Højfrekvent Jetventilation hos premature spædbørn: er der stadig plads til det?

på trods af ubestridelige fremskridt inden for sundhedspleje til spædbørn med meget lav fødselsvægt, der bruger antenatale steroider og overfladeaktivt middel, er kronisk lungesygdom fortsat den største årsag til dødelighed og sygelighed i denne befolkning. Den umodne lunge udsat for en bred vifte af volumen og giftige niveauer af ilt er determinanter for kronisk lungesygdom.1 følgelig opstod højfrekvent ventilation som en interessant ventilationsstrategi, fordi den bruger et volumen under dødt rum i ekstremt høje frekvenser (mellem 5 og 15 HS; 300-900 cyklusser/min), hvilket muliggør opnåelse af højere middeltryk i luftvejene, men med minimal volumetrisk variation i alveolus.2

af tilstandene for højfrekvent ventilation er højfrekvent oscillatorisk ventilation (HFOV) i øjeblikket den mest anvendte. Gennem bevægelsen af en elektromagnetisk membran genererer denne tilstand af højfrekvent ventilation Tryk i ventilatorkredsløbet med aktive inspiratoriske og ekspiratoriske faser. Selvom indledende undersøgelser af brugen af HFOV hos premature spædbørn har vist nedslående resultater,har 3 nyere undersøgelser rapporteret sikkerheden og effektiviteten af denne ventilationsmåde hos premature spædbørn med svær lungeinddragelse. Tidligere fjernelse af mekanisk ventilation og potentiale til at reducere forekomsten af kronisk lungesygdom var resultaterne af disse undersøgelser.4-6

højfrekvent jetventilation (HFJV) er signifikant forskellig fra hfov. Gennem en pneumatisk ventil frigiver den korte gasstråler i det inspirerende kredsløb, og udløbet er passivt. Det inspirerende-ekspiratoriske forhold er justerbart, hvilket kan være af interesse for tilfælde af hypercapnia. Den bruges sammen med konventionel mekanisk ventilation, med anvendelse af PEEP. Under HFJV er det muligt at kombinere hurtige og lave volumeninspirationer med relativt lange udløb og et inspirerende-udåndingsforhold så lavt som 1:12.7

undersøgelser, der sammenligner HFJV med konventionel mekanisk ventilation hos premature spædbørn, har rapporteret modstridende resultater fra en stigning i forekomsten af luftlækage uden klinisk fordel i forhold til konventionel mekanisk ventilation til en reduktion i forekomsten af kronisk lungesygdom og reduceret brug af ilt i hjemmet.8,9 forskelle i undersøgelsesmodellerne, ingen anvendelse af antenatale steroider og trakeal overfladeaktivt middel i nogle undersøgelser og brugen af forskellige ventilatorstrategier (med og uden vedligeholdelse af lungevolumen) gør det vanskeligt at sammenligne disse undersøgelser. Nuværende beviser tillader ikke anbefalinger til brug af hfjv rutinemæssigt hos premature spædbørn med åndedrætssyndrom, og dets anvendelse er meget begrænset.10

i en 4-y retrospektiv undersøgelse forsøgte hjul et al11 at identificere målbare fysiologiske faktorer for at forudsige den vellykkede anvendelse af HFJV som en redningsventilationstilstand hos personer med akut hyperkapnisk respirationssvigt. Lavere svangerskabsalder, brugen af lavere peak inspiratorisk Tryk i den tidligere konventionelle mekaniske ventilation, reduktion i FIO2 og i kapillær PCO2, og forbedring i pH i løbet af den første time af HFJV var forudsigere for bedre resultat. Stigninger i iltmætningsindekset og FIO2 i 4 timer var forbundet med dårligere resultat for HFJV. 11 en stigning i iltmætningsindekset inden for 4 timer under HFJV kan være en indikator for behovet for ændringer i ventilationsstrategien gennem enten en stigning i PEEP, en stigning i det gennemsnitlige luftvejstryk eller en unødvendig forlængelse af brugsperioden for hfjv.

i modsætning hertil er det i betragtning af den lille reduktion i kapillær PCO2 i denne undersøgelse som et positivt respons (reduktion i kapillær PCO2-kur 10%) og stigningen i det maksimale inspiratoriske tryk med 3-5 cm H2O, når forsøgspersoner blev flyttet fra konventionel mekanisk ventilation til HFJV, ikke muligt utvetydigt at angive, at HFJV forbedrede ventilationen hos disse premature spædbørn. Det er sandsynligt, at optimering af konventionel mekanisk ventilation kan resultere i den samme effekt. Tilsvarende får patienter, der får HFOV, en vejrtrækningsfrekvens på 15 HS (900 cyklusser/min). Det er kendt, at i HFOV, jo højere vejrtrækningsfrekvens, jo lavere tidevandsvolumen. Derfor er det sandsynligt, at simpelthen reduktion af vejrtrækningsfrekvensen med HFOV kan reducere kapillær PCO2.

mange spørgsmål forbliver ubesvarede. Hvad er det egentlige formål med HFJV at forhindre neonatal sygelighed, specifikt kronisk lungesygdom? Er der undergrupper af premature nyfødte, der kan drage fordel? Ville der være fordele ved at bruge HFJV i forhold til andre former for højfrekvent ventilation, såsom HFOV, som bruges mere almindeligt, eller endda avancerede konventionelle former for mekanisk ventilation, såsom garanteret volumen/kontrolleret tryk?

randomiserede kontrollerede undersøgelser er nødvendige for at besvare disse spørgsmål. Undersøgelserne skal målrette populationer med højere risiko for at udvikle kronisk lungesygdom. Den sandsynlige langsigtede effekt af forskellige former for mekanisk ventilation, specifikt på neuroudvikling og lungefunktion, skal også undersøges. 11 hjælpe med at identificere grupper af premature spædbørn, der kan drage fordel af HFJV og desuden tidligt identificere dem, der ikke reagerer på denne form for mekanisk ventilation og derfor har brug for ændringer i ventilationsstrategien.

• Copyright 2017 af Daedalus Enterprises