Fourniers gangren: konventionelle forbindinger versus forbindinger med Dakins opløsning

abstrakt

formål. Fourniers koldbrand er en fulminant og destruktiv betændelse i pungen, penis og mellemkødet. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne 2 forskellige tilgange til sårhåndtering efter aggressiv kirurgisk debridement. Metode. Data fra 14 patienter med Fourniers gangren blev efterfølgende indsamlet (2005-2011). Når patienterne var stabiliseret efter operationen, blev de behandlet med enten daglige antiseptiske (povidonjod) forbindinger (gruppe i, Kurt=6) eller forbindinger med dakins opløsning (natriumhypochlorid) (gruppe II, Kurt=8). Resultat. Gennemsnitsalderen for patienterne var 68,2 kr. 7,8 (55-75) år i gruppe i og 66,9 kr.10,2 (51-79) år i gruppe II. hospitalsopholdets længde var 13 kr. 3,5 (7-16) dage i gruppe I og 8,9 kr. 3,0 (4-12) dage i gruppe II (kr. <0,05). Antallet og dødeligheden var 1/6 (16,7%) i gruppe i og 1/8 (12,5%) i gruppe II. konklusioner. Indlæggelsestiden kan reduceres ved brug af dakins opløsning til forbindingerne til behandling af FG. Forbindinger med dakins opløsning synes også at have gunstige virkninger på sygelighed og dødelighed. Derfor kan dakins løsning ændre behandlingen af denne katastrofale sygdom ved at reducere omkostninger, sygelighed og dødelighed.

1. Introduktion

Fourniers gangren (FG) er en fulminant nekrotiserende fasciitis af kønsorganerne, der udvikler sig fra erytem til nekrose . En bakteriel infektion spredes hurtigt fra urinvejen og anorektalområdet og forårsager gangren på grund af trombose af små subkutane kar. Det kan sprede sig fra de ydre kønsorganer gennem den inguinale region mod lårene og til sidst til peritoneum langs fascien .

anorektale og urogenitale infektioner og traumer spiller en vigtig rolle i etiologien. Diabetes mellitus (DM), steroidbrug, ældre alder, kronisk ethanolmisbrug, maligniteter, lever-og nyresygdomme, lokale traumata og fedme er fundet som risikofaktorer for FG . På trods af udviklingen af viden om etiologi, diagnose, behandling og intensivplejeteknikker er dødeligheden hos FG-patienter stadig cirka 15-50% .

behandling involverer kirurgisk debridering af alle inficerede og nekrotiske væv og administration af bredspektret antibiotika . Efter radikal udskæring bruges en lang række tilgange til at styre såret, indtil helingen er afsluttet .

Dakins opløsning (natriumhypochlorit) blev oprindeligt udviklet til behandling af slagmarkssår. Det blev brugt i det 20 .århundrede til rensning og desinfektion af sår. Dakins opløsning er effektiv mod et bredt spektrum af aerobe og anaerobe organismer og svampe, herunder organismer, der nu er meget resistente over for systemiske antibiotika .

formålet med vores undersøgelse var at sammenligne effekten af konventionelle (povidonjod) forbindinger og forbindinger med dakins opløsning på sårheling og patientoverlevelse af FG-patienter.

2. Materialer og metoder

lægejournalerne for 14 på hinanden følgende patienter indlagt på Urologiafdelingen mellem 2005 og 2011 blev gennemgået med tilbagevirkende kraft. Efter at have opnået etisk godkendelse blev data indsamlet fra patienter med FG. Patientdiagrammer blev gennemgået, og parametrene såsom alder, disponerende tilstand, nødvendigheden af at omdirigere kolostomi og cystostomi, nødvendigheden af orkidektomi, hospitaliseringstid, lokalisering af læsion, antal debridementer og sygelighed og dødelighed blev registreret.

diagnosen af FG blev defineret i henhold til International Classification of Diseases, 10.Revision (ICD-10) og var baseret på patienthistorie, kliniske symptomer og fund, det vil sige udslæt, hævelse og erytem.

umiddelbart efter optagelse blev 3.generations cephalosporin og metronidasol anvendt til behandling, og antibiotikabehandling blev justeret i henhold til kulturresultater. Alle patienter gennemgik kirurgisk debridement så hurtigt som muligt. Efter indledende fjernelse af nekrotisk og devitaliseret væv blev sårene postoperativt dækket med konventionelle antiseptiske forbindinger (imprægneret med en povidonjodopløsning) eller med dakins opløsning (0,025% natriumhypochloritopløsning). Yderligere debridementer blev udført i tilfælde af progressiv vævsnekrose. Gruppe i-patienter blev fortsat behandlet med konventionelle antiseptiske forbindinger, indtil sårsenge var rene og sunde, og sår kunne lukkes. Forbindinger med Dakins opløsning blev lavet i gruppe II patienter. Lokale sårforhold skulle opfylde de samme krav i gruppe I og II, før sårene blev lukket.

alle data blev indsamlet og analyseret ved hjælp af SPSS version 15.0.

3. Resultater

alle patienter i begge grupper var mænd. Gruppe 1 var den konventionelle dressinggruppe. Denne gruppe omfattede 6 patienter, og gennemsnitsalderen var 68,2 g 7,8 (interval 55-75). Gruppe 2 (dakins gruppe) omfattede 8 patienter. Gennemsnitsalderen i denne gruppe var 66,9 til 10,2 (interval 51-79). Der var ingen signifikante forskelle mellem de 2 grupper i de prædisponerende faktorer. Samlet set var prædisponerende faktorer diabetes mellitus hos 6 patienter (42, 9%) og malignitet hos 3 patienter (21, 4%). Kun en patient (7,1%) havde en historie med urinrørstrengning. 30% af vores patienter havde ingen prædisponerende sygdom. Af læsionerne var 50,0% (Kurt=7) placeret i pungen og 28,6% (Kurt=4) i perineal og 21,4% (Kurt=3) i perianal region. Patienternes kliniske træk er opsummeret i tabel 1.

diagnosen af FG blev etableret klinisk på baggrund af patienternes historie og fysiske undersøgelse. Resultatet blev målt som længden af indlæggelse og overlevelse. Det gennemsnitlige hospitalsophold var 13 kr. 3,5 dage (interval 7-16 dage) for gruppe 1 og 8,9 kr.3,0 dage (interval 4-12 dage) for gruppe 2. Denne forskel var statistisk signifikant (hhv. <0,05). En patient døde af sepsis i hver gruppe. Dødeligheden i gruppe 1 var 1/6 (16,7%) og 1/8 (12,5%) i gruppe 2. Den samlede dødelighed var 14,3%.

alle patienter gennemgik omfattende debridering straks under spinal eller generel anæstesi. Urinafledning med suprapubisk kateter var påkrævet hos 3 patienter (50,0%), der blev behandlet med konventionelle forbindinger og hos 4 patienter (50,0%), der gennemgik forbindinger med dakins opløsning. Ingen af patienterne gennemgik kolostomi. Orchidektomi blev udført hos to patienter (33.3%) i konventionel bandagegruppe og hos tre patienter (37,5%) i dakins gruppe. Det gennemsnitlige antal daglige kirurgiske debrideringer var tre (interval 1-5) i hver gruppe.

der var ingen statistisk signifikant forskel i alder, prædisponerende tilstand, lokalisering af læsionerne, udførelse af cystostomi og orkidektomi mellem to grupper (pri> 0,05).

sårlukning fandt sted, når levedygtigt sundt væv var til stede og tillod genberegning enten umiddelbart efter proceduren eller i de følgende dage. Scrotal rekonstruktion blev udført hos alle patienter.

4. Diskussion

Fourniers gangren er et udtryk, der bruges til at beskrive nekrotiserende fasciitis, der involverer køns -, perineale og perianale område. Det er en usædvanlig bløddelsinfektion, der er kendetegnet ved omfattende fascial nekrose og udgør en ægte kirurgisk nødsituation med potentielt høj dødelighed .

patienter, der udvikler FG, har disponerende faktorer såsom DM, hjertesygdomme, kronisk obstruktiv lungesygdom, alkoholisme, hæmatologisk eller anden malignitet, kemoterapi, HIV-infektion, nyresvigt og steroidbehandling . De fleste af disse tilstande er relateret til nedsat mikrocirkulation og immunsuppression . Tilstedeværelsen af DM er rapporteret at variere fra 39 Til 64% i litteraturen , og på samme måde var det den største disponerende faktor i vores undersøgelse (42,9%). Op til 30% af vores patienter havde imidlertid ingen prædisponerende sygdom.

på trods af fremskridtene inden for medicinsk terapi og intensivplejeprocedurer er FG stadig ansvarlig for en høj dødelighed, som er rapporteret at være så høj som 43% . Eke fandt en dødelighed på 16% i de 1.726 tilfælde, der var involveret i hans gennemgang af litteraturen . Dødelighed er ikke hovedsageligt forårsaget af lokale vævsdefekter, men af svær sepsis, akut nyresvigt, diabetisk ketoacidose, koagulopati eller multiorgansvigt . Dødeligheden i hele vores gruppe af patienter var cirka 14,3% og svarer således til de resultater, der er rapporteret i litteraturen.

principperne for ledelse er akut og aggressiv kirurgisk debridement, administration af parenterale bredspektret antibiotika og hæmodynamisk stabilisering. Patienter bør modtage antibiotikabehandling mod aerobe og anaerobe mikroorganismer. Mange undersøgelser har antydet brugen af penicillin mod streptokokker, metronidasol til anaerober og tredje generations cephalosporiner mod stafylokokker og coli-former . I vores serie modtog alle patienter bredspektret antibiotika empirisk, og derefter blev regimerne ændret i henhold til resultaterne af følsomhedstest.

den kirurgiske fjernelse af devitaliseret væv er det vigtigste trin i behandlingen. Efter kirurgisk resektion skal daglig sårpleje udføres for at kontrollere lokal infektion. I de fleste tilfælde håndteres sår med klassiske forbindinger, der indeholder en lang række aktive stoffer, såsom saltvand, polyheksanid, kaliumpermanganat eller povidonjod, som har været præferenceagenten i vores afdeling.

Dakins løsning blev oprindeligt udviklet til behandling af slagmarkssår . Henry Dakin, der samarbejdede med Aleksis Carrel, havde til hensigt at helbrede de sårede franske soldater ved hjælp af en bufferet natriumhypochlorit 0,05% opløsning . De opfattede et bemærkelsesværdigt fald i dødsfald og amputationer efter brug af et regime med sårdebridering og kunstvanding . Deres fund resulterede i en hypochloritopløsning (Dakins opløsning), som den blev brugt i det 20 .århundrede til rensning og desinfektion af sår.

Dakins opløsning har en bred antimikrobiel virkning mod aerobe og anaerobe organismer såvel som vira og svampe uden dannelse af resistente organismer .

i 1991 Heggers et al. endeligt påvist en opløsning af 0,025% natriumhypochlorit (NaOCl) kunne tilvejebringe et sterilt, bakteriedræbende vandingsmiddel til sår uden at have nogen skadelige virkninger på væv eller heling . Heggers et al. viste, at vanding af sår med natriumhypochlorit til en koncentration på 0,025% vil behandle FG sikkert og effektivt. Derudover havde denne koncentration vist sig at være ikke kun bakteriedræbende, men også ikke-toksisk for værtsvæv . Vanding af åbne brud og sår med natriumhypochlorit til en koncentration på 0,025% er blevet anvendt sikkert og effektivt . I en anden undersøgelse, Doughty et al. bemærkede, at Dakins opløsning virker som en effektiv topisk antimikrobiel opløsning uden cytotoksicitet, når den anvendes i fortyndede koncentrationer i området fra 0,025% til 0,005% .

som bestemt i undersøgelsen af Heggers et al., en natriumhypochloritkoncentration på 0,025% er både bakteriedræbende og ikke-toksisk for væv . Med dette i tankerne udførte vi vores undersøgelse for at bestemme effektiviteten af Dakins løsning i styringen af FG-forbindinger.

vi fandt ud af, at dødeligheden var lidt lavere i dakins gruppe uden statistisk forskel. Men der var en betydelig forskel i indlæggelsestiden mellem grupper. Det var kortere i dakins gruppe. Vi mener, at disse resultater kan tilskrives de gunstige virkninger af dakins opløsning på sårheling.

5. Konklusion

undersøgelserne gennemgået i dette papir og vores kliniske erfaring viser, at fortyndet Dakins opløsning er en passende behandlingsmulighed for udvalgte sår.

vi er i stand til at præsentere, at indlæggelsestiden kan reduceres ved brug af dakins opløsning til forbindingerne i behandlingen af FG. Selvom antallet af patienter er lille, synes forbindinger med dakins opløsning at have gunstige virkninger på sygelighed og dødelighed. Derfor kan dakins løsning ændre behandlingen af denne katastrofale sygdom ved at reducere omkostninger, sygelighed og dødelighed.

den mest nøjagtige måde at validere denne behandling i sammenligning med konventionelle forbindinger er imidlertid at gennemføre prospektive randomiserede undersøgelser med et højere antal tilfælde, men disse er næsten umulige at udføre på grund af FG ‘ s sjældenhed.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.