introduktion
hoftepine er en almindelig årsag til lægehjælp, og diagnosen er vanskelig, fordi etiologien er forskelligartet.
en af dem, lidt kendt, er ischiofemoral impingement syndrom, først beskrevet hos kvinder efter ledudskiftningskirurgi1 men efterfølgende beskrevet hos patienter uden sygdomshistorie.2,3
Case Report
vi rapporterer sagen om en 16-årig afslappet atlet uden kendte allergier eller medicinsk-kirurgisk historie af interesse, rådgivning om hoftesmerter over et år under udvikling, placeret i det anterolaterale aspekt af højre hofte og udstråler til det forreste aspekt af knæet og griber ind i fysisk aktivitet. Smerten steg over tid for at udelukke sportsaktivitet undtagen i korte perioder.
ved fysisk undersøgelse viste patienten god generel tilstand uden atrofi eller deformiteter og bevaret mobilitet i de 4 lemmer. Der var snapping og produktion af smerte med adduktion, ekstern rotation og forlængelse.
almindelig radiografi af lændehvirvelsøjlen og hofterne viste ingen abnormiteter. Laboratorietest, inklusive komplet blodtælling, nyre-og leverfunktion, calcium, fosfor, alkalisk fosfatase, CPK, skjoldbruskkirtelhormoner, og autoimmunitetstest, såvel som akutte fase reaktanter, var inden for normale parametre.
i betragtning af den kliniske persistens anmodede vi om en MR i hoften, som viste et reduceret mellemrum mellem den mindre trochanter og den ischiale tuberøsitet bilateralt med øget kompression og T2 signal i begge lårmuskler, der oversætter intramuskulært ødem. Den opnåede afstand ischiofemoral rummåling var 9 mm bilateralt og 5 mm bred på højre lårbensrum og 6 mm til venstre (Fig. 1A og B). Der blev ikke indhentet FAI-data.
Fig. 1.
(a) aksial T1: impingement af de ischiofemorale rum (tyk pil) og kvadrat femoris (asterisk). (B) aksialt T2-fedtundertrykkelsessignal: ødemer i begge lårmuskler.
(0.11 MB).
baseret på disse fund blev en diagnose af ischiofemoral impingementsyndrom stillet og behandlet med NSAID ‘ er, analgetika og hvile med progressiv genindførelse af sportsaktiviteter, der viste markant forbedring.
Diskussion
bækkenbensanatomien giver to mulige impingementpunkter. Impingement er en tilstand kendt og bredt beskrevet, men rummet mellem den mindre trochanter og ischium betragtes normalt ikke, da det er bredere mellem disse strukturer.
Ischiofemoral impingementsyndrom blev først beskrevet hos patienter med vedvarende hoftesmerter efter hip1-udskiftning. Afstanden mellem ischium og den mindre trochanter blev reduceret efter operation hos disse patienter, mens andre, såsom dem med intertrochanterisk brud, bækkenkorrigerende valgus osteotomi eller hofte degenerativ arthritis, superomedial migration af lårbenet, efterfølgende impinged.
begrebet ischiofemoral impingement hos patienter uden tidligere skade blev for nylig beskrevet.3,4
prævalensen er ukendt, da vi kun har små serier af tilfælde. Berørte patienter er typisk kvinder, hvilket antyder en potentiel forbindelse mellem det kvindelige bækkenanatomiske arrangement med fremtrædende og adskilte ischiale tuberositeter.5
det udvikler sig klinisk fra måneder til år med smerter anteriorly og medial til hoften, som undertiden udstråler til underekstremiteten. Involvering er bilateral hos en fjerdedel af patienterne.
hos de patienter, hvor der er klinisk mistanke, kan almindelig let hofteadduktion, ekstern rotation (i modsætning til den konventionelle undersøgelse) og forlængelse potentielt være nyttig i nogle tilfælde, hvor en normal værdi af det ischiofemorale rum er 2 cm.3
diagnose er imidlertid etableret gennem magnetisk resonans. Karakteristiske fund er et nedsat ischiofemoral rum sammenlignet med sunde kontroller (ischiofemoral rum på 23 liter 8 mm og femoral rum på 12 liter 4 mm)6 og ændrede signaler fra lårmusklen, hvilket resulterer i ødem i det myotendinøse kryds eller intramuskulær brud. Hvis involvering forlænges, er det kliniske forløb kronisk, der kan være muskelatrofi og udskiftning af muskelbundt med fibrofatvæv. Nogle gange kan det påvirke indsættelsen af hamstrings og i mindre grad ilio-psoas, som ikke blev observeret i vores tilfælde.
differentialdiagnosen stilles med de tilstande, der involverer lyskesmerter, og ved at kassere tendinitis, bursitis, osteitis eller siphysitis, blandt andre.7
der er ingen optimal behandling med hvile, brug af analgetika og antiinflammatoriske lægemidler eller lokale injektioner, der er blevet anvendt uregelmæssigt8 men med succes. Kirurgisk behandling tilbyder en endelig klinisk lindring ved resektion af lesser trochanter.
etiske oplysninger
beskyttelse af mennesker og dyr. Forfatterne erklærer, at der ikke blev udført forsøg på mennesker eller dyr til denne undersøgelse.
fortrolighed af Data. Forfatterne erklærer, at de har fulgt protokollerne fra deres arbejdscenter om offentliggørelse af patientdata, og at alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, har modtaget tilstrækkelig information og har givet deres informerede samtykke skriftligt til at deltage i denne undersøgelse.
