Klik her for RealAudio version *kræver RealPlayer – gratis hent
Roberta Speyer: “dette er Roberta Speyer, udgiver af OBGYN.net, og jeg rapporterer fra Atlanta, Georgien på American Association of Gynecological Laparoscopists årsmøde. Jeg taler med Dr. Glen Bradley, gynækologisk kirurg fra Santa Maria Medical Clinic of Obstetrics and Gynecology i Santa Maria, Californien. Dr. Bradley præsenterede en virkelig interessant videopræsentation af laparoskopisk supracervikal hysterektomi, som jeg havde privilegiet at sidde på. Dr. Bradley, jeg fandt det fascinerende, og jeg spekulerede på, om du kunne dele lidt om denne procedure med OBGYN.net læsere, fordi jeg tror, de finder det meget interessant.”
Dr. Glenn Bradley: “denne procedure indebærer grundlæggende fjernelse af en syg livmoder – livmoderkroppen – med eller uden æggestokkene, hvis det er angivet, men efterlader denne meget vigtige struktur, livmoderhalsen, i bækkenet. Tidligere har folk antaget, at livmoderhalsen ikke spillede nogen reel rolle i kvinders bækkenstøtte, for eksempel, men når vi lærer mere om dette, indser vi, at livmoderhalsen er det centrale bundningspunkt, hvis du vil, for bækkenmembranen. Det gør det ikke kun, men det har en meget rigelig nerveforsyning, og det overfører ikke kun smertefølelse fra denne region, men også behagelig fornemmelse. For eksempel, seksuelt, kvinder har en eller begge typer Orgasme, den ene er ekstern, som er klitoris og derefter den indre orgasme, der kaldes “G-stedet.”Faktisk kommer denne behagelige fornemmelse fra en nerveforsyning, der er meget rigelig omkring livmoderhalsen. Så ved at opretholde livmoderhalsen, vi kan forbedre den langsigtede støtte af bækkenmembranen for at minimere potentiel prolaps på et senere tidspunkt, og vi opretholder også denne meget vitale nerveforsyning intakt for en forbedring af seksuel funktion efter operationen. Men der er mange andre grunde til, at laparoskopisk supracervikal hysterektomi efter min mening bliver næsten standarden for fjernelse af den syge livmoder – hvilket betyder livmoderkroppen. Ved ikke at krænke integriteten af livmoderhalsen, dens tilknytning til livmoderen, dens forhold til blæren, vil den faktisk gøre denne laparoskopiske procedure tilgængelig for næsten alle kvinder med undtagelse af dem, der siger med kræft og/eller betydelig prolaps, fordi teknologien nu er her. Vi kan udføre denne operation på næsten samme driftstid, som vi ville åbne, men fordelen er mængden af postoperativ smerte, og hurtig bedring er absolut forbløffende.”
Roberta Speyer: “Hvis jeg skulle ind for at få en hysterektomi, havde jeg set på andre alternativer, og det blev besluttet, at det at have en hysterektomi faktisk var den rute, som en person, mig selv, skulle tage – hvad ville være indikationerne for at gøre det på denne måde, og hvordan ville de andre måder have været? En kvinde som mig, når du siger hysterektomi, lyder de alle ens for mig. Hvad er forskellen? Hvordan ved jeg…?”
Dr. Glenn Bradley: “per definition betyder hysterektomi fjernelse af livmoderen. Livmoderen har to væsentlige dele til det, hvis du vil, indgangen til livmoderen, som kaldes livmoderhalsen, og det er her det er fastgjort til vagina og den øvre del eller livmoderkroppen. Det er problemer, der oftest er forbundet med kroppen, der er ansvarlig for en hysterektomi. Konventionelt i fortiden ville vi enten fjerne dette syge organ med livmoderhalsen, fordi det blev antaget, at det ikke spillede nogen rolle, enten gennem vagina, i hvilket tilfælde vi havde det, der kaldes en vaginal hysterektomi eller fjernelse af livmoderen, hvilket betyder kroppen og livmoderhalsen gennem et ret stort abdominal snit. Sidstnævnte procedure kaldes en total abdominal hysterektomi. Det er forbundet med omkring en fire til fem dages hospitalsophold så måske en seks ugers rekreation tid. Vaginal hysterektomi fordi det undgår en abdominal snit kan resultere i en temmelig kortere hospitalsophold, måske tre dage, måske to og hurtigere rekreation, og patienten temmelig godt at komme tilbage til normal måske i fire uger. Ikke desto mindre, med begge operationer er der et snit i skeden, så samleje er udelukket i seks uger. På den anden side, hvis vi udfører den laparoskopiske supracervikale hysterektomi, er vi i stand til at fjerne dette væv fra livmoderkroppen uanset størrelsen på livmoderen, uanset om livmoderkroppen er på størrelse med en to-måneders graviditet eller en fire-måneders graviditet, såsom med fibroider. Vi har nu instrumenteringen til rådighed til at fjerne dette væv gennem et lille snit, der er omkring 14 mm i diameter, så størrelsen og mængden af væv, der skal fjernes, er ikke længere en faktor i at udføre det laparoskopisk. Det er i det væsentlige så meget enklere for kirurgen. Ingen suturering er påkrævet ved hjælp af den teknik, jeg har vedtaget, og det er næsten blodløst, men den mest forbløffende del er det faktum, at det næsten er smertefrit, faktisk kalder jeg det ‘smertefrit’ hysterektomi. Mange af disse patienter bruger ingen smertestillende medicin postoperativt. Som et eksempel, en sag, vi udførte lige før jeg kom til mødet, krævede en samlet driftstid på otteogfyrre minutter, hud til hud, og jeg afsluttede sagen på cirka otteogfyrre minutter. Denne patient ringede til mig seks timer senere lige efter frokost og sagde: “Kan jeg gå hjem?”Og jeg udskrev hende hjem. Patienterne genoptager samleje otte til ti dage efter operationen. Faktisk er tallene ret fantastiske, fordi jeg lige har gennemgået den serie, vi har. Det ser ud til, at 60% af patienterne, der har laparoskopisk supracervikal hysterektomi, har genoptaget 95% af deres normale aktiviteter på tre dage, og 86% har genoptaget 95% af deres normale aktiviteter på fem til syv dage. Hvad betyder det? Det er lettere at sige – hvad fortæller jeg dem ikke at gøre? Jeg siger ikke gå i gymnastiksalen i et par uger, men ellers kører du din bil, når du er klar. Du kan gå ud til middag, når du er klar, du går på skolen og henter dine børn, når du har lyst til det, og antallet af smertestillende piller, de bruger, er minimal til ingen. Så her har vi en operation, der kan udføres af de fleste gynækologiske kirurger. Det kræver ikke en enorm mængde færdigheder, fordi proceduren er ligetil. Det har meget lave komplikationer, det bruger minimalt invasiv kirurgisk teknik, og patientens bedring er næsten øjeblikkelig.”
Roberta Speyer: “hvor mange af disse har du gjort, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: “Siden December har vi forsøgt syvogtres og har haft succes i fireogtres. Tre af forskellige tekniske grunde måtte jeg konvertere til en konventionel. Men selvfølgelig må vi sige det til alle – vi ved ikke, om vi kan gøre det på denne måde, før det er overstået. Det ser ud til, at langt størstedelen af hysterektomier, der i vid udstrækning udføres for blødning, kramper, smerter og fibroidtumor som eksempler, kan opnås på denne måde.”
Roberta Speyer: “det er fascinerende. Jeg nød virkelig videoen, og jeg håber at have den video online for vores seere at se, fordi jeg tror, uanset hvad vi diskuterer, at se er virkelig troende, og hvilken forskel det er.”
Dr. Glenn Bradley: “et billede er tusind ord værd.”
Roberta Speyer: “hvad gør en kvinde, desværre kan vi ikke alle bo i Santa Maria, og har du gjort dette, hvis vi har brug for en hysterektomi – hvor udbredt accepteres dette som en procedure? Hvad skal en kvinde se efter, når hun går til sin egen gynækolog, og hvilke spørgsmål skal hun stille?”
Dr. Glenn Bradley: “Jeg tror, at interessen for denne særlige teknik virkelig er ret enorm, fordi det virkelig er det første store fremskridt inden for hysterektomiteknik i mange, mange år, og her på dette møde udfører mange af kirurgerne allerede det. På et af de møder, jeg var på i går, blev jeg overrasket over at finde i publikum, at der var flere snesevis i denne gruppe på måske hundrede eller to hundrede gynækologer, der allerede gør det. Så jeg tror, at en ting du kan gøre som med enhver form for henvisning, som en patient måtte kræve i sit eget samfund, hun kan kontakte det medicinske samfund og de store hospitaler i sit samfund. Hun kan spørge hovedsygeplejersken i operationsstuen – gør de netop denne procedure.”
Roberta Speyer: “vi vil helt sikkert være glade for at gøre det. Fortæl os igen, hvad navnet på det, og hvad kvinder skal nævne og få ordet derude?”
Dr. Glenn Bradley: “proceduren kaldes en” laparoskopisk supracervikal hysterektomi.”
Roberta Speyer: “Og det er noget, jeg tror, enhver kvinde bør finde ud af mere om.”
Dr. Glenn Bradley: “efter min mening, medmindre en person har enten kræft eller signifikant prolaps, gør jeg stort set alle tilfælde på denne måde, fordi det er sådan en forbedring.”
Roberta Speyer: “er der tilfælde med fibroider? Vi på OBGYN.net har haft et par billeder sendt i af fibromer, og en var på størrelse med en vandmelon. Er der et punkt med fibroid, hvor dette bare ikke kan gøres på denne måde?”
Dr. Glenn Bradley: “Jeg tror, at svaret på dette spørgsmål virkelig kræver kirurgisk vurdering fra kirurgens side, og nogle gange af tekniske grunde er det ikke sikkert at fortsætte på en given måde. Derfor kræver det kirurgisk vurdering at sige-Lad os gøre det på den konventionelle måde.”
Roberta Speyer: “men det er sandsynligvis et mindretal?”
Dr. Glenn Bradley: “det er sandt, men med hensyn til de meget store er der medicin, som vi kan give patienter i to til tre måneder før operationen, der vil krympe fibroid med op til 50%.”
Roberta Speyer: “hvilken type medicin ville det være?”
Dr. Glenn Bradley: “heldigvis vil brug af et lægemiddel kaldet en GnRH-agonist resultere i omkring en 50% reduktion i volumenet af fibroid over en periode på to til tre måneder. Så det oprindeligt, en fibroid, der var stor nok til måske at være bekymrende og måske ikke passende til denne operation, hos de fleste patienter kan krympes ned efter dette interval, så det kan gøres.”
Roberta Speyer: “bare et andet nysgerrighedspunkt, når fibroid er blevet krympet, hvis de går ud af medicinen, vil det vokse tilbage normalt?”
Dr. Glenn Bradley: “Medicinerne giver et vindue til endelig behandling, og medmindre patienten har en myomektomi, for eksempel hvis det er en stor fibroid og/eller endelig operation, som vi taler om, er 85% af tilfældene tilbage til deres oprindelige størrelse inden for seks måneder.”
Roberta Speyer: “Kunne du dele med os lidt, og jeg ved, at hvert tilfælde er anderledes, om hvornår behandlingen af fibroider læner sig mere mod, hvornår du vil anbefale en laparoskopisk supracervikal hysterektomi, eller hvornår du ville se efter et alternativ?”
Dr. Glenn Bradley: “Der er mange stykker udstyr, der er udviklet nu for at give kontrol over blødning for store fibroider, dette kaldes endometrial resektion og ablation, og der er en række virksomheder, der har deres egne enheder. Efter min mening, hvis fibroid er virkelig lille, og den samlede størrelse af livmoderen ikke er mere end sige en 2-måneders graviditet, kan man overveje at gøre det, der kaldes en resektion og en ablation, og dette vil være vellykket hos de fleste patienter. På den anden side, hvis det siger en tre måneders størrelse eller større, vil det for de fleste patienter ikke vise sig at være langsigtet. En anden faktor at overveje er patientens alder, fordi hvis patienten er mindre end femogfyrre år gammel, er sandsynligheden for, at hun efterfølgende kræver hysterektomi flere år senere, fordi fibroiderne voksede igen, en faktor, man skal tænke på, og det kan være så højt som 35%. Patienten, der er femogfyrre og ældre, hysterektomi-alternativet til endometrial resektion og ablation er virkelig ret godt, fordi det normalt er meget vellykket på lang sigt. Hvis der er tilknyttede problemer som smerter, hvis patienten siger, at jeg kun bløder meget kraftigt, er jeg nødt til at skifte hver time, men jeg har forfærdelige kramper og/eller min livmoder er virkelig øm eller samleje er elendigt, fordi jeg har sådan bækkensmerter og ømhed, i den situation, efter min mening, denne operation kan udføres så let og løse alle disse andre problemer, at det efter min mening skal ses meget, meget omhyggeligt.”
Roberta Speyer: “jeg tror, at dette virkelig vil hjælpe OBGYN.netters, og jeg sætter stor pris på, at du tager dig tid til at tale med os om dette. Mange tak, Dr. Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: “Mange tak.”
