nogle gange har de virkelig grundlæggende ting brug for bedre dækning. Denne serie vil sandsynligvis begynde at dukke op lidt, fordi det nogle gange er godt at få folk til at dele de ting, de ønsker, at nogen sagde i starten. Her er Greg brun med enkle teknikker, der kunne gøre hele forskellen, at vi absolut bør gøre godt.
her er to ordsprog, du hører hele tiden:
- “enkle mål er livreddende”;
- “jeg troede, det var almindelig viden”.
flere og flere opdager vi, at kun et af disse ordsprog er sandt. Ja, nogle af de enkleste kliniske interventioner er det højeste udbytte, men der er ikke noget almindeligt om viden. Hvorfor er det så, at vi ikke ofte taler om eller videregiver disse livreddende færdigheder og viden? Meget af tiden lægger vi det ned til “hvis jeg ved det, så ved alle”.
så det er på tide, at vi alle begyndte at tale om disse enkle og eller grundlæggende indgreb, der redder liv (eller i det mindste minimerer det rod, vi skal rydde op på et senere tidspunkt).
i denne første af en ubestemt serie med titlen “Jeg ville ønske, jeg vidste, hvad jeg ved nu”, vil vi se på de enkle, men effektive tip og tricks, som enten:
- vi ville ønske, at nogen havde lært os på Uni / college;
- eksisterede ikke dengang, men gør nu; eller (c)
- vi risikerer at glemme på grund af en overflod af moderne teknologi.
så stille stemmen inde i dit hoved, der siger “jeg er en senior Læge / Sygeplejerske / paramedic / rescue guru – hvad kunne jeg muligvis lære om det grundlæggende?”og tag udfordringen op for at fortsætte med at læse og se, om du kender vores små tip og tricks. Eller måske har du nogle tips og tricks til at sende tilbage vores måde. Med lidt held disse stillinger vil generere nogle sunde løbende forbedringer og diskussioner alt om patienten. Vi kan alle blive overrasket over, hvad vi lærer undervejs.
styring af den røde tidevand
dette er ikke et indlæg om at dæmpe en kommunistisk oprør. Grundlæggende blødningskontrol ser ud til at være en døende kunst (ingen ordspil beregnet). Evnen til blødningskontrol bruges på tværs af alle områder af sundhedsvæsenet, uanset om du arbejder som en øjeblikkelig responder i præhospitalet, som en paramedicinsk eller professionel præhospitaludbyder, inden for en akutafdeling, ICU eller afdelinger på et hospital eller simpelthen som en slægtning eller ven efter timer.
vores observationer af mange af de sundhedspersonale og frivillige, som vi arbejder med (eller underviser), indikerer imidlertid, at det grundlæggende ikke er kendt og sjældent undervises i disse dage. Så lad os se på nogle – direkte tryk og indirekte tryk.
direkte tryk
direkte pressure….it lyder simpelt nok, men hvordan opnår du dette? Lad os bruge en simpel laceration til et lem med venøs blødning som et eksempel.
standardmetoden til at anvende direkte tryk vil se mange mennesker nå til en flad kombination (eller anden blod soaky-uppy type enhed), placere den direkte på såret og bandage væk. Hvad med når det bløder igennem? Enkel-gentag trin 1 ved at anvende en anden kombinere på toppen og bandage væk. Hvad med når det bløder igennem igen? Let-gentag som ovenfor. Ikke? Nå, måske ikke så meget.
problemet med denne proces (som vi alle er blevet undervist på et tidspunkt) er, at du på intet tidspunkt faktisk anvender direkte pres på det, der bløder. Dette er ikke en kritik af individet – snarere er det en fast anelse om, at der måske er et problem med undervisningen.
for at forklare, hvad der går galt, beder vi dig om at overveje en lækker haveslange. Hvis din slange har en lille lækage i den, Hvad sker der, hvis du lægger håndfladen ned på lækagen? Vandet oser ud under din hånd-det er ligesom den flade kombination, der placeres på et blødende sår (dvs.blodet lækker ud i siden).
hvad nu, hvis du skulle gå op til din lækkende haveslange og placere en enkelt finger på hullet – hvad ville der ske? Godt, hvis man antager, at der ikke er massivt pres bag lækagen, ville det lækkende vand ophøre.
dette er direkte tryk i aktion. Man skal tænke over, hvad det er, du faktisk forsøger at opnå med din bandageringsteknik – fladt på fladt med fordelingstryk er anderledes end direkte tryk. Du skal tilføje en trykanordning, og en simpel løsning er at tilføje et lille rullet bandage oven på den første kombination – placeret direkte over blødningskilden – derefter bandage over det.
disse billeder beskriver dette så enkelt som vi kan (det er meget lettere at demonstrere end at beskrive):
så enkel at opnå, når du tænker over det, og også meget omkostningseffektiv.
nu er der også forskellige kommercielt fremstillede bandager derude, der opnår det samme. To, der er meget udbredt på tværs af vores planet (Ja, bestemt i Australien…) er “Nødbandagen” (aka Israelsk Dressing, lavet af FirstCare) og OLEAS modulære Bandage (lavet af taktiske medicinske løsninger). Hvis du har evnen til at have disse som en del af dit kit, så er disse gode tilføjelser – de gør også meget mere end bare at anvende direkte pres, men det er en historie for en anden dag.
Husk dog, at Stor og prangende ikke altid er nødvendig for at være effektiv. Det vigtigste ved at huske med direkte pres er, at mindre i dette tilfælde er bedre. Med dette mener vi, at hvis du kun har brug for fingerpunktstryk for at stoppe blødningen, skal du ikke bruge en kombination, da din patient bløder mere, end de burde; og lad os se det i øjnene – når blodet har forladt kroppen, er det forbandet svært at sætte det tilbage.
historietid
for mange år siden arbejdede jeg på et lille(ish) landhospital, da en ældre herre blev bragt ind med ambulance. Denne herre var gledet på et vådt fortov og ramte desværre hovedet på fortovet, hvorefter han begyndte at bløde fra et grimt hovedbundssår.
en førstehjælper fra en nærliggende butik anvendte behandling på standardniveau – flad kombination og en crepe bandage. Ambulanceholdet ankom kort derefter og bemærkede, at det første lag blev gennemvædet med blod, påførte en anden mejetærsker, og crepe-bandage begyndte derefter transport til hospitalet. Tro det eller ej, processen blev igen gentaget, da det andet lag havde blødt igennem – det er tre kombinationer og tre crepe bandager.
på hospitalet blev mandens forbindinger fjernet, og han blødte stadig fra såret. En enkelt handskefinger blev brugt til at påføre direkte tryk, og se og se, tre minutter senere var han stoppet med at bløde.
et af hospitalspersonalet vejede derefter de kombinerede snavsede forbindinger – blodproppen, kombinationerne og bandagerne vejede ind på knap 800 g. det er meget blod, hvad der ville have været bedre tjent tilbage i gentleman ‘ s kredsløbssystem.
indirekte Tryk
indirekte tryk er en stor intervention, der vil stoppe (eller i det mindste langsom) blødning, mens vi implementerer effektiv sårbehandling. Med dette mener vi, at du er nødt til at stoppe blodet, der spildes på jorden, mens du påfører arterielt årepresse eller pakker såret.
indirekte tryk opnås ved at påføre en kompressionskraft proksimal på den beskadigede arterie, indtil blødningen stopper (eller i det mindste sænkes). Der er i det væsentlige to metoder til at opnå dette:
- anvendelse af manuelt indirekte tryk (f.eks. et knæ til lysken (lårbensarterien) eller knytnæve / knæ til albuen (brachialarterien)); og
- arterielle turneringer.
denne kollektive post vil kun beskæftige sig med den tidligere; vi holder årepresse i ærmet. Eller et eller andet sted.
så manuelt indirekte tryk…. igen lyder det simpelt nok. Men hvordan opnår du dette?
mange mennesker læres simpelthen at anvende en form for pres på en arterie over såret. Men i betragtning af at mange førstehjælpskurser ikke længere lærer at tage pulser (for de internationale læsere i Australien for et par år siden syntes “førstehjælp” at blive meget hjertestoporienteret, og vi ved alle, at tilstedeværelsen eller fraværet af en puls ikke længere er en del af HLR-ritualet for mange mennesker…) Hvordan kan en første responder påberåbes for at lokalisere en brachial eller femoral puls hos en eksanguinerende patient, når de aldrig er blevet undervist?
det er ikke kun de første respondenter, der er i fare her. Som sundhedspersonale skal vi være i stand til at handle pålideligt og instinktivt i nærvær af livstruende blødning. Ingen os blev født med ultralydsstyret vision (patent stadig verserende så tilbage), og hvis du når til din yndlings POCUS-enhed for at finde det fartøj, så gør du din patient en stor bjørnetjeneste.
pengeskuddet er at gå til leddet – i det mindste her har pulserne en tendens til at være mere overfladiske – og lægge pres der. Hvor meget pres? Masser, faktisk så meget som du fysisk kan! Manuel indirekte tryk kræver meget kraft. For at være mest effektiv skal man bruge så meget af deres egen kropsvægt som muligt. Stop dog ikke her – der er et meget vigtigt ekstra skridt til denne teknik, der ikke er almindeligt kendt.
hvis alt hvad du gør er at anvende en kompressionskraft på det område, hvor arterien lægger, står du en meget god chance for at gå glip af dit måls placering og sidde enten til venstre eller højre for, hvor arterien faktisk ligger. For at sikre, at arterien komprimeres, anbefaler vi at tilføje en vridning af knæet eller knytnæven efter komprimering for at knække al vaskulatur under hvor trykkraften er påført. Vi kalder denne teknik en”å-Lås”. Dette hjælper med at sikre, at du vil stoppe (eller i det mindste bremse) blødningen og købe dig tid til at behandle det faktiske sår eller anvende en arteriel turnering (hvis det er berettiget).
tryk og drej. Det gør en forskel. Det er også instruktionerne til den ultralydstyrede synsenhed. Forbandet. Burde ikke have nævnt det.
Resume
direkte og indirekte tryk er kraftige indgreb, der hjælper med at minimere en patients blodtab. De bliver dog ofte glemt i både undervisnings-og anvendelsesfasen, efterhånden som vi bliver mere og mere opgavefikserede. Så vi udfordrer dig til at gøre disse trin til en del af dine træningsordninger, når du taler om blødningskontrol. Øv dem eller, som en af vores tidligere instruktører plejede at sige, “Vær ikke bare god til det grundlæggende – vær fantastisk til dem!”.
