abstrakt
tilbagevendende spontan abort (RSA) er et problem, der står over for kvinder af forskellige årsager. Selvom leiomyomata er relativt almindelig, er forkalket leiomyomata, der kaldes “livmodersten”, en meget sjælden årsag til RSA. Disse livmodersten er korreleret med tilbageholdte produkter fra befrugtning og osseøs metaplasi. Vi rapporterer et meget sjældent tilfælde af en stor forkalket leiomyomata, der forårsagede sekundær infertilitet og graviditetstab på 7 graviditeter på grund af spontane aborter.
1. Introduktion
tilbagevendende spontan abort (RSA) forekommer hos cirka 1% af kvinder i den reproduktive alder og er af en bred vifte i nomenklaturen (tilbagevendende graviditetstab, tilbagevendende abort) . RSA er defineret som to eller flere af graviditetstab ifølge American Society for Reproductive Medicine (ASRM) .
forkalkning i livmoderens endometrium er ikke særlig almindelig i infertilitetssager, og det har en sammenhæng med de produkter, der bevares fra befrugtning og med osseøs metaplasi. Ultrasonografi er den mest pålidelige diagnosemetode til endometrial forkalkning . Infertilitet og tilbagevendende abort er sjældent forårsaget af calcific endometritis . Eksistensen af knoglelignende væv i livmoderhulen kaldes endometrie osseøs metaplasi og påvirker omkring 0,15% af patienterne henvist til obstetrik og gynækologi klinikker .
udtrykket “livmodersten” henviser til forkalket udseende af leiomyomata i radiologisk billeddannelse ; sådan osseøs endometrial metaplasi har også en bred nomenklatur (livmoderben, livmodersten og forkalket fibroid) . Vi præsenterer heri et tilfælde af en stor forkalket leiomyomata (livmodersten), der mistænkes for at være årsagen til sekundær infertilitet og idiopatisk graviditetstab på 7 på hinanden følgende spontane aborter.
2. Case Report
et ægtepar præsenteret for vores fertilitetsklinik klager over tilbagevendende graviditet tab i ti år. Kona var 32 år gammel og havde graviditetstab i syv gange, der forekom i andet trimester i hver graviditet, hvor den sidste var et år fra datoen for klinikbesøget. I hver graviditet blev hendes graviditeter overvåget af en fødselslæge, og tabet af graviditet blev verificeret ved ultralyd i hvert tilfælde. Der var ingen historie med primær infertilitet eller nogen forsinkelse af undfangelsen. Menstruationscyklusser var regelmæssige uden dysmenorrhea eller andre symptomer. Gynækologisk fysisk undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig, og livmoderen var normal i størrelse, kontur, og der blev ikke bemærket nogen ømhed. Det blev også antevertet og anteflekseret, alle adnekser var normale, og hormonelle og kemiske parametre var også inden for det normale interval. Den medicinske historie var ellers ikke bemærkelsesværdig. Hun havde en kirurgisk historie med dilatation og curettage (D&C) og en åben ovariecystektomi. En abdominal ultralyd blev udført og viste en normal anatomi i livmoderen med subendometriale forkalkninger i livmoderens frontvæg, der spænder over 2 cm i diameter (Figur 1).
Figur 1
visning af livmoderen under abdominal ultralyd.
en senere abdominal ultralyd viste normal ægløsning, hvor begge æggestokke viste sig som normalt i bulk, ekkotekstur, og follikelmodning, og det forkalkede endometrium blev også set. Patienten gennemgik hysterosalpingogram, som viste delvis obstruktion af æggelederne. Patienten blev henvist til at udføre hysteroskopi til diagnose og behandling. Hysteroskopi viste en stor forkalkning med flere forkalkede fremspring i endometrium (figur 2), og den blev fjernet (figur 3), og alt andet var inden for normale grænser. Forkalkningen blev sendt til patologisk analyse, som konkluderede et leiomyom med forkalkninger og ingen malignitet (figur 4 og 5).
figur 2
den store forkalkning vist under hysteroskopi.
figur 3
viser fjernelse af livmoderbenet gennem hysteroskopi.
figur 4
bruttovisningen af den store forkalkning efter fjernelse.
figur 5
det mikroskopiske patologiske billede af forkalkningen.
3. Diskussion
Endometrial forkalkning er et usædvanligt fund, og tilstedeværelsen af livmoderbenvæv er rapporteret i flere rapporter i de sidste år , og de berørte par kan allerede have lidt stort følelsesmæssigt traume og stress. En ofte nævnt teori om dannelse af livmoderben er fosterbenretention efter abort eller graviditetsafslutning , men dette kræver mindst en tidligere 12-ugers lang graviditet, hvor embryoet når endokondral ossifikation . Det blev rapporteret, at osseøs metaplasi normalt præsenterer sig som diffus, sporadisk ossifikation i livmoderendometrium uden en reaktion i vævene omkring et tilbageholdt Foster . Osseøs metaplasi er også forbundet med dannelse af livmoderben og er korreleret med kronisk betændelse og ødelæggelse af endometrievæv, som kan forårsage endometrial stromalcelleheteroplasi i knoglevæv . Desuden forårsager kronisk endometritis, at superoksider og tumornekrosefaktor frigives, og eksponeringen på lang sigt påvirker stromaceller negativt, især hos patienter med superkilte-dismutasemangel . En anden teori antyder, at der er bevarede embryonale celler uden en tidligere graviditet, der gennemgik heteroplasi i knoglevæv; denne teori kan også forklare tilstedeværelsen af livmodersten . Selvom patienten i vores undersøgelse ikke klagede over sekundær infertilitet, klagede patienten over tilbagevendende graviditetstab af alle tidligere graviditeter, og derfor blev livmoderbenet ikke mistænkt for at være forårsaget af føtal knogleretention og blev mere mistænkt for at være forårsaget af teorien om endometrial fibroid forkalkning af metaplasi, og den patologiske rapport fra den opnåede prøve konkluderede, at prøven var et forkalket endometrial leiomyom.
Calcific endometritis er også blevet korreleret med Ashermans syndrom . Men i vores patient, på trods af at have en historie med D&C, klagede patienten ikke over nogen af symptomerne på endometritis eller Ashermans syndrom.
forkalkning af endometrium er også rapporteret uden en historie med en intrauterin enhed (IUD) eller malignitet . Osseøs metaplasi af endometrium er mindre almindeligt rapporteret end livmoderben , og kun få tilfælde rapporterede spontan abort at være relateret til endometrial ossifikation . Endometrial ossifikation blev beskrevet for at forårsage mange gynækologiske forstyrrelser, såsom symptomer på menorrhagi, metromenorrhagi, unormal vaginal udflod, smerter i bækkenet og knoglefragmenter, der spontant passerer gennem vagina . Flere tilfælde rapporterede , at normal undfangelse blev opnået efter gentagen curettage eller hysteroskopi af livmoderendometrium, hvilket førte til fjernelse af ossifikation af endometrium, så vi spekulerer i, at endometrisk knogle tillader implantation af embryoet, men forhindrer graviditet i at blive opretholdt. Det blev også rapporteret, at livmoderben kan fungere som en intrauterin antikonceptionsanordning, der forårsager implantationssvigt . Det er blevet indikeret af næsten alle tidligere publikationer, at unormalt endometrievæv er blevet håndteret ved kirurgisk fjernelse . Fjernelse af unormalt endometrievæv enten ved D&C eller hysteroskopi er også rapporteret for at behandle intrauterin adhæsioner gennem metroplastik og resektion af submucøse fibroider, derfor løse problemer i forbindelse med infertilitet og tilbagevendende graviditetstab .
data tilgængelighed
Data vil blive gjort tilgængelige efter rimelig anmodning.
etisk godkendelse
vores undersøgelse etiske aspekter blev gennemgået og godkendt af Damaskus Universitet deanship, Damaskus, Syrien.
samtykke
informeret samtykke blev taget til denne forskning. Samtykke til brug og offentliggørelse af dataene blev taget, før de deltog i forskningen.
interessekonflikter
vi har ingen interessekonflikt at erklære.
