Hæmoragisk transformation af iskæmisk slagtilfælde

denne artikel inkluderer diskussion af hæmoragisk transformation af iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk hjerneinfarkt, hæmoragisk hjerneinfarkt, hæmoragisk omdannelse, hæmoragisk infarkt, hæmoragisk infarkt, hæmoragisk infarkt, hæmoragisk transformation, hæmoragisk transformation, hæmoragisk transformation af iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk transformation af slagtilfælde, rødt infarkt, hæmoragisk infarkt og parenchymat hæmatom. Ovenstående udtryk kan omfatte synonymer, lignende lidelser, variationer i brug og forkortelser.

oversigt

hæmoragisk transformation efter iskæmisk slagtilfælde er et ofte underdiagnosticeret fænomen. Med stigende og udbredt anvendelse af tPA og med forbedrede billeddannelsesfunktioner, der ydes af nyere sekvenser på MR, er det nu muligt at forudsige, hvilke patienter der kan have øget risiko for klinisk signifikant hæmoragisk transformation. I denne artikel har forfatterne tilføjet oplysninger om risikoen for hæmoragisk transformation med tPA, brugen af minocyclin for at mindske risikoen for hæmoragisk transformation og den forudsigelige værdi af hæmoragisk transformation i langvarig prognose.

nøglepunkter

historisk note og terminologi

historisk set hæmoragisk infarkt, oprindeligt betegnet som “rød blødgøring”, har længe været anerkendt af neuropatologer at forekomme som en naturlig konsekvens af iskæmisk hjerneskade. Flere tidlige teorier blev avanceret for at forklare patogenesen af sekundær blødning til et intetsigende (bleg, anæmisk) infarkt. Cohnheim foreslog, at hæmoragisk infarkt skyldtes embolisk okklusion af endearterier efterfulgt af venøs tilbagesvaling i beskadigede vaskulære senge (Cohnheim 1872). “Infarkt “til Cohnheim havde stadig den oprindelige følelse af” stuffing.”I dette tilfælde var fyldningen” hæmopoietisk”, hæmoragisk, det vil sige. Han observerede to på hinanden følgende begivenheder: (1) retrograd fyldning og udspiling med blod i det venøse og kapillære tomrum distalt til stikket og (2) den efterfølgende diapedese af røde blodlegemer gennem karvæggen, beskadiget sekundært af tabet af deres normale blodforsyning (Paciaroni Bogousslavsky 2009). Det følgende år erkendte Liddel, at hæmoragiske ændringer kan forekomme tidligt, ofte inden for to dage, efter embolisk infarkt (Liddel 1873). Rollen af venøs tilbagesvaling blev senere diskonteret af Hiller, der citerede den potentielle betydning af sikkerhedscirkulation i dannelsen af sekundær blødning (Hiller 1935).

Fisher and Adams’ landmark paper etablerede den særlige forkærlighed for emboliske infarkter til at gennemgå en dynamisk proces med hæmoragisk transformation (Fisher and Adams 1951). Begrebet “vandrende emboli” hvilede på deres observationer, at den hæmoragiske del af et infarkt ofte lå proksimal til identificerede emboli, hvorimod blege infarktområder var distale til vedvarende okklusioner. De foreslog, at støbning og fragmentering af emboli på grund af hæmodynamiske kræfter resulterer i distal blodproppemigration, hvorved en iskæmisk beskadiget vaskulær seng udsættes for reperfusion og efterfølgende blødning.

Hain og kolleger citerede to forudsætninger for produktion af et hæmoragisk infarkt: “en, et tilstrækkeligt volumen blod skal strømme gennem karene distalt til okklusionsstedet for at producere et hæmoragisk område, og to, der skal være tilstrækkelig ændring i permeabiliteten af karvæggen til at tillade udslip af blod i vævet” (Hain et al 1952).

den nuværende klassificering af hæmoragisk transformation omfatter et bredt spektrum af sekundær blødning, der spænder fra små områder med petechial blødning til massive pladsbesættende hæmatomer. Sondringen mellem hæmoragisk infarkt og parenchymat hæmatom er vigtig, da det kliniske resultat og måske patogenesen af disse to typer hæmoragisk transformation kan variere (Fiorelli 1999). Hæmoragisk infarkt ved CT-scanning fremstår som ujævn petechial eller mere sammenflydende blødningsområder (øget dæmpning), ofte med utydelige marginer og begrænset inden for infarktets vaskulære område. Dette mønster af hæmoragisk transformation menes at repræsentere diapedesis af blodlegemer gennem iskæmiske kapillærer uden ærlig brud på et kar. Inddragelse af kortikale væv forekommer ofte gyriform i mønster.

parenkymale hæmatomer er derimod diskrete, tætte, homogene blodsamlinger (høj dæmpning på CT), der kan strække sig til ventriklen og ofte udøve masseeffekt. Parenkymatiske hæmatomer skyldes i de fleste tilfælde brud på et iskæmisk kar, der har været udsat for reperfusionstryk. Nogle hæmoragiske transformationer kan være af ubestemt karakter med overlappende træk ved både hæmoragisk infarkt og parenchymat hæmatom. MR-udseendet af hæmoragisk infarkt varierer afhængigt af blødningstrinnet; et hæmosiderin producerer T2-forkortelse med signaltab, mens methemoglobin resulterer i et højt signaludseende på T1-vægtede billeder. MR er mere følsom til at detektere små blødningsområder end CT (Hesselink et al 1986; Kidvel et al 2004).