interventionel kardiologi Journal

introduktion

cystiske læsioner i perikardialrummet er en sjælden enhed og omfatter 7% af mediastinale masser og 33% af mediastinale cyster . Den rapporterede forekomst af perikardial cyste er 1 ud af 1.00.000 populationer, og de fleste tilfælde opdages tilfældigt . De findes normalt i tredje eller fjerde årti af livet, og mænd og kvinder påvirkes ens . De fleste tilfælde er medfødte og asymptomatiske, men livstruende komplikationer kan forekomme i løbet af sygdommen. De findes i litteraturen under forskellige navne: le kyst pleuroperikardi (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleural cyste, perikardial cyste, perikardial coelomic cyste (Lambert, 1940), kildevandscyst (Greenfield, Steinberg og Touroff, 1943), mesothelial cyste (Churchill og Mallory, 1937) og tyndvægget cyste .

historie

(tabel 1) foreløbige rapporter om perikardiale cyster dateres tilbage til midten af det 19 .århundrede, da patologerne stødte på de første tilfælde ved undersøgelse efter slagtning. Fremskridt inden for radiografisk billeddannelse muliggjorde antemortemdiagnose, og Le Rouks rapporterede tre tilfælde ud af 300.000 mennesker i en masse røntgenkampagne i Edinburgh i 1958 . Fremskridt i thoracic kirurgi indvarslede en ny æra i forvaltningen af disse læsioner og Otto Pickhardt fra Lenoks Hill Hospital udførte den første resektion af perikardial cyste i 1931 i en 53-årig kvinde. Den første rapporterede forekomst af perikardial divertikulum blev præsenteret af T. Hart fra Park Street School of Medicine i Dublin i 1837 . Senere blev det fundet perikardiale cyster og diverticula repræsenterer forskellige stadier af en læsion med en fælles embryogenese. Indtil da var flere tilfælde af perikardiale cyster blevet rapporteret som perikardial diverticula og omvendt. Greenfield et al., opfandt udtrykket ‘kildevandcyster’ på grund af deres tynde, gennemsigtige væg og krystalklare væskeindhold . Kirurgisk tilgang til perikardial cyste har gennemgået flere ændringer siden da, og i øjeblikket betragtes videoassisteret thoracoskopisk kirurgi som den mest lovende teknik til diagnose og styring af perikardiale cyster .

tabel 1: en kort kronologi af fremskridt inden for diagnose og håndtering af perikardial cyste og divertikulum.

Oprindelse

perikardiale cyster er almindeligvis medfødte, men andre årsager er også beskrevet i litteraturen (tabel 2). De stammer normalt fra svigt i fusion af en af de mesenkymale lakuner, der danner perikardialsækken . Adrian Lambert foreslog, at cysten såvel som divertikulumet stammer fra de frakoblede mesenkymale lakuner, som senere forenes for at danne perikardial celom . Lillie et al., foreslog, at både perikardial cyste og divertikula begge stammer fra den ventrale fordybning i perikardial coelom. Persistens af recessen danner divertikulumet, indsnævring af den proksimale del af den vedvarende recess tegner sig for enten et divertikulum med en smal hals eller en cyste i kommunikation med perikardiehulrummet og fuldstændig lukning af den proksimale recess danner perikardial cyste . Prænatal diagnose af perikardial cyste er mulig med ultralydsundersøgelse ud over 14 .uge, og tilfælde af spontan regression er også blevet beskrevet i litteraturen. Inflammatoriske cyster og pseudocyster forekommer på grund af lokaliseret perikardial effusion6. Isoleret hydatidcyst af perikardium er ekstremt sjælden, og de findes normalt i forbindelse med myokardcyst eller cyste andetsteds i kroppen .

tabel 2: etiologi af perikardial cyste6.

klinisk præsentation

patienter med perikardiale cyster er normalt asymptomatiske (op til 60-75% tilfælde), og diagnosen er normalt et tilfældigt fund i brystrøntgen. Symptomer vises normalt, når cysten komprimerer på en nærliggende struktur . Almindelige symptomer inkluderer kronisk hoste, brystsmerter, dyspnø og en følelse af retrosternalt tryk. Abdul-Mannan Masood og kolleger beskrev et tilfælde af stor perikardial cyste (11 cm 11 cm), der klagede over ubehag i højre skulder, der udstrålede til venstre skulder, der kulminerede i substernalområdet sammen med åndenød . Tilbagevendende anfald af hjertebanken på grund af hjertedysrrytmier og hyppige infektioner i nedre luftveje er også beskrevet i litteraturen . Usædvanlig præsentation af perikardial cyste omfatter tilbagevendende synkope , lungebetændelse, kongestiv hjertesvigt og pludselig hjertedød.

diagnose

til diagnose af perikardial cyste og differentiere den fra andre sygdomme, der præsenteres som en isoleret cystisk skygge ved siden af hjertet i røntgenbillede af brystet (Figur 1) yderligere billeddannelse er nødvendig. Resultater af forskellige billeddannelsesmetoder er afbildet i tabel 3. Computeriseret tomografi-scanning (CT-scanning) (figur 2a og figur 2b) betragtes som den bedste modalitet til diagnose og opfølgning, da den giver fremragende afgrænsning af den perikardielle anatomi og kan hjælpe med den nøjagtige lokalisering og karakterisering af forskellige perikardielle læsioner, herunder effusion, perikardiefortykning, perikardiemasser og medfødte anomalier . Unøjagtigheder opstår, når cysten er på et usædvanligt sted, eller proteinindholdet i cystevæsken er højt . Det kan ikke skelne ondartet væv fra ikke-ondartede væskefyldte cyster med stor grad af selvtillid . Magnetisk resonansbilleddannelse er en anden nyttig billeddannelsesmodalitet, og væsken i den perikardielle cyste producerer hyperintense signal på T2-vægtede MR-billeder og hypointense signaler på T1-vægtede billeder . Forhøjet proteinindhold kan også fordreje MR-billeder, da de reducerer T2-vægtede MR-signaler og øger T1-vægtede signaler . Som et resultat kan differentiering af disse læsioner fra hæmatomer eller neoplasmer være ret udfordrende. Diffusionsvægtet MR kan være nyttigt i nogle tilfælde. Ekkokardiografi og ultralyd er også nyttige til vurdering af hjertets funktionelle status og opfølgning. Ekkokardiografi foretrækkes ikke som primær diagnostisk modalitet på grund af smalt visualiseringsvindue, og cyster på usædvanlige steder kan gå glip af i denne teknik. Karakteristiske træk ved perikardial cyste i forskellige billeddannelsesmetoder sammen med deres fordele og ulemper er beskrevet i tabel 3, og differentiel diagnose er beskrevet i tabel 4 .

tabel 3: billeddannelsesmetoder i perikardial cyste.

Tabel 4: differentiel diagnose af isoleret cystisk skygge ved siden af hjertet .

Figur 1: røntgenbillede af brystet, der viser enorm perikardial cyste i venstre hilum.

figur 2a og 2b: CT scan funktion af perikardial cyste.

komplikation

perikardiale cyster er normalt godartede, men komplikationer kan opstå i sidste ende i form af kompression, betændelse, blødning eller brud. Symptomer vises normalt i nærvær af komplikationer. Julius Chacha et al. 22 år gammel kvinde med en stor (15 cmh10 cm) perikardial cyste komprimere over højre atrium og ventrikel, hvilket resulterer i højre hjertesvigt. Patienten havde forhøjet jugulært venetryk, bilateralt pittingpedalødem, engorged overfladiske vener i underekstremitet, ascites, hepatomegalt, venstre varicocele og en grad 2/6 systolisk udstødningsmusling over precordium. Elektrokardiografi detekteret højre akse afvigelse og ufuldstændig højre bundt-gren blok. Ved ekkokardiografi blev den inferior vena cava og levervenerne udvidet uden respiratorisk variation i størrelse af den inferior vena cava. Pankaj Kaul og kolleger beskrev et tilfælde af massiv godartet perikardial cyste hos en 66 år gammel kvinde med takykardi, dyspnø engorged halsvene, lilla misfarvning af ansigt, hævelse af ansigt og nakke og hvæsen over hele højre bryst. CT-scanning, hjerte-MR og ekkokardiografi afslørede kompression af cysten over højre hilum, højre atrium, højre ventrikel, overlegen vena cava, den midterste lap og det forreste basale segment af den nedre lunge. Kirurgisk fjernelse af cysten blev kontaktet af en median sternotomi. Blødning i perikardial cyste kan forekomme spontant eller fra eksternt traume . Blødning kan forårsage pludselig hurtig ekspansion af cysten og kan kulminere med svær smerte, hjertetamponade og kongestiv hjertesvigt (tabel 5) .

tabel 5: komplikation af perikardial cyste .

Ledelse

styring af perikardiale cyster ligner den for mediastinal masse og bør følge en algoritmisk tilgang (figur 3). Strategier er konservativ ledelse med opfølgning, perkutan aspiration og kirurgi. Data vedrørende sikkerhed ved konservativ ledelse mangler, og hyppig opfølgning med billeddannelse pålægger patienterne angst og yderligere økonomisk byrde. Task force om diagnose og håndtering af perikardielle sygdomme i european Society of cardiology anbefalede perkutan aspiration og ethanolsklerose som indledende behandling af medfødte og inflammatoriske cyster . Videoassisteret thoracotomi eller kirurgisk resektion anbefales som andenlinjebehandling. Kinoshita et al., rapporterede et tilfælde af en 41 år gammel patient behandlet med ethanolsklerose, og der blev ikke fundet nogen gentagelse i 6 måneders opfølgning. Data vedrørende sikkerhed, effektivitet og langsigtet opfølgning med denne teknik er imidlertid utilstrækkelige til at understøtte denne teknik som en førstelinjebehandling i alle tilfælde. Forfatterne anbefaler en algoritmisk tilgang til disse patienter baseret på tilstedeværelse eller fravær af symptomer, massens størrelse, kompression over de omgivende strukturer og patientens bekymring. Kirurgi anbefales til symptomatiske patienter, store cyster, radiologiske træk ved kompression eller forestående kompression til vitale strukturer, usikkerhed om ondartet potentiale og forebyggelse af livstruende nødsituationer såsom hjertetamponade, obstruktion af højre hovedstamme bronchus og pludselig død. Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi er forbundet med mindre traumer og tidlig postoperativ bedring. Forfatterne foretrækker ekkokardiografi frem for CT-scanning for opfølgning uden ioniserende stråling og anbefaler, at CT-scanning forbeholdes tilfælde med mistanke om komplikationer. Ingen behandling kan være nødvendig hos asymptomatiske patienter . Ledelsesalgoritmen er beskrevet i figur 3.

figur 3: Ledelsesalgoritme for perikardial cyste; VATS – videoassisteret thoracoskopisk kirurgi.

konklusion

perikardial cyste og divertikulum deler lignende udviklingsmæssig oprindelse og kan forekomme som et tilfældigt fund i brystrøntgen hos en asymptomatisk patient. Forfatterne anbefaler CT-scanning som den valgte diagnostiske modalitet i alle tilfælde og diffusionsvægtet hjerte-MR i tilfælde med diagnostisk forvirring. Ekkokardiografi giver et smalt vindue, og læsioner på usædvanlige steder kan gå glip af med denne teknik. Forfatterne anbefaler ekkokardiografi til opfølgning og billedstyret aspiration fra cysten. Ledelsesprotokol svarer til mediastinal masse. Store cyster bør aspireres for at reducere volumen og dermed den komprimerende effekt og derefter resekteres kirurgisk. En algoritmisk tilgang bør følges til styring afhængigt af størrelse, form og kompressibilitet af massen, patientsymptomer, kirurgisk egnethed og patientpræference.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edvard FH, Bellamy RF (1991) primære cyster og tumorer i mediastinum. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) primære cyster og neoplasmer i mediastinum: nylige ændringer i klinisk præsentation, metoder til diagnose, ledelse og resultater. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Uld CF (1979) den differentielle diagnose af paracardiac læsioner: perikardiale cyster. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort S (2004) perikardial cyste: sagsrapporter og en litteraturgennemgang. Ekkokardiografi 21: 269-272.
5. ELAMIN VF, Hannan K (2008) perikardial cyste: en usædvanlig årsag til lungebetændelse. Sager J 1: 26.
6. Maisch B, seferovi, P. P., risti, P. P., Erbel r, Rienm, et al. (2004) retningslinjer for diagnosticering og behandling af perikardielle sygdomme; Taskforcen om diagnose og håndtering af perikardielle sygdomme i European Society of cardiology. Eur Hjerte J 25: 587-610.
7. de ROOVER P, MAISIN J, LACKET a (1963) medfødte Pleuroperikardiale cyster. Brystkasse 18: 146-150.
8. Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) fortællingen om kildevandcyster: en historisk oversigt over kirurgi for medfødt perikardial divertikula og cyster. Tekst Hjerte Inst JJ 39: 330-334.
9. Pericardialcoelomic cysts (1959). Brystkasse 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) Pleuro-diafragmatisk cyste. I: Transaktioner fra det nye kirurgiske samfund-erklærede møde afholdt 1. April 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) en redegørelse for hernia perikardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) Kildevandcyst af mediastinum. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med 28: 461-464.
14. YATER masseødelæggelsesvåben (1931) cyste af pericardium.Am hjerte J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) divertikulum af perikardiet. Arch Praktikant Med 59: 56-64.
16. Lambert AV (1940) etiologi af tyndvæggede thoracale cyster. J ThoracSurg 10: 1-7.
17. maser ML (1946) ægte perikardial diverticulum; rapport om en sag med sikker operativ fjernelse. Am J Roentgenol Radium Ther 55: 27-29.
18. LILLIE vi, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) Pericardialcelomic cyster og pericardial diverticula; et begreb om ætiologi og rapport af sager. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Levis KM, Sherer DM, Gonkorralves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) mid-trimester prænatal sonografisk diagnose af en perikardial cyste. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi A, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) etiologi og resultat af prenatalt detekterede paracardiale cystiske læsioner: en sagsserie og gennemgang af litteraturen. Ultralyd ObstetGynecol 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) en sjælden kombination af lever-og perikardial hydatidcyst og gennemgang af litteratur. Int J Surg Sag Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) Perikardialhydatid cyste præsenterer med hjerte tamponade. Kan J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, vitt C (1997) akut højre sidet hjertesvigt på grund af blødning i en perikardial cyste. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti M, Halimi M, Golsari SE (2012) perikardial cyste præsenteret som kronisk hoste: en sjælden sagsrapport. Tanaffos 11: 60-62.
25. Mej Lassano P, P Lassa E, Puchaesmanch Lassa C (2010) hjertetamponade på grund af en pleuropericardial cyste med invasiv lungekræft. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) kæmpe perikardiale cyster. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali OM, Sekveira R (2013) et skjul i foringen: smertefuld perikardial cyste. BMJ sag Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, L. S., Kayacioglu I, et al. (2012) en usædvanlig præsentation af perikardial cyste: tilbagevendende synkope hos en ung patient. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forousandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, et al. (2012) kæmpe perikardial cyste, der præsenteres som lungebetændelse. Tekst Hjerte Inst JJ 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Kapitel 56: Mediastinum, i Sabistons lærebog om kirurgi, (17thedn. Philadelphia, Elsevier 1738-1739 og 1758.
31. vil være, Reddy GP, Gotvej MB, Yeh BM, Hetts SV, et al. (2003) CT og MR billeddannelse af perikardiel sygdom. Radiografi 23 Spec Nr: S167-180.
32. Raja a, rollator JR, Sud M, Du J, Jeglinski M, et al. (2011) diagnose af perikardiale cyster ved hjælp af diffusionsvægtet magnetisk resonansafbildning: en sagsserie. J Med Sag Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi a, Bogorin A, Charneau D, et al. (2002) billeddannelse af cystiske masser af mediastinum. Radiografi 22 Spec Nr: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) perikardiel sygdom-anatomi og funktion. Br J Radiol 84 Spec Nr. 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BV, Desai MY, et al. (2010) rollen som multimodalitetsbilleddannelse i håndteringen af perikardiel sygdom. CircCardiovasc Billeddannelse 3: 333-343.
36. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med 28: 461-464.
37. de Bustamante TD, J, Miralles M, J. M., Santos-Bris A, et al. (2000) prænatal sonografisk påvisning af perikardialt teratom. J Clin Ultralyd 28: 194-198.
38. Mvita JC, Chipeta P, Mutagayva R, Rugvingoga B, Ussiri E (2012) perikardial cyste med højre ventrikulær kompression. Pan AFR Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) massiv godartet perikardial cyste, der præsenterer med samtidige overlegne vena cava og midterste lap syndromer. J CardiothoracSurg 3: 32.
40. Marigliano a, Cirio EM, Versace R (2010) perikardial cyste med intracystichemorrhage. En case-rapport og gennemgang af litteraturen. G ItalCardiol (Rom) 11: 493-497.
41. Temiskan V, Onan B, Inan K, Ucak a, Yilmas AT (2010) blødning i en perikardial cyste og tilhørende højre ventrikulær kompression efter stump brysttrauma. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib MK, Chaliki HP, Raisada a, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) symptomatisk perikardial cyste: en sagsserie. Eur J Ekkokardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, et al. (2011) en stor perikardial cyste, der præsenterer med kompression af højre hjertekamre. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olssovska M, Tract V (2008) kæmpe perikardial cyste, der komprimerer højre ventrikel. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souca CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) en stor perikardial cyste kompliceret af en perikarditis hos en ung mand med en mediastinal masse. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hok M, Siripurapu S (2005) methicillinresistent Staphylococcus aureus-inficeret perikardial cyste. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014) . Åb Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kavakita A, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) akut hjertetamponade forårsaget af massiv blødning fra perikardial cyste. Cirkulation 101: E196-197.
49. Kumar Pasjan A, Prakash S, Dubey RK (2013) hjertetamponade af hydatid perikardial cyste: en sjælden sag rapport. Anesth smerte med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Akvino TI, Hamilton VP (1994) pludselig død efter en stresstest hos en patient med en stor perikardial cyste. Am Hjerte J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti A, Gagliardotto P, Frigiola a (2011) højre mesothelial perikardial cyste, der bestemmer ufravigelige atrielle arytmier. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Gosvami A (2014) kardiovaskulære og Luftvejsovervejelser i Mediastinal masse under brystkirurgi. J Klinisk Kardiolog 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K, et al. (1996) Ethanolsklerose kan være en sikker og nyttig behandling for perikardial cyste. ClinCardiol 19: 833-835.