Kliniske lidelser

medicin

Digoksin

typisk for digoksinforgiftning er den mærkeligt formede ST-depression

EKG-ændringer, der er typiske for digoksinbrug (Digoksin = Lanoksin) er:

• mærkeligt formet ST-depression med ‘scooped out’ udseende af ST-segmentet (se figur)
• flad, negativ eller bifasisk T-bølge
• kort KVT-interval
• øget U-bølge amplitude
• forlænget PR-interval
• Sinus bradykardi

EKG-ændringer, der er typiske for digoksinforgiftning, er:

• bradyarytmier:
  • AV-blok. Herunder komplet AV block.
• takyarytmier:
  • Junctional takykardi
  • Atrial takykardi
  • ventrikulær ektopi, bigemini, monomorf ventrikulær takykardi, tovejs ventrikulær takykardi

forgiftning kan føre til en SA-blok eller AV-blok, nogle gange i kombination med takykardi. NB disse virkninger øges ved hypokalæmi. I ekstreme høje koncentrationer kan rytmeforstyrrelser (ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation, atrieflimren) udvikle sig.

antiarytmika

• antiarytmika: Disse kan føre til flere EKG-ændringer;
  • bred og uregelmæssig P-bølge
  • bredt KVR-kompleks
  • forlænget KVT-interval (brady-, takykardi, AV-blok, ventrikulær takykardi)
  • fremtrædende U-bølge
  • i tilfælde af forgiftning er de ovennævnte egenskaber mere fremtrædende

Derudover kan flere arrhthytmias ses.

betablokkere

EKG hos en patient med atenololforgiftning

Betablokkerforgiftning kan resultere i bradykardi, hypotension, udvidelse af antallet af betablokkere og krampeanfald. I en serie på 260 patienter med betablokkerforgiftning udviklede 41 (15%) kardiovaskulær morbiditet og 4 (1,4%) døde. Kardioaktiv coingestant (f.eks. calciumkanalblokkere) var den eneste faktor, der var signifikant forbundet med udviklingen af kardiovaskulær morbiditet.

Nortriptylinforgiftning

et eksempel på alvorlig nortriptylinforgiftning. Den hæmmende virkning på natriumkanalen manifesterer sig som et udvidet kr-kompleks og et forlænget KT-interval.

et andet eksempel på alvorlig nortriptylinforgiftning.

Amitriptylinforgiftning

et eksempel på en alvorlig amitriptylinforgiftning. Den hæmmende virkning på natriumkanalen manifesterer sig som et udvidet KRS-kompleks.

et EKG af den samme patient før forgiftningen.

Pericarditis

Pericarditis

Myocarditis

en patient med myocarditis og pericarditis viser diffus ST elevation

Myocarditis er en betændelse i myocardium og interstitium. Symptomerne er svage brystsmerter, unormal hjerterytme og progressiv hjertesvigt. Det kan skyldes flere faktorer: vira, bakterier, svampe, parasitter, spirocheter, autoimmune reaktioner, borreliose (Lyme ‘ s sygdom) og HIV/AIDS.

akut peri/myocarditis forårsager uspecifikke ST-segmentændringer. Disse kan ledsages af supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser og T-bølge abnormiteter.

lungeemboli

se kapitlet lungeemboli

kronisk lungesygdom mønster

et eksempel på højre ventrikulær hypertrofi (og forstørrelse af højre atrium) hos en patient med kronisk pulmonal hypertension på grund af perifer embolisering.

EKG viser lavspændingskomplekser i ledninger I, II og III og en afvigelse fra højre akse. Dette skyldes det øgede tryk på højre kammer. Dette fører til højre ventrikulær hypertrofi.

Pacemaker

se kapitlet Pacemaker

Tamponade

elektriske alternans på EKG

i tilfælde af tamponade samles væske i perikardiet. Fordi perikardiet er stift, komprimeres hjertet, hvilket resulterer i påfyldningsvanskeligheder. Dette er en potentielt livstruende situation og bør behandles med perikardiocentese, dræning af væsken. Tamponade kan være resultatet af perikarditis eller myocarditis. Efter et myokardieinfarkt kan en tamponade også udvikle sig; dette kaldes Dresslers syndrom. I tilfælde af kræft kan øget perikardial væske udvikle sig. Dette er normalt forårsaget af perikarditis carcinomatose, hvilket betyder, at kræften har spredt sig til perikardiet

EKG viser:

• Sinus takykardi
• lavspændingskomplekser MIKROSPÆNDINGER
• alternering af KRS-komplekserne, normalt i et 2:1-forhold. Elektriske alternans kan også ses ved myokardisk iskæmi, akut lungeemboli og takyarytmier
• pr-segmentdepression (dette kan også observeres ved et atrialt infarkt)

ventrikulær aneurisme

EKG-mønsteret antyder en akut MI. Alle klassiske tegn på MI kan forekomme:; S bølger, stigninger i ST-segmentet (>1 mm, > 4 uger til stede)og T-bølgeinversioner er til stede. For at udelukke en akut MI er sammenligning med gamle EKG ‘ er obligatorisk (MI har fundet sted år før).

dilateret kardiomyopati

ofte kan der ses et LBBB eller udvidet KRS-kompleks. Derudover er uspecifikke ST-segmentændringer til stede med tegn på forstørrelse af venstre atrium.

hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati

en HOCM er en arvelig sygdom.På EKG er der tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og venstre atrialforstørrelse.

elektrolytforstyrrelser

se kapitel: elektrolytforstyrrelser

hypotermi

en Osborn J bølge

Osborn bølge. 81-årig sort mand med BP 80/62 og temperatur 89,5 grader F (31,94 C).

ved hypotermi kan der ses en række specifikke ændringer;

• Sinus bradykardi
• forlænget Kvtc-interval
• ST-segmenthøjde (ringere og venstre præordiale ledninger)
• Osborn-bølger (langsomme afbøjninger i slutningen af KVRS-komplekset)

EKG-ændringer efter neurologiske hændelser

EKG af en 74 årig patient med en subarachnoid blødning. Bemærk de negative T-bølger og det forlængede KVT-interval.

i 1938 bemærkede Aschenbrenner, at repolariseringsabnormiteter kan forekomme efter øget intrakranielt tryk. Siden da har mange publikationer beskrevet EKG-ændringer efter akutte neurologiske hændelser.

EKG-ændringer, der kan forekomme, er:

• g bølger
• ST-segmentforhøjelser,
• St-segmentforhøjelser,
• t-bølgeforandringer. Store negative T-bølger over de præordiale ledninger observeres ofte.
• forlænget KVT-interval.
• fremtrædende u-bølger.

disse abnormiteter ses ofte efter subarachnoid_hemorrhage (SAH) (hvis målt serielt, har næsten alle SAH-patienter mindst et unormalt EKG.), men også i subdural hæmatom, iskæmiske CVA’ er, hjernetumorer, Guillain Barr Karrus, epilepsi og migræne. EKG-ændringerne er generelt reversible og har begrænset prognostisk værdi. EKG-ændringer kan dog ledsages af myokardiebeskadigelse og ekkokardiografiske ændringer. Årsagen til EKG-ændringerne er endnu ikke klar. Den mest almindelige hypotese er den af en neurotramitter” catecholamin storm ” forårsaget af sympatisk stimulering.

Hjertekontusion

Hjertekontusion (på latin: contusio cordis eller commotio cordis) er forårsaget af et stumt traume i brystet, ofte forårsaget af en bil-eller motorcykelulykke eller i kampsport. Rytmeforstyrrelser og endda hjertesvigt kan forekomme. Diagnose er lavet ved hjælp af ekkokardiografi og laboratorietest for hjertesymer.Mulige EKG-ændringer er:

ikke-specifikke ændringer

• Perikarditislignende ST-forhøjelse eller PTA-depression
• forlænget KVT-interval

myokardiebeskadigelse

• nye kV-bølger
• st-t-segmenthøjde eller depression

ledningsforsinkelse

• højre grenblok
• fascicular blok
• av forsinkelse(1., 2. og 3. grad AV blok)

arytmier

• Sinus takykardi
• atrielle og ventrikulære ekstrasystoler
• atrieflimren
• ventrikulær takykardi
• ventrikelflimmer
• Sinus bradykardi
• Atrial takykardi

Lone Ganong Levine syndrom

Lone Ganong Levine syndrom er et præ-eksitationssyndrom, hvor atrierne er forbundet med den nedre del af AV-knuden eller bundtet af His. På EKG:

• kort PR-interval, < 120 ms
• normalt KRKOMPLEKS
• ingen deltabølge

Ebstein

EKG fra en patient med Ebsteins anomali, der viser enorme P-bølger og lav amplitude KRS-bølger. RBBB og T-bølgeinversion er ikke til stede på dette EKG.

i Ebstein-anomali indsættes tricuspidventilen mere apisk end normalt. Dette giver et meget stort højre atrium. Cirka 50% af personer med Ebsteins anomali har tegn på Volff-Parkinson-hvidt syndrom, sekundært til det atrialiserede højre ventrikulære væv.

andre abnormiteter, der kan ses på EKG, inkluderer

1. tegn på forstørrelse af højre atrium eller høje og brede ‘Himalaya’ P-bølger,
2. første grad atrioventrikulær blok, der manifesterer sig som et forlænget PR-interval
3. lav amplitude KVR-komplekser i de højre præordiale ledninger
4. atypisk højre bundgrenblok
5. t-Bølgeinversion i v1-V4 og K-bølger i v1-v4 og II, III og aVF.
6. K bølger I II, III, AVF. Disse bølger menes at afspejle fibrotisk udtynding af den højre ventrikulære frie væg og / eller septal fibrose med sameksisterende venstre posterior hemiblock

venstre og højre grenblok

se: Ledningsforsinkelse

Kokainforgiftning

|

sarkoidose

hos patienter med påvist pulmonal sarkoidose kan EKG-ændringer anvendes som markør for hjerteinddragelse. Tilstedeværelse af en fraktioneret KRS eller en bundtgrenblok øger sandsynligheden for hjerteinddragelse.