hos mennesker: en metaanalyse af anatomiske studier med kliniske og evolutionære implikationer

abstrakt

fibularis tertius (FT) betragtes som en eksklusiv menneskelig struktur i lang tid og antages at have en sekundær funktion af foddorsifleksion og eversion. Denne undersøgelse er et forsøg på at nærme sig problemet fra et anatomisk perspektiv. En systematisk litteratursøgning identificerede 35 undersøgelser (7601 ben), der opfyldte inklusionskriterierne. De vægtede resultater af FT-tilstedeværelse var som følger: en” voksen kadaverisk ” frekvens på 93,2% og en klinisk frekvens på 80%. De mest almindelige FT-oprindelses-og indsættelsessteder var den distale halvdel af fibula og basen af den 5.metatarsal, henholdsvis. I 95% af tilfældene blev der påvist en ekstra fibulær muskel, når FT manglede. Vi demonstrerede, at uoverensstemmelsen mellem de voksne kadaveriske og kliniske frekvensværdier ville påpege en sandsynlig bias i fortolkningen af tidligere kinesiologiske resultater. På et evolutionært niveau viste komparativ anatomi en meget lav FT-prævalens blandt aber, mens de nåede en frekvens på 30% i gorillaer, hvor de eneste ikke-menneskelige aber havde en næsten eksklusiv terrestrisk bevægelse. Den konsistente udbredelse blandt mennesker og tilstedeværelsen af lignende funktionelle muskler, når den mangler, ville understøtte en væsentlig rolle som FT under den fylogenetiske udvikling af den oprejste bipedale kropsholdning og sandsynligvis under gang.

1. Introduktion

siden den første beskrivelse er to spørgsmål blevet drøftet over “fibularis tertius” muskel (FT) eller “peroneus tertius” eller “anterior fibularis”: om FT er en separat enhed, og om den udelukkende er menneskelig. Det er mest sandsynligt, at den første beskrivelse af PT-muskelen er blevet rapporteret af Vesalius . Denne niende muskel” ansat i fodens bevægelse ” er blevet afvist af nogle anatomister, der var samtidige med Vesalius, såsom Colombio og Fallopio . De erklærede, at denne” nonus proprius i sig selv musculus ” af Vesalius er en del af ekstensoren digitorum muskel, at den er indsat på den femte tå og således ikke har nogen separat enhed. På trods af senere nøjagtige og præcise beskrivelser af FT rapporteret af Albinus og Albinus er FT gentagne gange blevet negeret sin separate identitet og forbundet med ekstensoren digitorum longus (EDL) . Faktisk var det først i det nittende århundrede, at den oprindelige beskrivelse af denne muskel som en separat enhed er blevet fornyet af nogle berømte anatomister som Henle og Hyrtl .

i ganske lang tid blev muskelen antaget at være udelukkende en menneskelig struktur . Denne falske erklæring fik nogle til at bruge den som et bevis på en netto skelnen mellem mennesker og andre dyr . På trods af det faktum , at FT lejlighedsvis er blevet beskrevet i nogle antropoide aber, forvirringen steg, da mange forfattere ikke kunne finde den hos mange arter af pattedyr, herunder Strepsirrhini, nye verdensaber og hos rhesusaber .

FT er den mest overfladiske og største muskel i den forreste gruppe af benmusklerne, og den opstår normalt fra den distale tredjedel eller halvdelen af fibulaen og den intermuskulære septum . Dens sene løber skråt og lateralt til den mest laterale sene af EDL (Figur 1). Efter at have passeret bag det overlegne og underordnede ekstensorretinaculum tager dets indsættelse form af en bred ventilator på det laterale og mediodorsale proksimale aspekt af den femte metatarsal og ofte på fascien, der dækker det fjerde interosseøse rum . Dens indsættelse kan variere og kan gå på 5 .og 4. metatarsal baser eller på akslerne. En yderligere hyppig fremspring går mod bunden af den fjerde metatarsal, men kunne kun være synlig efter lateral mobilisering af FT-senen . En anden yderligere slip til den dorsale aponeurose i den femte tå kan undertiden observeres .

Figur 1

Peroneus tertius og ekstensor digitorum longus. EDL: ekstensor digitorum longus; PT: peroneus tertius.

mens funktionen af FT er eversion af foden, viste nogle forskere, at personer uden FT ikke har højere risiko for ankelbåndskade og ikke udviser nedsat eversion eller dorsifleksionsstyrke . Faktisk, på grund af at blive betragtet som en sekundær gangmuskel, undersøgelser, der udforskede menneskelig gang, vurderede konsekvent ikke FT ‘ s individuelle handling. Ikke desto mindre fik FT stor klinisk opmærksomhed med fremkomsten af ankelartroskopi, hvor den udgør milepælreferencen for den anterolaterale portal. Derudover menes indsættelsesstedet for FT af nogle at være en medvirkende faktor i tilfælde af brud på basen af den femte metatarsale knogle (Jones frakturer) . Dens kliniske anvendelse som en muskelklap til at dække blødt vævsdefekt i foden er også dokumenteret .

den kadaveriske frekvens af FT hos voksne er rapporteret at ligge mellem 88,2% og 100% . En lavere forekomst af FT er fundet hos humane fostre: 78,6% for Sokolovska-Pituchova et al. , 89,7% for Kaneff og 83,16% for Domagala et al. . Dens morfologi ser ud til at variere stort set, når man sammenligner undersøgelsesrapporter.

denne undersøgelse er et forsøg på at besvare et funktionelt spørgsmål via en anatomisk analyse: om FT har nogen funktion i udviklingen af bipedal bevægelse og i voksen menneskelig gang. Formålet med denne systematiske gennemgang er at generere mere nøjagtig samlet, sidebaseret, kønsbaseret, og forfædrebaserede frekvenser af FT sammen med samlede data om dets morfologiske varianter. En komparativ anatomisk analyse rapporteres i diskussionen; fortolkningen af dens resultater sammen med resultaterne af denne metaanalyse vil forsøge at vurdere den funktionelle betydning af denne muskel.

2. Metoder

tjeklisten for anatomiske anmeldelser og Meta-analyse (CARMA) tjente som ramme for denne gennemgang .

2.1. Søgestrategi og identifikation af undersøgelser

en elektronisk søgestrategi blev udtænkt ved hjælp af Medline, Embase, Scielo, EBSCO og Google Scholar fra starten til August 2016. Boolske kombinationer af følgende udtryk blev brugt:. De digitale samlinger af National Library of Medicine, http://www.persée.fr og http://www.gallica.fr blev også søgt efter gamle anatomiske manuskripter. Efter sletning af dubletter blev titelkontrol først indledt efterfulgt af abstrakt screening. Abstracts, som viste sig at være sandsynligvis relevante, fik deres fulde manuskripter hentet. Papirer, der rapporterede mindst et primært resultat, blev inkluderet. Referencekontrol af de inkluderede undersøgelser blev derefter udført. Ingen Sprog-eller aldersbegrænsninger blev pålagt.

2.1.1. Kriterier for Undersøgelsesudvælgelse

alle anatomiske undersøgelser var berettigede til inkludering, det være sig kadaverisk, klinisk eller radiologisk, uden begrænsning af prøvens alder. De primære resultater blev sat til at være den sande eller rå prævalens af FT. Den sande prævalens er defineret som antallet af berørte ben sammenlignet med antallet af ben, der er tilgængelige til undersøgelse. Den rå FT-prævalens er antallet af individer, der har enten en eller to FT sammenlignet med antallet af individer, der er tilgængelige til undersøgelse. Sekundære resultater blev defineret som de herkomstbaserede, lateralitetsbaserede, kønsbaserede og sidebaserede frekvenser, størrelse på FT og dens oprindelse og indsættelsesvarianter.

dataudtræk og analyse. Data ekstraheret inkluderet stikprøvestørrelse, baseline demografiske karakteristika for prøven, og prævalensværdier. Størrelse, oprindelse og indsættelse af PT blev også ekstraheret, når det var tilgængeligt. Analysen blev udført ved hjælp af StatsDirect v2.7.8 (Altrincham, Det Forenede Kongerige). Proportionsmetaanalyse blev brugt til at (a) beregne det samlede sande/rå poolede prævalensestimat (PPE), (b) udføre undergruppeanalyse for sidebaserede, kønsbaserede og herkomstbaserede ppe ‘ er. Odds ratio (OR) meta-analyse blev brugt til at etablere potentielle foreninger med variabler som køn og side. Heterogenitet blev undersøgt ved hjælp af statistikken; hver gang > 50% blev estimatet for tilfældig effekt rapporteret. I tilfælde af undergruppeanalyse af fem undersøgelser eller derunder blev estimatet med fast effekt anvendt uanset værdi. Følsomhedsanalyser blev udført i to tilfælde, hvor det var relevant: en undergruppeanalyse af undersøgelser med prøver på mere end 100 prøver og yderligere to undergruppeanalyser af undersøgelser offentliggjort før og efter år 1920.

3. Resultater

3.1. Søgeresultater

den elektroniske databasesøgning gav 164 hits. Fjorten dubletter blev fjernet. Femogtredive undersøgelser blev betragtet som potentielt relevante, og tyve opfyldte inklusionskriterierne. Årsagerne til udelukkelse var som følger: 9 rapporter om anatomisk variation, 3 elektrofysiologiske undersøgelser og 3 traumatiske kliniske tilfælde rapporter. Søgningen efter gamle manuskripter afslørede 14 relevante undersøgelser, hvor 10 opfyldte inklusionskriterier. Referencekontrol af de 30 undersøgelser, der opfyldte inklusionskriterierne, gav yderligere 5 undersøgelser (figur 2). I alt var der 35 undersøgelser: 29 kadaveriske (25 voksne og 4 embryoner/fostre) og 6 kliniske, herunder 7601 ben. Tabel 1 opsummerer karakteristika for de inkluderede undersøgelser.

figur 2

rutediagram over søgestrategi.

3.2. Prævalens af FT

tabel 2 viser prævalensværdierne for FT rapporteret i de inkluderede studier.

3.2.1. Voksne Kadaverundersøgelser

femogtyve undersøgelser inklusive 3628 ben gav en vægtet ægte prævalens på 93,2% (95% CI = 0,916 til 0,945, = 62,2%). En følsomhedsanalyse af 9 undersøgelser inklusive prøver af mere end 100 benprøver med i alt 2517 prøver gav en vægtet frekvens på 92,7% (95% CI = 0,908 til 0,943, = 63,2%). Otte undersøgelser offentliggjort før år 1920 med i alt 1723 ben gav en vægtet frekvens på 93,3% (95% CI = 0,920 til 0,944, = 39,3%). Sytten undersøgelser offentliggjort efter år 1920 med i alt 1805 ben gav en vægtet frekvens på 93.7% (95% CI = 0, 915 til 0, 956, = 6, 8%).

otte undersøgelser inklusive 395 kadaverprøve gav en rå prævalens på 93% (95% CI = 0,88 til 0,964, = 56,8%).

tretten undersøgelser, herunder 875 højre ben og 869 venstre ben, gav en samlet eller på 1, 2 (95% CI = 0, 573 til 2, 514, = 68, 3,). Der blev ikke fundet nogen betydning i forhold til siden.

ni undersøgelser, herunder 622 mænd og 334 kvinder, gav en samlet eller på 1,77 (95% CI = 1,035 til 2,691, = 0% og ) til fordel for mandlig køn.

tretten “kaukasiske” undersøgelser inklusive 1788 ben gav en ægte frekvens på 92.3% (95% CI = 0, 910 til 0, 934; = 0%).

fire Indiske studier inklusive 474 ben gav en ægte frekvens på 90,8% (95% CI = 0,880 til 0,932, = 82,4%).

tre sydamerikanske studier inklusive 188 ben gav en ægte frekvens på 97,4% (95% CI = 0,916 til 0,998, = 67,5%).

to japanske studier inklusive 938 ben gav en ægte frekvens på 95,5% (95% CI = 0,940 til 0,9670, = 36,5%).

en tyrkisk undersøgelse , en afrikansk undersøgelse og en kinesisk undersøgelse rapporterede sande frekvenser på henholdsvis 95,4%, 90,2% og 89,3%.

3.2.2. Fetal Cadaveric Studies

fire studier med i alt 570 ben rapporterede en ægte prævalens på 82,1% (95% CI = 0,788 til 0,851, = 0%).

3.2.3. Kliniske studier

seks studier med i alt 3160 ben gav en ægte frekvens på 80% (95% CI = 0, 625 til 0, 914, = 98, 6%).

alle kliniske studier undtagen Bourdon og Petitant med i alt 1537 forsøgspersoner gav en rå frekvens på 75,7% (95% CI = 0,578 til 0,898, = 97,5%).

3.3. Morfologi af FT

tabel 3 viser rapporteret oprindelse, indsættelse og størrelse af FT fra de inkluderede studier.

3.3.1. Oprindelse af FT

elleve undersøgelser rapporterede oprindelsen af PT. Ud af 1026 observerede FT stammede 854 (83,2%) fra fibula med 721 (70,2%) stammede fra den distale halvdel af fibula og 133 (13%) fra den distale tredjedel. Derudover stammer 162 (15,8%) fra EDL-muskelen.

3.3.2. Indsættelse af FT

alle undersøgelser undtagen Bhatt et al. rapporterede indsættelsesmåden. Ud af 1248 observerede FT i 152 (12,2%) af tilfældene FT indsat på akslen på M5, 252 (20,2%) tog indsættelse på bunden af M5 (5.metatarsal), 292 (23,4%) på base og aksel på M5, 423 (33.9%) på både M4 (4.metatarsal) og M5, 38 (3%) på M4 og 24 (2%) på EDL-senen. I 67 (5,3%) tilfælde giver den distale sene af FT en glidning på hovedet af M5 eller på bunden af den femte tå.

3.3.3. Størrelse på FT

seks undersøgelser med i alt 313 FT gav en gennemsnitlig senelængde på 5,62 cm. Fem undersøgelser med i alt 279 FT gav en gennemsnitlig bredde på 3,28 mm.

3.3.4. Antal FT Seneslip

elleve undersøgelser rapporterede antallet af FT-slips med i alt 795 FT; 699 FT (88%) havde en enkelt slip og 91 (12%) en dobbelt slip. Ud af de 91 dobbeltslip blev 4 (4,4%) betragtet som dobbelt sener.

3.3.5. Antal tilbehørsmuskler, når FT er fraværende

undersøgelsen af Johnson rapporterede systematisk en tilbehørsperoneal sen, når FT manglede (7 tilfælde); 5 tilfælde viste en fibularis digiti minimi-sen, og 2 tilfælde havde en tilknyttet fibularis kvartusmuskel og sene, der alle tog indsættelse på basen/skaftet på den 5.metatarsal. Ud af 14 tilfælde med fraværende FT viste 11 (78,5%) tilfælde erstatning med fibularis digitalis og 2 (14.3%) tilfælde viste en seneslip fra fibularis brevis (PB). I alt var der i 20 (95,2%) tilfælde, hvor FT var fraværende, en Tilbehør peroneal muskel eller en tendinous slip fra PB til 5.metatarsal.

3.3.6. Seneforbindelser fra EDL, når FT er fraværende eller tynd

Joshi et al. rapporterede, at I begge tilfælde, hvor FT var fraværende, blev det erstattet af en slip fra sidemarginen EDL. I to tilfælde, hvor FT var meget tynd, blev der fundet en intertendinøs forbindelse, der kom ud af den laterale sen af EDL, der sluttede sig til den svage FT.

4. Diskussion

denne metaanalyse viste, at FT er meget udbredt hos mennesker (93%). Denne værdi varierede ubetydeligt sammenlignet med de to undergruppefølsomhedsanalyser: den ene inklusive prøver på mere end 100 prøver og den anden sammenligner den med undersøgelser offentliggjort før 1920. Den vægtede frekvens på 93% viser sig at være højere end den, der er rapporteret i nogle anmeldelser og lærebøger. For eksempel, lav fravær frekvenser blev rapporteret af Kimura og Takahashi og Vilhelm et al. , Henholdsvis 4,8% og 4,4%, mens Hansen Jr. og Sarrafian erklærede en prævalens på 90%. Desuden beskrev træ Jones sit fravær i 15% af tilfældene, mens Romanes rapporterede, at muskelen ofte er fraværende. Denne undersøgelse viser, at FT fravær er snarere undtagelsen. Det er værd at bemærke, at få gamle lærebøger rapporterede frekvenser tæt på det, der findes i denne undersøgelse, men disse konsulteres sjældent af studerende . FT-frekvensen viste sig at variere mellem forfædre; sydamerikanske og japanske populationer havde de højeste frekvensværdier (97,4% og 95,5%, hhv.) mens afrikanere, indianere og kinesere viste de laveste værdier (90,2%, 90,8% og 89,3%, hhv.). Mens der ikke blev fundet nogen forskel i forhold til siden, var der en mild forening til fordel for det mandlige køn. Derfor kunne FT-frekvens have et genetisk grundlag, der kunne forklare den observerede variation mellem populationer. På den anden side viser det sig, at føtal FT-frekvensen er 11% mindre sammenlignet med den voksne. I modsætning til resultaterne af Domagala et al. hvem rapporterede ikke-signifikante prævalensværdiforskelle mellem aldersgrupper af deres føtale materiale, fandt Kaneff sjældent en FT hos fostre mindre end 40 mm længde (mindre end 10 ugers alder). Sidstnævnte fund kunne forklare forskellen observeret mellem voksne og føtale frekvenser. Kaneff demonstrerede også, at individualiseringen af FT-sener startede ved den proksimale tredjedel af den femte metatarsal (fra den distale glidning til den femte tå på EDL) og fortsætter distalt mod tæerne, inden den fortsætter proksimalt for adskillelsen med EDL-maven i benet på et senere tidspunkt.

interessant nok afslørede kadaverisk dissektion en højere frekvens (93%) sammenlignet med den, der blev opnået ved klinisk undersøgelse (80%). Det ser således ud til, at omkring 13% af FT kunne gå glip af rutinemæssige kliniske tests. Det er imidlertid blevet påvist, at FT-senen og/eller FT-maven undertiden er vanskelige at adskille fra ekstensoren digitorum longus . Det kunne redegøre for den lavere kliniske frekvensværdi opnået i denne gennemgang, hvor palpation muligvis ikke adskiller FT-senen fra den laterale glidning af EDL. Derudover er der observeret for mange varianter af distal FT-indsættelse med op til ni kategorier af indsætningstype, hvor nogle sener kunne være meget tynde, hvilket kan føje til den kliniske bias. En negativ klinisk test kan have indflydelse på kirurgiske procedurer såsom ankelartroskopi. Faktisk er FT vartegn for den anterolaterale portal, og sidstnævnte bruges normalt til placering af indstrømningskanylen. Desuden vil uoverensstemmelsen mellem de kadaveriske og kliniske frekvensværdier også indikere en bias ved vurdering af FT-funktion. For eksempel bør resultater fra kliniske undersøgelser, der ikke viser nogen sammenhæng mellem fraværende FT og fald i fodudvidelse og dorsifleksion, fortolkes i lyset af vores fund. Denne negative korrelation kan simpelthen skyldes ubesvarede PT-sener ved klinisk undersøgelse.

på den anden side lignede oprindelses-og indsættelsessteder som fundet i denne undersøgelse ikke dem, der blev rapporteret i mange anatomi-lærebøger. Størstedelen af FT i denne undersøgelse viste sig at stamme fra den distale halvdel, snarere fra den normalt rapporterede distale tredje eller fjerde af fibula . Mere, nogle lærebøger nævnte ikke den 4.metatarsal hverken de kombinerede proksimale dele af 5. og 4. metatarsal som mulige indsættelsessteder.

interessant nok viste denne undersøgelse, at i mere end 95% af de tilfælde, hvor FT mangler, var en tilbehørsfibulær muskel eller en tendinøs slip fra EDL til stede. Vi mener, at resultaterne af Johnson om en konstant tilstedeværelse af en tilbehørsfibulær muskel, når FT er fraværende, bør tilskynde fremtidige forfattere til at undersøge tilstedeværelsen af sådanne tilbehørsmuskler, når de studerer FT. Faktisk rapporterede Macalister de samme observationer i alle tilfælde, hvor FT muskel var fraværende. Det er værd at bemærke, at begge varianter af tilbehør fibulære muskler ofte deler tæt oprindelse og indsættelsessteder som FT . Vi hævder, at I tilfælde, hvor FT er fraværende, vil disse tilbehørsmuskler sandsynligvis blive betragtet som kompenserende strukturer. Igen ville tilstedeværelsen af disse tilbehørsmuskler have indført bias ved klinisk evaluering af ankel/fod bevægelsesområde; undersøgelser som f.eks. og Oyedun et al. forsøgte ikke at lokalisere tilstedeværelsen af en ekstra fibulær muskel før deres kliniske undersøgelse.

derudover beskrev mange af de inkluderede undersøgelser FT-indsættelse som bred og fanformet; Krammer et al. sammenlignet med en ” pes anserinus.”Imidlertid rapporterede andre netop sin vigtigste distale tilknytning uden yderligere detaljer. De undersøgelser, der gav detaljerede beskrivelser af FT-indsættelsesvedhæftninger, rapporterede en kombineret indsættelse på 5.og 4. metatarsalbase i cirka 34% af tilfældene. Krammer et al. var i stand til at finde et sådant indsættelsesmønster i alle fag; disse forfattere erklærede, at en samtidig indsættelse på 4.metatarsal først bliver synlig efter mobilisering og lateral forskydning af FT-senen. Vi hævder, at en sådan bred indsættelse ville øge truss over den laterale midten af foden og derfor ville øge eversion handling FT.

på et evolutionært niveau findes FT ikke i Strepsirrhini og nye verdens aber som tidligere nævnt. To enkelte tilfælde i gamle verdens aber blev rapporteret i svine tailed bavian (Papio ursinus) og i Toke abe (Macaca sinica) . Derudover observerede Kimura og Takahashi FT i fem ben (2,9%) af tre mandlige prøver (3,4%) ud af 174 ben på 87 (45 hanner og 42 hunner) Krabbeædende aber (Macaca fascicularis). I store aber er FT fundet med højere frekvenser. Loth rapporterede sin tilstedeværelse i 1 ud af 15 orangutanger (6,6%) fra en enkelt undersøgelse. Denne forfatter udtalte, at muskelen er blevet observeret hos 5% af chimpanser. Kimura og Takahashi afsluttede gennemgangen af Straus Jr.og konkluderede, at FT har en frekvens på 29,6% (8 ud af 27 dissekerede prøver) i gorillaer. Det er meget sandsynligt, at tilstedeværelsen af PT er forbundet med den bipedale type bevægelse. Den fremherskende tilstedeværelse af denne muskel i moderne mennesker og gorillaer, henholdsvis udelukkende og for det meste jordbaserede, ville påpege en evolutionær erhvervelse relateret til “bipedalisme” . Den samme begrundelse kunne anvendes på chimpanser, hvor deres mindre tilstedeværelse sandsynligvis skyldes, at disse aber ikke udelukkende er jordbaserede: at være begge, arboreale og jordbaserede. Faktisk modvirkes fodinversion på grund af dorsifleksion ikke af nogen muskel i arboreale aber . Når man sammenligner mennesker med ikke-menneskelige primater, der er i stand til at manifestere en form for tobenet bevægelse, Romanes tilskrev eversion-funktionen af FT som et karakteristisk træk ved menneskelig bevægelse. Jungers mærkede det som en svingfase muskel, der virker for at udjævne fodsålen inden den næste berøring hos mennesker; dens everting aktivitet modvirker den inverterende virkning af tibialis anterior. Imidlertid, under svingfasen af bipedal gang af ikke-menneskelige primater uden FT, disse forfattere var i stand til at registrere en højere rekruttering af fibularis longus og brevis. Den øgede fodudvidelse (rydning af tæerne på jorden) under svingfasen ville maksimere plantarvægtspærringsoverfladen under holdningsfasen. Det er blevet bemærket, at mens man hæver og udtaler forfodens laterale kant, ville FT-handling flytte vægtbalancelinjen mod fodens mediale bue for at opretholde balance i holdningsfasen . Således kunne FT hjælpe med at forbedre økonomien i bipedal gang.

de evolutionære, funktionelle og morfologiske fortolkninger foretaget i lyset af vores resultater er enige om at konkludere, at FT er en vigtig funktionel anatomisk struktur. Dens høje frekvens, tilstedeværelsen af andre lignende muskler, når de er fraværende, og dens brede indsættelse på det laterale aspekt af midtfoden ville give denne muskel en væsentlig rolle i menneskelig bipedalisme. Ved at bruge kvantitativ evidenssyntese, resultaterne af denne metaanalyse kombineret med FT-frekvenser fundet i primater indikerer, at FT-funktion ville have haft en væsentlig rolle under den fylogenetiske udvikling af den oprejste bipedale holdning, en erklæring, der er i tråd med den, der blev fremsat af Krammer et al. . Disse forfattere hævdede også, at FT-handling kunne være grundlæggende under postnatal udvikling af den menneskelige gangart og i høj grad kunne bidrage til effektiviteten af voksen gang. Det faktum, at emner, der mangler FT, ikke viser Grove gangabnormiteter, ville være uforenelige med, at FT er en grundlæggende gangmuskel. Ikke desto mindre viser resultaterne her, at Tilbehør peroneal muskler er helt altid til stede, når FT er fraværende. Disse muskler kan erstatte en manglende FT-funktion og kan maskere den manglende handling af en fraværende FT. Derudover kunne ovenstående søgelitteraturstrategi ikke finde rapporter, der analyserede individuel FT-handling under gangen. Da de blev betragtet som en sekundær ekstensor og evertor muskel, inkluderede de offentliggjorte undersøgelser systematisk FT med de andre peroneale muskler, når de studerede menneskelig gang. Endelig antyder den høje forekomst af FT observeret hos mennesker og dens sammenhæng mellem forskellige etniciteter ikke en løbende proces med fylogenetisk degeneration, som det er tilfældet med palmaris longus; tværtimod kan det antyde en nødvendig funktion, der stadig skal sikres af denne muskel.

5. Konklusion

fortolkningen af de meta-analytiske og komparative resultater vil påpege det faktum, at en sådan nylig og konstant muskel kan have en vigtig funktion eller en finjusterende funktion relateret til menneskelig bevægelse, det være sig under gang og/eller under hurtigere bevægelseshastigheder som løb. På grund af vores” vigtige gangmuskel ” – argument og manglen på rapporteret individuel analyse i menneskelig gang, yderligere forskning er berettiget til at vurdere FT-bidrag under de forskellige typer menneskelig bevægelse.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af dette papir.

anerkendelser

forfatterne præsenterer deres hyldest til donoren af det fotograferede eksemplar.