kirurgi for Diabetes

vidste du det?

• nogen i verden dør af komplikationer forbundet med diabetes hvert 10.sekund.
• Diabetes er en af de ti største årsager til amerikanske dødsfald.
• en ud af ti sundhedsydelser dollars tilskrives diabetes.
• diabetikere har sundhedsudgifter, der er 2,3 gange højere end ikke-diabetikere.
• cirka 90 procent af type 2-diabetes mellitus (T2DM), den mest almindelige form for diabetes, kan tilskrives overdreven kropsfedt.
• hvis de nuværende tendenser fortsætter, vil T2DM eller prædiabetiske tilstande ramme så mange som halvdelen af voksne amerikanere ved udgangen af årtiet. (Ifølge United HealthGroup Inc., den største amerikanske sundhedsforsikringsselskab ved salg).
• forekomsten af diabetes er 8,9 procent for den amerikanske befolkning, men mere end 25 procent blandt personer med svær fedme.
• metabolisk og bariatrisk kirurgi er den mest effektive behandling for T2DM blandt personer, der er ramt af fedme og kan resultere i remission eller forbedring i næsten alle tilfælde.

type 2 Diabetes Mellitus (T2DM)

type 2 diabetes(T2DM) er den mest almindelige form for diabetes, der tegner sig for cirka 95 procent af alle tilfælde. Fedme er den primære årsag til T2DM, og den alarmerende stigning i diabetesprævalensen over hele verden har været i direkte tilknytning til stigningen i fedme over hele verden. T2DM fører til mange sundhedsmæssige problemer, herunder hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde, blindhed, nyresvigt, neuropati, amputationer, impotens, depression, kognitiv tilbagegang og dødelighedsrisiko fra visse former for kræft. For tidlig død fra T2DM øges med så meget som 80 procent, og forventet levealder reduceres med 12 til 14 år.

aktuel terapi for type 2-diabetes omfatter livsstilsintervention(vægttab, passende kost, motion) og anti-diabetes medicin (er). Lægeligt tilsyn og streng overholdelse af den foreskrevne diabetes behandlingsregime kan bidrage til at holde blodsukkeret fra at være for højt, selvom medicin og livsstilsændringer forårsage remission af sygdommen. Faktisk forværres T2DM ofte med tiden, hvilket kræver endnu større antal medicin eller en højere dosis for at holde blodsukkeret under kontrol. Af denne grund er T2DM blevet betragtet som en kronisk og progressiv sygdom.

metabolisk og bariatrisk kirurgi og type 2 Diabetes

næsten alle personer, der har bariatrisk kirurgi, viser forbedring i deres diabetiske tilstand. Bariatriske operationer udført hos mere end 135.000 patienter viste sig at påvirke type 2-diabetes på følgende måder:

kirurgi forbedrer type 2-diabetes hos næsten 90 procent af patienterne ved:

• sænkning af blodsukker
• reduktion af dosis og type medicin, der kræves
• forbedring af diabetesrelaterede sundhedsproblemer

kirurgi får type 2-diabetes til at gå i remission hos 78 procent af individer af:

• reduktion af blodsukkerniveauet til normale niveauer
• eliminering af behovet for diabetesmedicin

sundhedsforbedringer

• forårsage forbedring eller remission af T2DM til at vare i årevis

Hvem er kandidat?

følgende er anbefalinger fra American Diabetes Association:

• kirurgi for Diabetes anbefales til behandling af personer med T2DM og BMI > 40 kg/m2, selvom din diabetes er godt kontrolleret på medicin.
• kirurgi for Diabetes bør overvejes til behandling af mennesker med T2DM og BMI 35-39, 9, hvis din diabetes ikke er godt kontrolleret på medicin.
• kirurgi for Diabetes bør overvejes til behandling af mennesker med T2DM og et BMI mellem 30 og 35, når din T2DM ikke kontrolleres af medicin, især i nærvær af andre større risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

typer af metaboliske og bariatriske operationer for Diabetes

følgende er de mest almindelige bariatriske operationer udført i USA og deres kendte virkninger på T2DM. Se detaljerede beskrivelser af almindelige bariatriske kirurgiske procedurer.

gastrisk Bypass

gastrisk Bypass er en operation, der ændrer mave-tarmkanalen for at få mad til at omgå det meste af maven og den øverste del af tyndtarmen. Operationen resulterer i betydeligt vægttab og forårsager remission af T2DM hos 80 procent af patienterne og forbedring af sygdommen hos yderligere 15 procent af patienterne.

forbedring eller remission af diabetes med gastrisk bypass forekommer tidligt efter operationen, og før der er betydeligt vægttab. De vægttab uafhængige mekanismer for diabetesforbedring efter gastrisk bypass forklares delvist af ændringer i hormoner produceret af tarmen efter operationen, og dette er et aktivt forskningsområde inden for metabolisk og bariatrisk kirurgi.

Sleeve gastrektomi

Sleeve gastrektomi (lodret gastrektomi) er en operation, der fjerner en stor del af maven og dermed forårsager vægttab. Den resterende mave er smal og giver et meget mindre reservoir til mad.

Sleeve gastrektomi ser også ud til at have nogle vægttab uafhængige virkninger på glukosemetabolismen og forårsager også nogle ændringer i tarmhormoner, der favoriserer forbedring af diabetes. Diabetes remission satser efter ærme gastrektomi er også meget høj (mere end 60%) og, i nogle undersøgelser, svarende til resultater set efter gastrisk bypass.

justerbart gastrisk bånd

det justerbare gastriske bånd er en vægttabsprocedure, der involverer placering af et bånd omkring den øverste del af maven.

Remission af diabetes forekommer hos cirka 45-60 procent af patienterne. Remission eller forbedring af diabetes er imidlertid sekundær til det vægttab, der produceres ved proceduren, og der ser ikke ud til at være nogen anden mekanisme til forbedring af diabetes hos bandpatienter. Med andre ord vil patienter, der har diabetes, og som ikke lykkes med at tabe sig med AGB, næppe se nogen forbedring i diabetes.

Duodenalafbryder

Duodenalafbryderen er en malabsorptiv procedure, der udføres langt sjældnere end gastrisk bypass, ærme gastrektomi eller det justerbare gastrisk bånd på grund af procedurens kompleksitet og den større risiko for komplikationer. Undersøgelser finder imidlertid, at operationen er mest effektiv til at inducere tidlig og vedvarende remission eller forbedring af T2DM (mere end 85 procent remissionsrater med vægttab uafhængige effekter)

fordele vs. risici

type 2 Diabetes er en førende dødsårsag i USA. og er en væsentlig bidragyder til sygelighed og dødelighed fra hjertesygdomme, slagtilfælde og nyresvigt. Hvert år dør millioner af individer af virkningerne af T2DM. Med fremskridtene inden for bariatrisk kirurgi kunne mange af disse personer reddes og opleve en forbedret livskvalitet og sundhed.

mens bariatrisk kirurgi helt sikkert har en vis risiko, opvejer den langsigtede risiko for fortsat diabetes (som ofte er utilstrækkeligt behandlet med medicin) typisk risikoen for en kirurgisk procedure for de fleste patienter. Hver patients individuelle risici for kirurgi bør dog vurderes i sammenhæng med varigheden og sværhedsgraden af deres diabetes samt deres andre fedme-relaterede sundhedsproblemer.

International Diabetes Foundation Position Statement on Bariatric Surgery In The Treatment of T2DM

i 2011 indkaldte diabetologer, endokrinologer, kirurger og folkesundhedseksperter på 2. Verdenskongressen om Interventionsterapier til type 2-Diabetes i USA. Baseret på beviserne fra disse verdenskendte eksperter frigav International Diabetes Foundation (IDF) en Holdningserklæring, der opfordrede til bariatrisk kirurgi, der skulle overvejes tidligt i behandlingen af T2DM.

dokumentet anerkendte det:

• ud over adfærdsmæssige og medicinske behandlinger udgør bariatriske operationer en stærk mulighed for at forbedre diabetes hos patienter, der er ramt af svær fedme.
• bariatrisk kirurgi er en passende behandling for personer med T2DM og fedme, der ikke opnår anbefalede behandlingsmål med medicinske terapier
• kirurgi bør være en accepteret mulighed hos mennesker, der har T2DM og et BMI på 35 eller mere.
• kirurgi bør betragtes som en alternativ behandlingsmulighed hos patienter med et BMI mellem 30 og 35, når T2DM ikke kan kontrolleres tilstrækkeligt med optimalt medicinsk regime, især i nærvær af andre større risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.
• bariatrisk kirurgi til behandling af T2DM er omkostningseffektiv
• risikoen for komplikationer og død med bariatrisk kirurgi er lav og svarer til den for godt accepterede procedurer såsom galdeblærekirurgi

metabolisk og bariatrisk kirurgi for T2DM skal udføres inden for accepterede retningslinjer, der inkluderer en løbende tværfaglig pleje, patientuddannelse, opfølgning og klinisk revision samt sikre og effektive kirurgiske procedurer.