Krydsningssyndrom, en smertefuld tilstand i håndleddet, er almindelig, men underdiagnosticeret. Med omhyggelig evaluering af mekanismen for skade på håndleddet og identifikation af specifikke vartegn for placering af smerte, kan sundhedsudbyderen overveje krydsningssyndrom i den differentielle diagnose af håndledssmerter.
anatomi og patofysiologi
skæringsområdet for underarmen er placeret ved de muskulotendinøse knudepunkter mellem abductor pollicis longus (APL) og ekstensoren pollicis brevis (EPB), når de krydser de underliggende sener i ekstensoren carpi radialis longus og brevis (ECRL og ECRB).1 det første dorsale rum indeholder sener i APL og EPB, mens det andet huser ECRL og ECRB (se figur 1).
patofysiologien af krydsningssyndrom forbliver uklar. Nogle forfattere tilskriver det friktion mellem muskelbukken i APL og EPB med seneskeden, der indeholder ECRL og ECRB,hvilket muligvis forårsager en tenosynovitis2, 3; andre foretrækker at beskrive tilstanden som en ren form for tendinitis.4 stenose i det andet dorsale rum er også blevet foreslået som årsagsfaktor.5
kliniske termer for lidelsen inkluderer peritendinitis crepitans, APL bursitis, crossover tendinitis, adventitial bursitis og subkutan perimyositis.3,6 – 9 derudover findes der flere ikke-kliniske monikere, herunder oarsmans håndled og bugaboo underarm10,11; alligevel foretrækker de fleste forfattere, der tror på, at disse navne forkaster den patologiske abnormitet, krydsningssyndrom. Dette udtryk giver en klar erklæring om placeringen af de fysiske fund uden at være vildledende om den patologiske anatomi.5
symptomer
Krydsningssyndrom præsenterer som smerte og hævelse over det dorsale radiale aspekt af underarmen omkring 4,0 cm (rækkevidde, 3,5 til 4,8 cm12) proksimal til håndleddet (se figur 2). Alvorlige tilfælde kan også manifestere sig med rødme og en læderagtig crepitus, der er blevet sammenlignet med crunchen produceret af fodspor på frisk faldet sne.5,6,10 smerten forbundet med håndledsbevægelse rapporteres at være større end den, der udløses af tommelfingerbevægelse.
der skal sondres en subtil, men vigtig sondring mellem skæringssyndrom og stenoserende tenosynovitis, en smertefuld håndledstilstand, der involverer fortykkelse af ekstensorretinaculum i det første dorsale rum med stenose i kanalen, der indeholder APL og EPB.13 mens smerten forbundet med stenoserende tenosynovitis manifesterer sig over den radiale styloid, er smerten ved skæringssyndrom placeret i det andet dorsale rum, flere centimeter proksimal til den radiale styloid.5 smerter, ødemer og crepitus, der findes 4,0 til 8,0 cm proksimal til den radiale styloid, betragtes som patopneumonisk for krydsningssyndrom.9,14
risikofaktorer
Krydsningssyndrom ses oftest i arbejdsmedicinske klinikker. Arbejdere eller atleter, hvis aktiviteter involverer gentagen kraftig bøjning og forlængelse af håndleddet, er disponeret for tilstanden. Symptomer har tendens til at udvikle sig med indledningen af en ny aktivitet (som med patienten vist i figur 2) snarere end som et resultat af langvarig gentagen håndledsbevægelse.2 miljøfaktorer, såsom vibrationer eller langvarige begrænsede stillinger, kan øge en persons risiko for at udvikle krydsningssyndrom. Symptomer opstår normalt i den dominerende hånd og forværres ved udsættelse for kolde temperaturer.4,10
erhverv, der kræver kraftig, gentagen radial afvigelse af håndledene (f.eks.10 en gruppe forskere, der undersøgte forekomsten af krydsningssyndrom hos Alpine pulver skiløbere, tilskrev deres skader på gentagen dorsifleksion og radial afvigelse af håndleddet, da skiløbere trækker deres plantede skiløjper tilbage mod modstanden fra dyb sne.11 avancerede skiløbere kan være i større risiko på grund af deres mere aggressive stil med stangplantning.
behandling og prognose
håndtering af krydsningssyndrom svarer til det for de fleste overforbrugssyndromer. To til tre uger med konservativ behandling med NSAID ‘ er og immobilisering af underarmen med en skinne, der holder håndleddet i 15 kg kontinuerlig forlængelse, er normalt effektiv til at mindske symptomerne. Når smerten og hævelsen begynder at aftage, kan en gradvis genoptagelse af normal håndledsbevægelse påbegyndes. Fysioterapi, der fokuserer på bevægelsesøvelser og håndledsforlængelsesforstærkning, kan vise sig at være gavnlig.15 patienter, der ikke reagerer på konservativ behandling, kan være kandidater til injektionsterapi ved hjælp af en bedøvelsessteroidkombination.4,5,9
for recalcitrant tilfælde betragtes MR som en nyttig ikke-invasiv metode til yderligere evaluering af håndled eller underarm.16 skæringsområdet mellem det første og det andet dorsale rum er imidlertid normalt ikke inkluderet i standardprotokoller til MR-evaluering af håndleddet; således skal billeddannelse beordres til at omfatte en visning af underarmen.12
