Indledning
en nyttig definition af” global sundhed ” er et undvigende bytte, gemmer sig blandt sine kongenere af folkesundhed, international sundhed, tropisk Folkesundhed og global Sundhedsstyring. Nogle bruger udtrykkene “international” og “global” om hverandre, selvom andre hævder, at “international” er et mere begrænset udtryk, der bruges til at beskrive sundhedsspørgsmål i udviklingslandene set fra den udviklede verdens perspektiv. Med andre ord er international sundhed studiet af sundhed i andre lande end ens eget, især hvis de andre lande er repræsentanter for udviklingslandene. Dette perspektiv på international sundhed udvidede sig i perioden med europæisk kolonialisme og bidrog til oprettelsen af mange førende folkesundhedsinstitutioner som f.eks London School of Hygiene and Tropical Medicine (grundlagt i 1908) og Institute of Tropical Medicine (grundlagt i 1906). I den nye verden fik opførelsen af Panamakanalen USA til at fokusere på de tropiske forhold, der nærede epidemier af gul feber og malaria blandt arbejderne på kanalen. Flere faglige organisationer blev startet i denne periode for at tackle de sundhedsrisici, der leveres af international handel og rejser, herunder American Society of Tropical Medicine and Hygiene (grundlagt i 1903) og Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene (grundlagt i 1907).
da Europa og det internationale samfund forsøgte at distancere sig fra kontroverserne og den direkte udnyttelse af kolonialismen, forsøgte folkesundhedsmyndighederne at mindske den opfattede paternalisme, der er forbundet med den accepterede definition af international sundhed. Folkesundhedsbegivenheder demonstrerede også sundhedsspørgsmål evne til at overskride grænser, præsentere trusler mod både rige og fattige. Den spanske pandemi i 1918 kan have dræbt så meget som 5% af verdens befolkning på det tidspunkt. Selvom sygelighedsrapporter på det tidspunkt blev undertrykt på grund af bekymring for at afsløre troppesårbarheder i flere stridende lande under Første Verdenskrig, pandemien afklarede behovet for større viden om transnationale sygdomstrusler . Og det var tydeligt, at den udviklede verden ikke var immun mod sådanne pandemier. Over 50 år senere viste aids-pandemien, at smitsomme sygdomme var modstandsdygtige og stadig kunne true både de udviklede og udviklingslandene i verden, selvom det var tydeligt, at risikoen for sygdom var større i udviklingslandene. Faktisk led nogle relativt velhavende nationer som Sovjetunionen og landet katastrofale forhold, da deres folkesundheds-og sundhedssystemer kollapsede som følge af økonomiske og politiske kriser, hvilket førte til genopstået tuberkulose, difteri og i tilfælde af malaria . Perspektivet om international sundhed fra den udviklede verdens sikre havn var tilsyneladende myopisk og utilstrækkelig.
delvis på grund af de ovennævnte begivenheder fik udtrykket “global sundhed” en separat, mere inkluderende betydning, der behandlede sundhedsspørgsmål, der påvirker de fleste lande i verden, især sundhedsspørgsmål, der krydsede nationale grænser. Tidligere omfattede sådanne problemer mange smitsomme sygdomme som influens, tuberkulose, gul feber og kolera. For nylig er de kroniske sygdomme eller tilstande som fedme og diabetes også blevet fremtrædende globale sundhedsspørgsmål. Naturligvis har sundhedsmæssige forhold, der overskrider grænser, altid været en del af studiet af international sundhed, så denne variabel synes utilstrækkelig til at skelne mellem områderne international sundhed og global sundhed.
for nylig har nogle sundhedsmyndigheder valgt at udvide begrebet “global sundhed” til også at omfatte spørgsmål, der har politisk eller ideologisk understøttelse. Disse underlag hjælper med at beskrive global sundhed som et felt, der virkelig overskrider grænser, dels ved at postulere en alternativ forklaring på sygdomsetiologi. Spørgsmålene om klimaændringer, urbanisering, sundhedsmæssig retfærdighed, social uretfærdighed og indkomstforskel involverer alle politiske perspektiver og kontroverser, der drejer sig om modeller for videnskab, regeringsførelse, etik og sundhedspolitik. For nogle adskiller disse og andre politisk ladede emner global sundhed fra det mere restriktive felt inden for international sundhed. For eksempel er en definition af global sundhed blevet beskrevet som:
…et område for undersøgelse, forskning og praksis, der prioriterer forbedring af sundhed og opnåelse af lighed i sundhed for alle mennesker over hele verden. Global health lægger vægt på tværnationale sundhedsspørgsmål, determinanter og løsninger, involverer mange discipliner inden for og uden for sundhedsvidenskaben og fremmer tværfaglige samarbejder og er en syntese af befolkningsbaseret forebyggelse med individuel klinisk pleje .
denne definition inkluderer begreber som “determinanter for sundhed” og “sundhedsmæssig lighed”, der kræver et folkesundhedsperspektiv, der er meget forskelligt fra den ældre model, der identificerede sundhedsrelaterede mangler, og derefter forsøgte at tackle disse mangler gennem direkte sundhedsinterventioner rettet mod den umiddelbare årsag. For eksempel er den umiddelbare årsag til malaria parasitten, der overføres til offeret gennem bid af visse myg. En direkte indgriben kan være ødelæggelsen af myg, der tjener som sygdomsvektoren, hvilket resulterer i beskyttelse mod sygdommen. Det globale sundhedsfokus ændrede sig imidlertid til at identificere sociale eller sundhedsmæssige uligheder snarere end enklere proksimale årsager til sygdom. Et sådant sprog synes at være baseret på politiske og økonomiske perspektiver, der fører til en definition af global sundhed og en forklaring på sygdomsetiologi, der er meget anderledes end den “paternalistiske” definition af international sundhed raffineret i perioden med europæisk kolonialisme. For eksempel i den globale sundhedsmodel ses samspillet mellem fattigdom og sygdom ikke længere som en ren tilknytning eller indflydelse, men et årsag-virkningsforhold (dermed brug af ordet “determinant”). Nogle observatører vil hævde, at” determinant “ikke betyder” Årsag”, selvom dette er den almindeligt accepterede betydning af ordet. Dette udtryk er defineret af Merriam som” et element, der identificerer eller bestemmer arten af noget eller retter eller betinger et resultat”. Som et eksempel beskrives mangel på uddannelse af nogle som årsagen til dødelighed snarere end blot en indflydelsesrig variabel . Ved hjælp af eksemplet med malaria antyder den globale sundhedsmodel, at bedre beskyttelse af en menneskelig befolkning kan opnås ved at tackle de underliggende økonomiske og sociale uligheder, der tillader overførsel af sygdomme eller de mest alvorlige sygdomsmanifestationer. Disse underliggende uligheder kan føre til utilstrækkelige boliger, der mangler vinduesskærme og døre, utilstrækkelig adgang til sundhedspleje, mangel på passende uddannelse eller ernæringsmæssige mangler, der fører til mere alvorlige manifestationer af sygdommen. Udtrykket” ulighed ” i denne brug kan imidlertid være problematisk, idet det indebærer, at disse forskelle ikke skyldes mangel eller mangel på ressourcer, men snarere til den sociale tilstand, hvor en person har mere end en anden: bedre boliger, mere adgang til sundhedspleje eller bedre mad. Per definition indebærer “ulighed” i denne sammenhæng en unødvendig og uretfærdig situation. I denne definition skyldes dårligt helbred ikke kun en mangel på ressourcer eller sygdomsagenten, der forårsager symptomerne, men også en forskel i fordelingen af disse ressourcer. For nogle sundhedspersonale er dette fokus på uligheder og social retfærdighed nøglen til at forstå forskellen mellem international sundhed og global sundhed .
kernen i enhver diskussion af global sundhed skal være en accepteret definition af folkesundhed. Dette brede fagområde er grundlaget for både international sundhed og global sundhed. En simpel definition af folkesundhed er de handlinger, et samfund tager for at sikre, at medlemmer af dette samfund kan forblive sunde. Denne definition er så bred, at den måske ikke er særlig nyttig, så nogle eksempler på folkesundhedssucceser kan hjælpe med at forstå definitionen. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC) identificerede 10 af de mest bemærkelsesværdige folkesundhedsresultater i det sidste århundrede, herunder:
-
vaccinationsprogrammer, der i høj grad har reduceret forekomsten af mange dødelige sygdomme;
-
fluoridering af drikkevand, der fører til reduktion af tandforfald og tandtab;
-
bedre familieplanlægning og prævention;
-
reduktion i antallet af arbejdsskader;
-
sikrere fødevarer og reduktioner i antallet af fødevarebårne sygdomme;
-
større motorkøretøjssikkerhed;
-
identifikation af tobak som en stor sundhedstrussel;
-
forbedringer i behandling og forebyggelse af hjertesygdomme og slagtilfælde;
-
bedre hygiejne, prænatal sundhedspleje og ernæring for mødre og babyer; og
-
reduktion i antallet af smitsomme sygdomme gennem forbedret adgang til rent vand, forbedret sanitet og gennem udvikling og anvendelse af antibiotika .
disse resultater var resultatet af tværfaglig indsats, og dette er nøglen til at forstå, hvad folkesundheden skal være. Til tider har denne tværfaglige tilgang lagt vægt på samarbejde mellem Sundhedsvidenskab og samfundsvidenskab . Global sundhed kræver mere ved større tværfagligt samarbejde, der går langt ud over det overordnede område for folkesundhed for at inkludere arbejde fra fagfolk uden for Sundhedsvidenskab, herunder politiske forskere, civilingeniører, religiøse ledere og så videre.
et sidste spørgsmål, der bør behandles i enhver diskussion af global sundhed, er begrebet “global Sundhedsstyring.”Dette koncept blev til dels udviklet på grund af utilfredshed med international Sundhedsstyring (måske eksemplificeret ved Verdenssundhedsorganisationens arbejde) og afspejler et behov for kollektiv handling for at tackle fælles sundhedsudfordringer . Således er global Sundhedsstyring defineret som de ” regler og procedurer, hvormed der træffes kollektive foranstaltninger for at nå aftalte mål, der beskytter og fremmer sundhed inden for en global sammenhæng.”Sådan regeringsførelse er blevet beskrevet som” regeringsførelse ud over regeringen.”Med andre ord skal staternes suverænitet respekteres. Denne styring er muliggjort ved brug af ikke-statslige organisationer i samarbejde med lokale myndigheder for at Løse Sundhedsspørgsmål af fælles bekymring, især som relateret til de fattige, sårbare eller dårligt stillede. Definitionen af global sundhed tager således en praktisk anvendelse i en beskrivelse af, hvordan globale sundhedsspørgsmål behandles, og hvordan tværnational indsats styres.
Sammenfattende er definitionen af global sundhed stadig undvigende, men der er en vis enighed om, at den beskæftiger sig med sundhedsspørgsmål, der overskrider grænserne, at det kræver et tværfagligt svar, og at det sandsynligvis inkluderer fokus på politisk og etisk ladede globale spørgsmål som social retfærdighed, urbanisering, hurtige klimaændringer og sundhedsmæssige uligheder. Når det er sagt, fortsætter forfatteren med at undervise i et kursus med titlen “International Health” på det Universitet, hvor han er ansat. Fakultetets medlemmer valgte kursets navn, fordi de så behovet for studerende at se på folkesundhedsspørgsmål gennem perspektiver, der adskiller sig fra de fleste amerikaners; det vil sige fra et internationalt perspektiv uafhængigt af amerikanske interesser. Formålet med kurset er at undersøge folkesundhedsspørgsmål, da de påvirker andre i verden, ikke som de kan påvirke den lokale studerende. Måske hjælper dette med at identificere forskellene mellem international sundhed og global sundhed endnu mere. International health fokuserer på folkesundhedsspørgsmål, der muligvis ikke påvirker den studerende i folkesundhed direkte; global health beskæftiger sig med sundhedsspørgsmål, der sandsynligvis påvirker alle, inklusive den pågældende studerende. Der er plads og behov for begge perspektiver. Afslutningsvis er begrebet global sundhed stadig inkonsekvent defineret, men dette har ikke hindret dets anvendelse i sundhedslitteraturen eller i praksis. De fleste er enige om, at det ikke er det samme som international sundhed, men linjerne, der deler disse to begreber, fortsætter med at bevæge sig.
