du har muligvis brug for to hænder for at holde en stor enterolit, en stenlignende masse, der kan veje 25 pund eller mere og nå størrelsen på en lille vandmelon. Og det kan være svært at forestille sig, at sådan en stor sten kan have varet i årevis uopdaget inde i en hest tarm.
en hest kan bære 100 eller flere mindre enterolitter i tarmen, eller han kan kun udvikle en eller to store. Ofte passerer de små utilsigtet med hestens gødning, eller større kan forblive sovende og gøre lidt tilsyneladende skade på hesten.
men enterolitter skal ikke tages let. Nogle gange kan disse sten resultere i tilbagevendende milde koliker, og i værste fald kan de forårsage alvorlige påvirkninger, der fører til tarmbrud. At finde en eller to små småsten i din hestes gødning er et tegn på, at du skal tage skridt til at beskytte ham.
hvorfor nogle heste Udvikler enterolitter, mens andre ikke gør det, forstås ikke fuldt ud, og faktisk bidrager flere faktorer sandsynligvis til dannelsen af stenene. Men den gode nyhed er, at grundlæggende ledelsesændringer kan gå langt i retning af at forhindre enterolitter. Her er hvad du behøver at vide.
fødsel af en sten
en enterolit begynder, når en hest sluger noget ufordøjeligt. “Det kan være et lille stykke sten, grus eller noget andet hesten har indtaget,” siger Diana M. Hassel, DVM, ph.d., DACVS, DACVECC, fra Colorado State University. “Det kan være et frø eller hår, en mønt eller et lille stykke tråd eller garn.”
normalt passerer disse fremmedlegemer uskadeligt gennem hestens fordøjelsessystem og går ubemærket ud i hans gødning. Under visse betingelser stopper objektets fremskridt imidlertid i en del af det store tyktarm, hvor tarmkanalen udvides, og ingesta naturligt bremser. “Enteroliths er dannet i højre dorsal kolon, “siger Hassel,” i et område med større dimension på det sted, kaldet ampulla coli.”
mens objektet sidder i tarmen, kan forskellige mineraler begynde at “klæbe” til det. Konkretionen omkring objektet – – – nu kaldet en”nidus” —fortsætter med at akkumulere, meget på samme måde danner en perle omkring et sandkorn inde i en østers. Mineralerne i en enterolit består af struvit, en kombination af hovedsageligt magnesium, ammonium og fosfater. “Der er andre mineraler i disse sten, i mindre mængder,” siger Hassel. “Det faktiske indhold vil afhænge af hestens kost og det foder, der er til stede i tarmen—som kan bidrage med noget calcium og andre mineraler, der også kunne findes i disse sten.”
efterhånden som lagene af mineral fortsætter med at danne, vokser enterolitten i størrelse. En hest kan kun have en eller to sten, eller han kan producere mange, som vil skifte og gnide mod hinanden i hans tarm. Hvorfor nogle heste danner flere sten end andre er ikke fuldt ud forstået. “Vi ved ikke, hvorfor visse heste danner mange små enterolitter versus ensomme store,” siger Hassel. “Det er ikke almindeligt at se heste, der bare danner små; oftere ser vi store blandet med små, men størstedelen af berørte heste danner bare en eller to store sten.”
til sidst vil et af tre mulige resultater forekomme:
• mens det stadig er lille—mindre end størrelsen af en gødningskugle—enterolitten kan bevæge sig med ingesta og passere harmløst på jorden i gødning. “De kan blive flyttet sammen i tarmkanalen ved foderændringer, såsom øget fiber,” siger Hassel. “Hvis de er ret små, kan de passere igennem, og du kan se dem i hestens gødning.”
men bare fordi en hests sten er små, betyder det ikke, at han ikke er i fare for alvorlige koliker. “Alle størrelser af sten har mulighed for at forårsage blokering,” siger Tyler Elliott, DVM, fra San Luis Rey Horse Hospital i Bonsall, Californien.
• stenen forbliver på plads og kan vokse meget stor. “Nogle af disse kan blive så store som en vandmelon,” siger Hassel. Hesten kan vise intermitterende tegn på mild kolik, da stenen skifter rundt. Den højre dorsale kolon indsnævres betydeligt, når den kommer ud til den tværgående kolon. “De større sten kan være som en hængselventil,” siger Hassel. “Hvis de bliver skubbet op mod indgangen til den tværgående tyktarm, kan de skabe en forhindring, og så hvis hesten får lidt behandling eller rehydreres, kan stenen falde ned igen og ikke længere blokere passagen.”
men ikke alle heste med større enterolitter vil vise tegn på kolik. Mange kan bære stenene i årevis uden nogen indikation af problemer—enterolitterne kan være et overraskende fund ved nekropsy. “Intermitterende, tilbagevendende kolik forekommer hos omkring 15 procent af heste med enterolitter,” siger Hassel. “Så hvis du har en hest, der colics meget, kan det være en mulig årsag.”
• Enterolitter i mellemklassen—om størrelsen af en softball—er langt den farligste. Efter at den højre dorsale kolon er indsnævret i den tværgående kolon, indsnævres mave-tarmkanalen igen for at blive den lille kolon, som er den sidste sektion før endetarmen.
” tarmen går fra en meget stor diameter til en meget mindre diameter, hvilket skaber en slags flaskehals, ” siger Hassel.
en sten, der er lille nok til at komme ind i den tværgående tyktarm, men for stor til at passere igennem til endetarmen, bliver anbragt på plads, hvilket skaber en fuldstændig blokering, der fører til smertefulde impaction colics. “Den højre dorsale kolon kan rumme en sten op til 12 eller 14 centimeter i diameter, mens den lille kolon kun er omkring en fjerdedel til en tredjedel af den størrelse, og en stor sten kan ikke passe igennem den,” siger Elliott.
“hvis blokeringen ikke behandles kirurgisk for at fjerne stenen, sprænger tarmkanalen til sidst og forårsager hestens død,” siger Hassel.
diagnostiske vanskeligheder
det kan være vanskeligt at bestemme, at en hest Udvikler enterolitter. Nogle kan generelt være sparsomme eller irritable eller udvikle tilbagevendende milde colics. “Der kan være intermitterende diarre,” siger Elliott. “Dette er alle meget generelle tegn, men det peger ikke specifikt på sten. Der er ingen tegn, du ville se og vide, at hesten har sten.”
at finde små enterolitter på jorden ville være en åbenbar indikation, men de overses let. Hvis de ikke er synlige, mens de stadig er indlejret i gødning, kan de afrundede strukturer ligne naturligt forekommende flodklipper. Og så er der spørgsmålet om, hvilken hest i besætningen der producerede den.
stadig, “jeg fortæller folk, at hvis de bemærker sten i gødningen, selvom de er små, er det en god ide at kontrollere hesten,” siger Troy herthel, DVM, DACVS-LA, fra Alamo Pintado Horse Medical Center i Los Olivos, Californien. “Hvis du ser sten, mens du renser din hestes stall, anbefaler vi bestemt at have abdominal røntgenbilleder for at afgøre, om der er mere indeni. Hvis hesten har en, er der sandsynligvis flere.”
formen på eventuelle sten, du måtte finde, giver en anden anelse. “De fleste af de sten, vi ser, er runde, men hvis du ser nogle med en flad kant eller kuboid trekantet form, er der sandsynligvis flere af dem, og de har gniddet mod hinanden,” siger herthel.
“den eneste endelige måde at diagnosticere enterolitter uden kirurgi er at tage røntgenbilleder af maven,” siger Hassel. “Vi kan ikke se stenene med ultralyd, fordi tarmens indhold ligner stenens overflade.”Rektale eksamener er normalt heller ikke nyttige, fordi stenene kan være for dybe i maven til at føle.
men selv røntgenstråler har begrænsninger, når det kommer til billeddannelsesstrukturer dybt inde i hestens underliv. “Diagnostik med røntgenbilleder er ikke 100 procent, selvom vi generelt er i stand til korrekt at diagnosticere enterolitter på røntgenbilleder mere end 80 procent af tiden, hvis de stadig er i den rigtige dorsale kolon,” siger herthel. “Stenene, der bevæger sig ned i den lille kolon, er sværere at diagnosticere med røntgenbilleder på grund af hestens anatomi. Andre forvirrende faktorer er størrelsen på patienten og mængden af indtagelse i tyktarmen. De større kropsheste kan være sværere at trænge tilstrækkeligt ind med røntgenbjælker, og hvis tyktarmen har en stor foderpåvirkning, kan stenen skjules fra synet.”
når kirurgi er nødvendig
den eneste behandlingsmulighed for en enterolith impaction er kirurgi for at fjerne stenen. På det tidspunkt er det praktisk talt vanskeligt at identificere enterolitten på forhånd. “Normalt vil hesten alligevel have brug for kirurgi, hvis der er en blokering—og så vil du finde stenen under proceduren,” siger Hassel.
kirurgisk fjernelse anbefales også, når en større sten identificeres i røntgenstråler. Selvom det ikke i øjeblikket forårsager problemer, vil en stor enterolit ikke gå væk alene, og risikoen for kolik vil altid forblive. “De bygger løbende i størrelse,” siger Elliott. “Du kan se hesten blive mildt colicky, men kirurgi vil i sidste ende være nødvendig. Hvis hesten har en stor sten, er den eneste helbredende behandling kirurgi.”
for nylig gennemgik en hest i Elliotts praksis operation for at fjerne to sten. “Den ene var omkring ni pund og den anden vejede omkring 11 pund,” siger han. “Baseret på historien om tilbagevendende kolik og hesten ikke klarer sig meget godt, men stadig i stand til at passere en lille smule gødning, mistænkte vi en delvis blokering. Vi tog nogle røntgenbilleder, og disse sten dukkede op—så vores anbefaling til ejeren var at tage hesten til operation. Den hest er nu kommet sig og klarer sig meget godt.”
en hests chancer for bedring efter operation for at fjerne en enterolith-påvirkning er normalt meget gode. “Hvis hesten går til operation tidligt, før tyktarmen er kompromitteret eller brudt, er succesraten omkring 97 procent,” siger Hassel.
i modsætning til vendinger, indfangninger og andre kvælende kolikker, der klemmer blodstrømmen til tarmen og får vævet til at dø, forårsager enterolitter generelt ikke alvorlig skade på In-testinalvæggen, hvis de handles i tide.
” disse heste er nogle af de sundeste koliker, vi nogensinde har set,” siger Hassel. “Det er en simpel forhindring, med intet snoet eller såret. Stenene er normalt ret glatte og solide, selvom de kan have spiculerede overflader . Nogle er mere porøse og ru. Stenene ser ikke ud til at skade tarmforingen, imidlertid, indtil de bliver indgivet.”
hvis en enterolith-påvirkning efterlades på plads, kan det opbyggede tryk alvorligt skade tarmvæggen og øge risikoen for brud. “Hvis du venter for længe, vil hesten dø hurtigt, hvis tarmen brister, fordi der ikke er noget, vi kan gøre for at hjælpe hesten på det tidspunkt,” siger Hassel.
men, siger Herthel, “de fleste af de tilfælde, vi ser, har en god prognose. Vi skal lave mindst et snit i tyktarmen, nogle gange to, afhængigt af størrelsen og placeringen af sten eller sten. Ellers er disse operationer generelt ret ligetil.”
hvis røntgenstråler viser, at din hest har en klynge af mindre sten snarere end en stor—som alle synes at være små nok til at passere i gødningen—din dyrlæge kan tilbyde alternative behandlinger. “Medicinsk ledelse er undertiden en mulighed,” siger Elliott. “Kirurgi for at fjerne stenene er bedst, men du kan sætte hesten på græs eller græshø og prøve aggressiv psylliumbehandling for sten, der stadig har mulighed for at passere sikkert. Folk prøver ofte en måned med psylliumbehandling og diætstyring derhjemme, så kom tilbage til en re-check røntgenbillede for at se, om de har ryddet. Disse sten er en tikkende tidsbombe, men med held kan de sendes videre.”
risikofaktorer
hvorfor nogle heste Udvikler enterolitter, mens andre ikke gør det, er stadig lidt af et mysterium. “Vi tror, at disse sten dannes som et resultat af flere faktorer, der arbejder sammen, snarere end kun en årsag,” siger Hassel. Nogle af de vigtigste faktorer omfatter kost, motion, geografi og genetik-som alle kan have indflydelse på forhold som surhedsgrad i tarmen, mineralindholdet i det indtagne foder og langsom tarmmotilitet, som kan gøre det muligt for enterolitter at danne.
” den perfekte storm ville være at have en høj pH i højre dorsal kolon, et højt mineralindhold i foderet, langsom transittid og en nidus for en sten at bygge rundt,” siger Elliott. “Nogle heste, måske på grund af individuel genetik eller racefølsomhed, kan have nedsat transittid såvel som en naturligt højere pH end andre heste.”
her er nogle af de faktorer, der kan bidrage til dannelsen af enterolitter:
• højt mineralindtag. Risikoen for at udvikle enterolitter øges, når en hests kost indeholder høje niveauer af mineraler. En diæt, der primært er baseret på alfalfa hø, som er lavere i fiber og højere i mineraler end græshø, har længe været kendt som en risikofaktor for enterolitter.
men andre feeds—og endda vand, i nogle regioner—kan også være højt i mineraler. “Vi ved, at kost spiller en stor rolle, og det kan omfatte vandforsyningen såvel som foderet,” siger Hassel. “Måske endnu vigtigere er det vand, der leveres til vækst af foderet, såsom høafgrøden.”Alligevel tilføjer hun,” selve foderet er den primære risikofaktor, da alfalfa hø har været tydeligt forbundet med enterolith udvikling hos udsatte heste.”
Brans, såsom hvede og risklid, har også høje mineralniveauer, men det er ikke klart, at de er store bidragydere til problemet. “Folk plejede at sige, at klid var en risikofaktor, fordi millers heste i tidligere tider blev fodret med meget klid og ofte dannede sten, og klid er højt i fosfor,” siger Hassel. “Vi har aldrig været i stand til at identificere klid som en risikofaktor, men i alle de undersøgelser, vi har gjort. Dette kan skyldes, at vores heste i dag ikke spiser så meget klid.”
• lavt syreindhold i tarmen. Et miljø med en højere pH, som er mere alkalisk, tilskynder til krystallisering af mineraler. Et lavere eller mere surt pH-miljø er mere ætsende og opløser mineraler lettere. Der vil altid være naturlig variation blandt individer, og heste med en højere pH i indholdet af deres kolon kan være mere tilbøjelige til at danne enterolitter. En diæt med høj Lucerne kan også reducere surhedsgraden i tarmen. “Alfalfa er et alkaliserende hø sammenlignet med de fleste græshøner,” siger Hassel.
• lav tarmmotilitet. Den hastighed, hvormed indtaget mad bevæger sig gennem tarmen, vil også variere noget blandt individer, og dem med langsommere satser kan tilbyde mere tid til enterolitter at begynde at danne. Ledelsesfaktorer kan spille en rolle. “Stall indespærring kan bidrage til dannelsen af enterolitter,” siger Hassel. “De heste, vi ser med enterolitter, bliver ofte godt taget hånd om og lever under forkælede forhold. Ting, der hjælper med at forhindre stendannelse, inkluderer regelmæssig valgdeltagelse og daglig adgang til græsgange. Uanset om det er øvelsen eller græsset, synes det at være beskyttende at blive slået ud i stedet for i en bås.”
årsagen til dette kan være, at regelmæssig motion stimulerer tarmmotilitet, så indtagne fødevarer bevæger sig hurtigere igennem. “Hvis heste har tilstrækkelig motion, vil de lettere passere deres foder,” forklarer Elliott. “I teorien ville dette betyde mindre tid for ingesta at sidde i tyktarmen og give mulighed for stendannelse.”
• genetisk disposition. Det er muligt, at faktorer som gut pH og motilitet er arvelige træk—i en retrospektiv undersøgelse fra 1999 af 900 heste udført af Hassel ved University of California–Davis havde omkring 15 procent af hestene med sten også søskende med sten.
“genetisk disposition er endnu ikke bevist, men der er visse racer, der har tendens til at have flere enterolitter,” siger Hassel. “Den mest berørte race ser ud til at være den arabiske, og Morgans er den næst mest berørte Race.”Andre racer identificeret i Hassels undersøgelse inkluderer Arabiske kryds, Appaloosas, Saddlebreds og miniatureheste. “Du kan ikke bare have racen forkærlighed uden diætfaktoren,” siger Hassel.
• geografi. Enteroliths kan forekomme i heste næsten overalt, men de er mere almindelige i visse regioner i landet. “Californien har høj forekomst, men der er områder i Californien, hvor du ikke ser dette ske, selvom disse heste bliver fodret med lucerne. Vi ser mange sten i det sydlige Californien,” siger Hassel. “Florida er stater, hvor vi lejlighedsvis ser heste med sten, men ikke så ofte som i Californien.”Forekomsten er meget lavere i andre dele af landet.
årsagerne til dette mønster er ikke klare, men forskere har mistanke om, at det kan være relateret til mineralindholdet i lokale vandforsyninger og jord. “Det ser ud til, at Lucerne , der dyrkes i kystjord, og især i visse områder i Californien, har en tendens til at have et højere magnesiumindhold,” siger Elliott. “Alfalfa har allerede seks gange det daglige krævede magnesiumindhold. Dette kan delvis være grunden til, at der er en sådan regionspecifik forekomst af enterolitter.”
men din hest behøver ikke at bo i en af disse regioner for at udvikle enterolitter. “Her i Colorado ser vi enterolith-problemer kun sporadisk. Jeg kan se tre på et år og så ikke se nogen i de næste tre år,” siger Hassel. “Nogle gange kommer de berørte heste fra Californien. Men vi ser nogle tilfælde lige ud af det blå. Det kan ske overalt.”
• historie af modtagelighed. Ledelsesændringer kan reducere risikoen for, at en hest Udvikler enterolitter, men hvis han har haft sten før, kan han være mere modtagelig for at udvikle nye. “Nogle heste ser ud til at være stenfabrikker,” siger herthel. “Vi har haft gentagne lovovertrædere, der er kommet ind for en anden operation. De fleste af disse heste har en til tre sten, men lejlighedsvis finder vi mere. Vi havde en hest, der havde omkring 100 sten, men de fleste af dem var meget små—fra størrelsen af ærtegrus på op til sølv dollar størrelse, med et par større.”
Tal med din dyrlæge, hvis du har mistanke om, at din hest kan have eller være i fare for enterolitter—især hvis du finder en sten i hans gødning. “Hvis du har en hest, der oplever kroniske kolikproblemer, og du bor i en af disse regioner, eller hesten bliver fodret med alfalfa-hø, kan dette være en grund til at røntgenbillede maven. Du er meget mere tilbøjelig til at se en sten, når den ikke hindrer tarmen, end når den er,” siger Hassel. “Det sted, hvor der dannes sten, er synligt med røntgenbilleder i den nedre del af maven, og stenene dukker meget let op, når de sidder dernede, sammenlignet med når de forårsager en blokering højere op.”
forebyggende foranstaltninger
heste, der sandsynligvis udvikler enterolitter, kan styres for at reducere risikoen med foranstaltninger, der ser ud til at have fungeret godt i det sidste årti. “Vi er et henvisningshospital, så vi får heste fra hele det sydlige og centrale Californien,” siger herthel. “Inden for de sidste 15 år er forekomsten af stenoperationer, vi udfører hvert år, imidlertid faldet markant. Tilbage i 1980 ‘erne og begyndelsen af 1990’ erne lavede hospitalet en stenoperation hver uge eller to, og nu er det betydeligt mindre. Dette fald i tilfælde kan skyldes forbedrede forvaltnings-og fodringsplaner. De fleste af vores hesteejere er veluddannede med hensyn til de disponerende årsager og er proaktive i forsøget på at forhindre sten.”
her er nogle trin, du kan tage, hvis du er bekymret for enterolitter:
• reducer Lucerne i kosten. Alfalfa hø er rig på næringsstoffer, men for heste, der er modtagelige for enterolitter, kan niveauerne af mineraler, den leverer, være for høje. “Med risikoen for enterolitter anbefaler vi ikke at fodre mere end halvdelen af høindholdet som lucerne,” siger herthel. “De fleste af vores hesteejere tilføjer nu græsgræs eller græshø til kosten.”
• Giv rigelig valgdeltagelse og/eller motion. Aktivitet hjælper med at stimulere tarmmotilitet, og valgdeltagelse kan være særlig nyttig: “Græsgange er gode, fordi græs ikke har så højt mineralindhold som lucerne, og hesten får noget motion ud græsning,” siger herthel.
græs har også et højere fiberindhold end Lucerne. “Et højere fiberindhold hjælper naturligt med at skubbe tingene igennem og holder foderet i bevægelse langs kanalen,” siger Elliott. Hvis ubegrænset græsning er usund for din hest af andre grunde—såsom risikoen for laminitis eller fedme, for eksempel—så vil valgdeltagelse i et tørt parti kombineret med regelmæssig motion også hjælpe.
• brug høfødere eller måtter. At placere hø direkte på jorden øger risikoen for, at hesten henter grus eller andre fremmedlegemer, når han spiser. Placering af hø i net eller en anden type føder vil holde det renere og også reducere affald.
• Tilføj psyllium til rationen. Psyllium er et afføringsmiddel med højt fiberindhold fremstillet af frøskaller af en urt kaldet Plantago ovata. Når det indtages, danner det en gelatinøs struktur, der kan fange fremmed materiale og hjælpe det med at komme videre gennem fordøjelseskanalen. Psyllium gives ofte til heste for at forhindre sandkolik, fordi det hjælper med at fjerne kornene fra tarmen, og det kan også hjælpe med at forhindre enterolitter. “Hvis en hest er i fare for at have sten, kan tilsætning af psyllium til kosten være gavnligt for at hjælpe med at fjerne potentielle niduses fra tyktarmen, før stendannelse opstår,” siger herthel.
• installer et blødgøringsmiddel. Hvis dit lokale vand indeholder mange mineraler, kan du overveje at installere et blødgøringsmiddel for at filtrere det vand, som dine heste vil drikke.
• undgå at fodre for mange mineraler. Hvis du bruger et kommercielt foder og tilføjer kosttilskud til din hests kost, kan han få høje niveauer af nogle vitaminer og mineraler. Din dyrlæge eller en hest ernæringsekspert kan afgøre, om ændringer er nødvendige. Undgå også at give din hest mashes lavet med hvedeklid eller andre ingredienser højt i mineraler.
forebyggelse af enhver tarmsten er muligvis ikke altid mulig, især hvis din hest er usædvanligt modtagelig for dem. Men med årvågenhed og opmærksom pleje kan du i høj grad reducere risikoen for, at enterolitter vil udgøre en alvorlig trussel mod din hests helbred.
SIDEBARS
en sur opløsning?
nogle dyrlæger anbefaler at tilføje en kop æblecidereddike til en hestes korn to gange om dagen for at øge surhedsgraden i hans tarm. “Vi har ikke bevist, at eddike hjælper med at forhindre sten, men det har indflydelse på pH,” siger Diana M. Hassel, DVM, ph.d., fra Colorado State University.
andre stiller imidlertid spørgsmålstegn ved, om praksis er gavnlig og advarer om, at den kan bidrage til andre problemer. “Fodring af æblecidereddike er noget kontroversielt, og vi anbefaler det ikke,” siger Tyler Elliott, DVM, fra San Luis Ray Horse Hospital i Bonsall, Californien. “Der er ingen garanti for, at det vil forsure tarmen i den grad, at der ikke dannes sten, og det er måske ikke en god ide, hvis hesten er tilbøjelig til mavesår.”
et problem med middelalderen
meget få ungheste har problemer med enterolitter, måske på grund af den tid det tager dem at danne sig i hestetarmen. “I de tilfælde, vi ser, er det ret sjældent at finde sten i heste under 7 eller 8 år,” siger Troy herthel, DVM, DACVS-LA, personalekirurg ved Alamo Pintado Horse Medical Center i Los Olivos, Californien. “Det er mere et problem med middelaldrende til ældre heste. Stenene begynder sandsynligvis at danne sig tidligt, men bliver ikke store nok til at forårsage problemer, før hesten er omkring 7 eller 8. Den yngste hest, vi kirurgisk fjernede sten fra, var en 3 eller 4 år gammel.”
denne artikel dukkede først op i Oktober 2017-udgaven af udligning (bind #481)
