FODMAPs-tilgangen-Minimer forbruget af fermenterbare kulhydrater for at håndtere funktionelle tarmlidelser symptomer

August 2010 udgave

FODMAPs — tilgangen-Minimer forbruget af Gærbare Carbs til at håndtere funktionelle tarmforstyrrelser
af Kate Scarlata, RD, LDN
Dagens diætist
Vol. 12 No. 8 P. 30

reduktion af indtag af fødevarer som æbler, pærer og ferskner kan stave relief for personer med irritabel tarmsyndrom og andre tilstande.

irritabel tarmsyndrom (IBS), funktionel diarre og funktionel abdominal oppustethed er klassificeret som funktionelle tarmlidelser (FGDs). Disse tilstande opstår som et resultat af ændringer i tarmens og/eller nervesystemets funktion snarere end tilstedeværelsen af fysiske abnormiteter i tarmen. FGDs er udbredte forhold; faktisk påvirker IBS omkring 20% af amerikanske voksne.1 selvom forskning har knyttet diæt og symptominduktion, har undersøgelser manglet beviser til støtte for den udbredte anvendelse af diætændringer til terapeutisk fordel i denne population.

funktionelle tarmsymptomer varierer fra person til person, så det er sjældent at styre dem med en tilgang, der passer til alle. Blandt behandlinger såsom ændring af måltidsstørrelse; alkohol, fedt og fiberforbrug; og livsstil, medicinbrug og supplementbrug er FODMAPs-tilgangen en diætintervention, der får opmærksomhed for dens potentielle effektivitet til styring af FGD-symptomer. FODMAPs er et akronym for Fermenterbare, Oligo-, Di – og Mono-saccharider og polyoler, der bruges til at beskrive en gruppe af fermenterbare kortkædede kulhydrater. Nogle beviser tyder på, at reduktion af det globale indtag af FODMAPs til styring af funktionelle tarmsymptomer giver symptomlindring for omkring 75% af patienterne med FGDs.2

Vilhelm Chey, MD, medredaktør for American Journal of Gastroenterology og professor i intern medicin ved University of Michigan Health System, bemærker, “det bliver mere og mere klart, at den normale udvikling og funktion af mave–tarmkanalen er stærkt påvirket af bakteriefloraen, der bor i tarmen og den mad, man indtager. Faktisk er disse to faktorer forbundet, da den mad, vi spiser, sandsynligvis påvirker floraen, der lever i vores GI-kanal. GI symptomer som kramper, diarre, og især gas og oppustethed kan forekomme som følge af gæring af fødevarer af tarmen bakterier. FODMAPs repræsenterer de fødevaretyper, der er mest tilbøjelige til gæring af tarmbakterierne. At tage FODMAPs ud af kosten forbedrer ofte GI-symptomer markant.”

det er ingen overraskelse, at det at leve med IBS i høj grad kan påvirke en persons livskvalitet. Arbejdsproduktivitet og fysisk velvære falder, når symptomer vises. Abdominal oppustethed, til stede i 82% af dem med IBS, er en af de vigtigste grunde folk søger lægehjælp og udnytte antigas medicin, ofte til ingen nytte.3 fagfolk bør overveje et forsøg på FODMAPs-tilgangen i denne population for at hjælpe med at håndtere symptomer. Kunder, der ikke oplever forbedret symptomhåndtering, bør fortsætte med at arbejde i tæt samarbejde med en diætist og en gastroenterolog for at udelukke andre potentielle diætudløsere eller sundhedsmæssige problemer.

fremgangsmåden
FODMAPs er udbredt i kosten og består af oligosaccharider (fructaner, galactaner), disaccharider (lactose), monosaccharider (fructose) og polyoler (sukkeralkoholer). Eksperter har i nogen tid vidst, at laktose kan bidrage til gas, oppustethed og diarre hos dem med hypolaktasi. Med fremkomsten af sukkerfrie produkter fandt de, at overforbrug af sukkeralkoholer kan føre til diarre. For nylig fastslog de, at fructose kan malabsorberes og efterligne symptomer på laktoseintolerans.

FODMAPs-tilgangen adresserer den samlede mængde fermenterbare sukkerarter, der forbruges i stedet for at se på hvert sukker individuelt. Denne diætintervention tager højde for, at der er en tærskel for mængden af globale FODMAPs, som en person kan tolerere ad gangen. Gentager dette nøglepunkt, en førende forsker af FODMAPs-tilgangen, Peter R. Gibson, MD, FRACP, professor i medicin og gastroenterolog ved Monash University ved boks Hill Hospital i Victoria, Australien, bemærker: “fructaner (fructo-oligosaccharider ), sorbitol og galactaner (galacto-oligosaccharider) såvel som lactose hos dem med lactose malabsorption har additive virkninger med fructose.”

samlet kan FODMAPs, som kortkædede sukkerarter, let gæres og udøve en osmotisk virkning, hvilket øger væskeafgivelsen i tyktarmen og resulterer i gas, smerte og osmotisk diarre. Dem med visceral overfølsomhed eller tarmmotilitetsforstyrrelser ser ud til at være mere bekymrede over disse bivirkninger. Den colonic mikroflora fest på malabsorberede sukkerarter og skabe gas, som bidrager til abdominal oppustethed. Voksende beviser afslører den gavnlige rolle at minimere FODMAPs for dem med FGDs som IBS.2,4

Mød familien

Lactose
Lactose er det sukker, der findes i pattedyrsmælk, såsom komælk, fåre-og gedemælk. Laktoseintolerans er forårsaget af nedsat eller fraværende laktaseproduktion. Lactose kan ikke hydrolyseres i dets fordøjelige komponenter, glucose og galactose. At udelukke laktoseintolerance med en brintpustetest er et ønskeligt mål, fordi hvis der ikke er intolerance, er der ikke behov for at ændre laktoseindtagelse. Laktoseintolerance præsenterer ved forskellige tærskler fra person til person. Lactose malabsorption bidrager til abdominal oppustethed, smerte, gas og diarre, der ofte forekommer 30 minutter til to timer efter forbrug af mælk og mejeriprodukter.5

da FODMAPs har en kollektiv indvirkning på GI-symptomer, er begrænsning af laktoseforbrug (hvis en patient udsætter brintpustetest eller test ikke tilgængelig, eller hvis en patient har dokumenteret laktoseintolerance) med andre gærbare kortkædede kulhydrater et godt udgangspunkt med FODMAPs-tilgangen. Få kunderne til at vælge ost med lav laktose, herunder Parmesan, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster og Monterey Jack. Laktosefri mælk og laktosefri hytteost er gode kilder til protein og calcium. Rismælk er et andet laktosefrit alternativ, men det indeholder mindre protein. Yoghurt med levende og aktive kulturer kan være lettere på tarmene, men som laktosekilde bør elimineres oprindeligt og genindføres, når symptomerne kontrolleres bedre for at vurdere tolerance.

enkeltpersoner bør undgå laktoserige fødevarer som is, mælk, kondenseret mælk og de fleste bløde oste (f.eks.

Fructose
Fructose, mest kendt som frugtsukker, findes også i honning, majssirup med høj fructose (HFC ‘ er), agave, saccharose (bordsukker) bundet til glukose og fructaner. Fruktoseholdige fødevarer med et forhold på 1: 1 mellem fruktose og glukose tolereres generelt godt på FODMAPs-dietten. Omvendt vil fødevarer med overskydende fruktose sammenlignet med glukose, såsom æbler, pærer og mango, sandsynligvis udløse abdominale symptomer. Øget brug af agave som et alternativ til sukker kan også bidrage til FGD-symptomer.

Jane Muir, ph.d., forskningschef i Institut for medicin ved Monash University og en af de fremtrædende forskere på dette område, bemærker, “Agave er højt i overskydende fructose, og derfor vil vi ikke anbefale det til personer med IBS.”

frugter, der indeholder overskydende fructose kombineret med naturligt forekommende polyoler, såsom æbler og pærer, vil sandsynligvis bidrage til mere alvorlige symptomer, da overskydende fructose-og polyolindhold bidrager til den samlede FODMAP-belastning.

fruktosemalabsorption defineres som den ufuldstændige absorption af fruktose i tyndtarmen efterfulgt af levering af fruktose til den distale tyndtarm og tyktarm, hvor det bidrager til hurtig gæring og resulterende abdominal oppustethed. Den absorberende kapacitet af fructose varierer fra person til person. Ligesom laktoseintolerance kan en brintpustetest detektere fructose malabsorption. Fructose absorberes via en lav kapacitet, bærermedieret lettet diffusion GLUT5.6,7 en diætbelastning på 50 g fructose producerer fructose malabsorption hos 80% af raske forsøgspersoner.7 differentiering af fruktosemalabsorption fra arvelig fruktoseintolerance er vigtig, da fruktoseintolerance kræver total undgåelse af fruktose.

selv når fruktose er i nærvær af glukose, har individer sandsynligvis en tærskel for total fruktoseindtagelse. Begrænsning af diætbelastningen af fruktose er en anden potentiel (endnu ikke fuldt evalueret) komponent i FODMAPs-tilgangen. Baseret på kliniske observationer, undgå mad og drikkevarer, der indeholder større end 0.5 g fructose, der overstiger glucose pr. 100 g og/eller større end 3 g fructose pr.portion uanset glucose (betragtes som en fructosebelastning) er ønskelig for at minimere symptomerne.2 for at være forsigtig bør patienter begrænse forbruget til en portion FODMAP-venlig frugt pr. De bør også forbruge modne frugter, da modenhed påvirker mængden af fructose. Fast, mindre moden frugt har tendens til at indeholde mere fructose.8

fordi HFC ‘ er er til stede i så mange fødevarer i USA, er fruktoseindtagelse sandsynligvis på et højeste niveau. HFC ‘ er kan fremstilles med forskellige mængder fructose og glucose, men indeholder oftest 55% fructose og 45% glucosefordeling. I mange tilfælde kan individer tolerere små mængder HFC ‘ er, da mængden af overskydende fructose ikke er stor. At tilskynde klienter til at eliminere eller begrænse produkter fremstillet med HFC ‘ er, såsom sodavand, grillsauce og korn, ville være en konservativ tilgang til at minimere deres fruktosebelastning.

fructaner
fructaner er oligosaccharider lavet af fructosemolekylekæder, der er fuldstændigt malabsorberet, fordi tyndtarmen mangler hydrolaser for at bryde deres fructose-fructosebinding. Af denne grund kan fructaner bidrage til oppustethed, gas og smerte. Hvede tegner sig for størstedelen af folks fructanindtag.9 Fructanforbrug på mere end 0,2 g pr.2

Inulin og FOS kilder til fructaner tilsættes til mange fødevarer for at forbedre deres fiberindhold. Patsy Catsos, MS, RD, forfatter af IBS-Free At Last, bemærker, ” Inulin og FOS tilsættes til fødevarer og kosttilskud netop fordi de er fermenterbare fibre, beregnet til at tilskynde til vækst af venlige tarmbakterier. Selvom dette generelt giver mening, tolereres disse fødevaretilsætningsstoffer undertiden dårligt af mennesker med IBS.”

Galactans
Galactans er oligosaccharider indeholdende kæder af sukker galactose. Den menneskelige krop er ikke nok til at hydrolysere dem i fordøjelige komponenter, så de er helt malabsorberet. Derfor kan galactans bidrage til gas og GI nød. Kostkilder til galactaner inkluderer linser, kikærter, nyrebønner, sortøjede ærter, broccoli og sojabaserede produkter.

polyoler
polyoler er også kendt som sukkeralkoholer. De fleste er for store til simpel diffusion fra tyndtarmen, hvilket skaber en afførende virkning på mave-tarmkanalen. De findes naturligt i nogle frugter og grøntsager og tilsættes som sødestoffer til sukkerfri tandkød, mynte, hostedråber og medicin. Polyoler producerer osmotisk diarre, når de indtages i mængder over en persons personlige tærskel eller i kombination med andre FODMAP-kilder. Sukkeralkoholer har forskellige virkninger på tarmen. En polyols molekylære størrelse påvirker absorptionen. Erythritol, en fire-carbon polyol, absorberes godt, mens mange seks-carbon polyoler ikke er. Tilgængelige data tyder på, at gi-forstyrrelserne er større med mannitol sammenlignet med sorbitol og endnu mindre signifikante med ksylitol.10

Catsos bemærker, “patienter, der ofte oplever mundtørhed som en bivirkning af medicin, kan tygge sukkerfrit tyggegummi eller bruge FODMAPs-sødede hostedråber døgnet rundt for at bekæmpe mundtørhed, kun for at ende med diarre i stedet.”

Bliv FODMAPs-detektiv
for en hurtig reference til FODMAP-venlige fødevarer vs.” forsigtig “fødevarer rig på FODMAPs, se tabellen” FODMAPs tjekliste”, et godt udgangspunkt for denne diættilgang. Forskning og udarbejdelse af omfattende fødevaresammensætningsdata pågår inden for FODMAPs, og ændringer og opdateringer vil sandsynligvis være kommende.

at hjælpe klienter med at være meget opmærksomme på fødevareingredienser kan minimere deres FODMAPs-eksponering. Nogle fibertilskud indeholder både sorbitol og inulin, hvilket gør dem til en “no-go” på denne diæt. Andre indeholder methylcellulose, en 100% opløselig, ikke-fermenterbar fiber, og er derfor FODMAP-venlige.

mange hostedråber indeholder sukkeralkoholer eller honning, så du bør lede klienter til pastiller, der ikke indeholder disse ingredienser. Vitaminvand indeholdende krystallinsk fructose er ikke FODMAP-venligt, mens mange drikkevarer sødet med aspartam tolereres godt.

Endelige tanker
på trods af sin tilsyneladende kompleksitet kan FODMAPs-tilgangen være effektiv, når den leveres af en diætist, der er dygtig i sine intricacies. Patientens overholdelse af denne diæt er meget god, sandsynligvis på grund af forbedringer af livskvaliteten.2

Chey forklarer, “det er blevet klart for mig, at patienter, der er hårdt ramt af fødevarerelaterede GI-symptomer, allerede er på en meget begrænset diæt, når de kommer til mig. Med korrekt instruktion er de fleste af disse patienter i stand til at indføre FODMAP og faktisk trøste sig med at have en specifik liste over fødevarer, som de skal og ikke bør spise.”

som diætister ved vi, at ernæringsmæssig variation er afgørende for en sund kost. Når du uddanner kunder, skal du forsøge at oprette en ernæringsplan, der ikke helt eliminerer FODMAPs, men snarere minimerer kun dem, der er problematiske. Gibson bemærker, ” de fødevarer, der oftest forårsager problemer, er løg (masser af fructaner), pasta og brød lavet med hvede, æbler og pærer.”En god maddagbog og symptomdiagram vil være et nyttigt værktøj for dig og din klient til at bestemme, hvilke fødevarer der skaber mere GI-nød.

— Kate Scarlata, RD, LDN, er en privat praksis ernæringsekspert i Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidensbaseret diætstyring af funktionelle gastrointestinale symptomer: FODMAP-tilgangen. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Vilhelm RE, Kalilani L, kok SF. Prævalens, karakteristika og virkning af opblødningssymptomer hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Diætudløsere af abdominale symptomer hos patienter med irritabelt tarmsyndrom: randomiseret placebokontrolleret bevis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-h Kursyer E. absorptionskapacitet af fructose hos raske voksne. Sammenligning med saccharose og dets bestanddele monosaccharider. Tarm. 1986;27(6):1161-1168.

10. M Larsen KK. Effekt af langvarig peroral administration af sukkeralkoholer på mennesket. Svedet Bule J. 1984;8(3):113-124.

Laktose Indhold af Forskellige Fødevarer og Drikkevarer

Bemærk: Forfatter tilpasset tabel fra flere online kilder

FODMAPs tjekliste

* Undersøg ingredienser på glutenfri brød og korn for at sikre, at andre FODMAPs som honning og agave ikke er til stede.