at finde ud af, at du har kræft, er som at blive efterladt i et fremmed land, hvor du ikke taler sproget. Du ved måske ikke engang, hvad” biopsi ” betyder, når du først diagnosticeres, men inden for et par uger taler du lægernes sprog, som om det var dit første sprog.
klart at forstå din diagnose er udgangspunktet. (Når du navigerer i diagnoseprocessen, fra screening af din kræft til måske kirurgi, kender du detaljerne i din egen situation.) Nedenfor er de væsentlige dele af en komplet kræftdiagnose:
- navnet på kræft, som normalt inkluderer typen.
- graden af kræft; Dette indikerer, hvordan kræftceller sandsynligvis opfører sig.
hvis du ikke har nogen af disse oplysninger, så spørg din læge. Din læge bør tage sig tid til at diskutere hver konklusion af din diagnose og forklare, hvordan det påvirker din behandling og prognose.
spørgsmål til din læge
de grundlæggende spørgsmål at stille om din diagnose er:
- ¿hvad er det kliniske navn for min kræft?
- hvad er typen og undertypen, hvis nogen?
- hvilket stadium er min kræft på?
- hvad er graden af min kræft?
- er der andre faktorer, der påvirker prognosen?
- er der egenskaber, der kan påvirke sygdomsforløbet eller påvirke behandlingsmulighederne?
vær ikke genert over at stille din læge spørgsmål. I det lange løb vil dette reducere forvirring.
kræft siges ofte at være faktisk fire hundrede forskellige sygdomme, så det er ikke overraskende, at navnene på hver type og undertype virker komplicerede. Det ville hjælpe dig til at tro, at navnet er som et puslespil, som du kommer til at fortryde. Du lærer, hvad hvert stykke betyder, og hvordan og hvornår det forenes med de andre for at danne det unikke billede af din kræft. For eksempel tager det et firedelt navn som “duktalt karcinom in situ af brystet.”
Sine er den nemme del. Navnet på hovedstedet. Det organ, hvor kræften begynder, er typisk en del af navnet. (Der er dog undtagelser. Paget kræft er en type brystkræft relateret til brystvorten. Vilm Tumor er en type nyrekræft.)
carcinom er en malignitet, der opstår i et organs vægge. Det er en af flere generelle kategorier af kræft. En anden type kræft er sarkom; en malignitet i bindevæv, knogler eller muskler. Andre generelle typer er: leukæmi, kræft i de blodproducerende organer; lymfom, kræft i lymfesystemet; og myelom, kræft i plasmaceller og knoglemarv.
Ductal betyder, at unormale celler dukker op i en kanal eller brystkanal, der dræner en lap. (Til sammenligning betyder lobulært karcinom in situ i brystet, at kræften startede i kløften eller i selve brystkirtlen.) Selvom navnet ikke inkluderer subtype af kræft, er det i nogle tilfælde, såsom duktalt karcinom i brystet, nyttigt at vide, hvad subtype er, fordi det kan påvirke prognosen og derfor behandlingsmuligheder. For eksempel er” comedo ” – formen af brystkræft en aggressiv undertype.
In situ betyder, at kræften er begrænset til det område, hvor den opstod. Med andre ord er det endnu ikke infiltrerende eller invasivt, hvilket ville betyde, at kræften brød væggen i kanalen eller kløften, hvor den stammer fra og infiltrerede nærliggende væv, og fra disse kunne den sprede sig. Når ondartede celler strækker sig ud over det oprindelige sted, for eksempel brystet, til et andet organ, såsom lungerne, siges kræften at have “metastaseret”. Husk dog, at selvom kræften er metastaseret til andre dele, bevares navnet på oprindelsesstedet, det vil sige den del, hvor det startede. Derfor kaldes en metastatisk lungelæsion fra brystkræft “metastatisk brystkræft” og ikke ” lungekræft.”Dette er sandt, selvom lungen er den del, hvor kræften først blev opdaget.
stadier af kræft
der er flere forskellige systemer, der bruges til at beskrive, hvor langt en kræft har udviklet sig på det tidspunkt, den findes. Klassificeringssystemet, der anvendes til de fleste solide tumorer, blev oprettet af Joint American Cancer Committee (AJCC) og er baseret på konceptet om, at kræftformer i samme område har lignende vækst-og spredningsmønstre. For at bestemme scenen bruger lægen information om de kliniske og patologiske stadier af kræften. Den kliniske fase er baseret på ikke-kirurgiske diagnostiske teknikker, såsom fysisk undersøgelse af lægen samt blodprøver og billeddannelsesteknikker. Det patologiske stadium bruger information indsamlet fra tumorfjernelse og undersøgelse af det nærliggende område og lymfeknuder.
AJCC klassificerer kræft i henhold til TNM-systemet: “T” repræsenterer tumorens størrelse. “N” henviser til tilstedeværelsen af kræft i lymfeknuderne i området og i hvilket omfang det har påvirket dem. “M” viser tilstedeværelsen af en spredning ud over området, det vil sige lokaliseret metastase. Et abonnementsnummer og nogle gange et brev giver mere specifikke oplysninger. Efter bogstaverne TNM er udpeget, klassificeres kræft i et af fem faser, fra den mindste ikke-invasive kræft, fase 0, til den mest avancerede, fase 4.
stadierne af visse typer kræft, såsom tyktarmskræft og gynækologiske kræftformer, klassificeres efter andre systemer end TNM-systemet. Tyktarmskræft klassificeres undertiden i henhold til Dukes stage-systemet, skabt af den britiske patolog Cuthbert Dukes. Et nyt klassificeringssystem er blevet foreslået til diagnosen “ductal carcinoma in situ af brystet”, der ville detektere nekrose (et område med døde celler) og måle cellernes kvalitet, men dets anvendelighed er ikke bevist. Nogle systemer til klassificering af stadier er ret enkle og afhænger af muligheden for kirurgisk fjernelse af tumoren. For eksempel, selvom kræft i bugspytkirtlen er klassificeret i henhold til TNM-systemet, foretrækker kirurger at klassificere det som udryddeligt (tumor kan fjernes), lokalt avanceret eller ikke-udryddelig og metastatisk.
for kræftformer som leukæmi, som ikke danner faste tumorer, bruges et andet system til at klassificere stadierne baseret på faktorer, der er relevante for denne sygdom, såsom hvor meget knoglemarven er blevet påvirket.
grad et af de vigtigste elementer i din diagnose er graden af kræft, fordi den viser, hvor aggressiv kræften er. Karakteren bestemmes af en patolog baseret på en mikroskopisk analyse af tumorvævet. Anna R. Graham, M. D., en tidligere præsident for American Society of Clinical Pathologists, forklarer, at en patolog vurderer tre hovedelementer. “Den første er, hvordan individuelle celler ser ud. Er de meget forskellige fra det normale? Det andet er vævets mønster. Hvor meget ligner cellemønsteret den normale arkitektur af brystvæv? Den tredje er det mitotiske indeks for celler. Hvilken procentdel af celler deler sig aktivt? Når disse tre elementer kommer sammen, ved du, hvor unormale cellerne er, og om de reagerer på normale signaler for at danne de strukturer, de skal danne.”
efter evaluering af hver af disse faktorer klassificerer patologen kræften i rækkefølge efter sværhedsgrad ved hjælp af Grad 1, 2, 3 eller 4. Grad 1 kaldes undertiden” lav klasse”, den mindst aggressive, og Klasse 4 kaldes” høj klasse”, den mest aggressive. “GK” betyder, at graden ikke kan bestemmes.
du kan også høre ordet “differentieret”, der bruges til at beskrive dine kræftceller i udtrykkene” godt differentieret”, ” moderat differentieret “eller”dårligt differentieret.”Dette beskriver kræftcellernes modenhedsstatus, det vil sige, hvor meget de ligner sunde celler i det samme væv. Nogle gange bruges dette ord om hverandre med Kræftens karakter. For eksempel er en grad 1-tumor normalt godt differentieret, vokser langsommere og er mindre tilbøjelig til at mestastificere sammenlignet med en dårligt differentieret niveau 4-tumor.
Grade ranking er så vigtig, når du træffer behandlingsbeslutninger, at du måske vil overveje en anden patologiudtalelse. I nogle medicinske centre undersøges alle vævsprøver, der viser sig at være ondartede, af mere end en patolog som en del af en kvalitetskontrol. Kontakt din læge for at sikre dig, at dine tests har gennemgået denne kvalitetskontrol. Hvis det ikke var, eller hvis du vil have en anden mening fra en anden institution, kan din læge hjælpe med at koordinere den.
selvom nogle kilder anbefaler, at patienten opbevarer en prøve af sit væv og / eller paraffinblokken, hvor vævet er placeret, mener Dr. Graham, at det er sikrere for prøven at forblive opbevaret i laboratoriet. Hvis du vil have en anden mening, pakker det originale laboratorium det ordentligt og sender det direkte til det andet laboratorium, siger lægen.
andre faktorer, der påvirker prognosen
andre molekylære og genetiske faktorer, undertiden kaldet prognostiske faktorer, er blevet identificeret i de senere år. Hormonreceptorer er en af de faktorer, der rutinemæssigt bruges til at diagnosticere brystkræft. Hvis kræften siges at være er-positiv, betyder det, at overfladen af kræftcellerne er indkapslet med molekyler, der binder til østrogen. Disse østrogenreceptorer (ER) stimulerer væksten af kræftceller. Ligeledes kan det have progesteronreceptorer (PR), hvilket gør det PR-positivt. I dag udføres er-og PR-undersøgelser rutinemæssigt på alle væv i brystkræfttumorer.
selvom det endnu ikke er en rutinemæssig test, kan et protein, der undertiden overproducerer et gen på brystkræftceller kaldet Her2/neu, identificeres. Kvinder med højere niveauer af HER2/neu-proteinet kan have en ugunstig prognose, fordi det stimulerer væksten af kræftceller. De kan reagere på et lægemiddel kaldet Herceptin, hvilket forringer væksten af celler, der har for meget af dette protein.
aggressiviteten af en kræft kan også evalueres med tests, der undersøger cellernes DNA. En teknik kaldet strømningscytometri måler, hvor meget DNA der er i en celle. Det kan også måle, hvor mange celler der deler sig. Disse tests er dyre og kræver specielt udstyr og er muligvis ikke tilgængelige på det hospital, hvor du behandles. Hvis ikke, kan du spørge din læge, om disse oplysninger vil hjælpe din diagnose eller påvirke dine behandlingsmuligheder. I så fald kan en prøve af dit tumorvæv sendes til et laboratorium, der udfører denne test.
hvornår er en diagnose færdig?
nyere undersøgelser udvikles for at forbedre diagnoserne. Der vil være behandlinger, der vil fokusere på den specifikke molekylære adfærd inden for kræftceller, og når kræftceller udvikler sig, vil det være vigtigere at kende visse prognostiske faktorer. Men for nu, med nogle få undtagelser som østrogen-og progesteronreceptorer i brystkræft, siger patolog Graham, “de bedste faktorer til bestemmelse af en prognose og den bedste terapeutiske vej at tage er de samme som for 20 eller 30 år siden. Kriterierne afhænger af tumorens størrelse, typen af tumor, karakteren og tilstanden af lymfeknuderne.”
