Lateral Kondylfraktur af Humerus hos børn behandlet med Bioabsorberbare materialer

abstrakt

formålet med denne undersøgelse var at sammenligne klinisk og radiologisk resultat af lateral kondylfraktur i albuen hos børn behandlet med bioabsorberbart eller metallisk materiale. Fra januar 2008 til December 2009 blev 16 børn med lignende brud og aldre grupperet efter det anvendte fikseringsmateriale. Børn blev set efter 3, 6 og 12 måneder og mere end 4 år (gennemsnit 51,8 måneder) postoperativt. De kliniske resultater blev sammenlignet ved hjælp af Mayo albue Performance Score (MEP ‘ er). Radiografiske undersøgelser af den brækkede og modsatte albue blev vurderet ved sidste opfølgningskontrol. Tolv børn havde en tilstrækkelig opfølgning og kunne indgå i undersøgelsen. Syv kunne indgå i den traditionelle gruppe og 5 i den bioabsorberbare gruppe. Efter 12 måneder var MEP ‘ erne 100 for hvert barn i begge grupper. Asymptomatiske benede radiolucente synlige spor og heterotopiske ossifikationer blev noteret i begge grupper. Der var ingen signifikante forskelle med hensyn til klinisk og radiologisk resultat mellem de to grupper. Anvendelsen af bioabsorberbare stifter eller skruer er et rimeligt alternativ til den traditionelle anvendelse af metalliske materialer til behandling af lateral kondylbrud i albuen hos børn.

1. Introduktion

efter supracondylar fraktur er distal humerus epifysisk fraktur den næsthyppigste skade på albuen hos børn. Epifysiske frakturer af den distale humerus er beskrevet i forhold til deres placering. Den laterale kondyle er langt hyppigere. Sværhedsgraden af bruddet er graderet fra 1 til 3. En brud uden forskydning klassificeres 1 og behandles konservativt. Grad 2 og 3 repræsenterer henholdsvis moderat og svær forskydning og har brug for en kirurgisk tilgang . Traditionel kirurgisk behandling består af en åben anatomisk reduktion, metallisk Kirchner-trådfiksering og støbt immobilisering. Det metalliske udstyr fjernes normalt 6 til 8 uger senere under generel anæstesi .

i 90 ‘ erne blev de første bioabsorberbare materialer fremstillet af polyglycolsyrer anvendt i traumatisk og ortopædisk kirurgi. På grund af stærk inflammatorisk reaktion og signifikante kliniske bivirkninger (osteolyse, seromdannelse) forblev brugen af traditionelle materialer guldstandarden . Nye bioabsorberbare materialer fremstillet af polymælkesyrer blev introduceret. De resorberer langsommere og inducerer ikke klinisk forstyrrende inflammatoriske reaktioner . Mange ortopædiske og traumestudier bekræftede sikkerheden og effekten af disse nyere bioabsorberbare materialer uden signifikante bivirkninger hos voksne og med lignende klinisk resultat sammenlignet med traditionelle metalliske materialer . I 1991 afslørede en undersøgelse, der vurderede polyglykoliske bioabsorberbare materialer til behandling af epifysiske frakturer i den distale humerus, ikke signifikante bivirkninger eller vækstforstyrrelser efter 6 måneder, selvom der blev bemærket specifikke inflammatoriske reaktioner . Anvendelsen af polylaktiske bioabsorberbare materialer viste ingen knogleabnormiteter efter et til to år, men foreslog, at en minimal 3 års opfølgning var nødvendig for at fastslå fraværet af nogen indvirkning på den voksende knogle . På vores hospital siden 2009 blev metalliske K-ledninger erstattet af bioabsorberbare polymælkesyrematerialer. Da polylaktiske materialer har en signifikant længere resorptionstid end polyglykoliske materialer, skulle deres indvirkning på voksende knogler vurderes yderligere.

formålet med denne undersøgelse var at demonstrere, at brugen af polymaktiske bioabsorberbare materialer i laterale kondylfrakturer af distal humerus hos børn ikke forringede den voksende albue signifikant, og at det funktionelle resultat var så godt som med traditionelle metalliske materialer.

2. Materialer og metoder

fra januar 2008 til December 2009 gennemgik 16 børn kirurgisk behandling af en lateral kondylfraktur i albuen i vores pædiatriske ortopædiske og traumeenhed. Den første gruppe (gruppe 1) bestod af 10 børn, der blev opereret i 2008 ved hjælp af traditionelle metalliske K-ledninger til fiksering efter åben anatomisk reduktion. Hvert barn krævede en anden operation til fjernelse af udstyr 6 til 8 uger efter traume.

i 2009 udgjorde 6 børn med lignende brud gruppe 2 og blev behandlet ved hjælp af bioabsorberbare stifter og/eller skruer med samme kirurgiske tilgang.

hver patient blev opereret af det samme team af seniorkirurger ved hjælp af følgende kirurgiske teknik.

2.1. Kirurgisk teknik

operationen blev udført under generel anæstesi på dagen for skade eller dagen efter.

i gruppe 1, når åben anatomisk reduktion blev opnået og bekræftet ved hjælp af fluoroskopi, blev fiksering sikret ved hjælp af en eller to 1,0 til 2,0 millimeter transepiphyseale metalliske k-ledninger. Hudlukning dækkede ledningerne. Postoperativt blev albuen immobiliseret i en lang armstøbning i 1 måned. Udstyret blev fjernet under generel anæstesi efter 6 til 8 uger.

i gruppe 2 blev åben anatomisk reduktion midlertidigt stabiliseret med metalliske K-ledninger indtil endelig fiksering med polyglykoliske bioabsorberbare ledninger og/eller skruer. Huden blev lukket efter fjernelse af beslag. De bioabsorberbare ledninger var 2,0 millimeter i diameter og havde en estimeret resorptionstid på 24 måneder. Albuen blev også immobiliseret i en lang armstøbning i 1 måned.

En retrospektiv analyse af både funktionelle og kliniske resultater blev udført under den regelmæssige opfølgning efter 3, 6 og 12 måneder og mere end 4 år efter operationen. Det funktionelle resultat blev evalueret i henhold til den beregnede Mayo albue Performance Score (MEP ‘ er) . Medicinske journaler blev søgt efter mulig klinisk, operativ og postoperativ komplikation. Med henblik på undersøgelsen blev AP og laterale almindelige radiografiske undersøgelser af de brudte og kontralaterale sunde albuer udført et og fire år efter brudfiksering. Radiografisk vurdering kiggede efter knogleabnormiteter såsom radiolucente synlige spor, heterotopiske ossifikationer eller benede cyster. Vækstpladeforstyrrelser blev registreret. Da uenighed blev bemærket blandt forfatterens fortolkning, blev filmene gennemgået fælles, og der blev opnået enighed. Baumanns vinkel blev målt og sammenlignet med den sunde side for at evaluere kvaliteten af reduktionen. Valgus eller varus deformitet blev betragtet som signifikant, hvis mere end 10 grader. Albue bevægelsesområde (ROM) blev betragtet som signifikant nedsat, når 20 eller flere grader tab blev noteret ved fleksionforlængelse.

radiologiske abnormiteter og kliniske komplikationer blev listet og analyseret i begge grupper. De kontinuerlige variabler, kliniske scoringer og Baumanns vinkelforskelle blev evalueret mellem de to grupper ved hjælp af test for uparrede prøver.

3. Resultater

tre børn i gruppe 1 og et i gruppe 2 flyttede væk og gik tabt for opfølgning. De resterende 7 børn i gruppe 1 var 2 piger og 5 drenge med en gennemsnitlig alder på 9,2 år (interval: 5-14). De 5 børn i gruppe 2 var 2 piger og 3 drenge med en gennemsnitlig alder på 7,7 år (interval: 5-14). Demografiske data er anført i tabel 1.

efter fire år blev der ikke observeret noget serom, der udleder sinus over brudstedet eller osteolytiske ændringer i den bioabsorberbare gruppe. I begge grupper forekom ingen infektion, tab af brudreduktion, avaskulær nekrose eller pseudarthrose.

ved den endelige opfølgningskontrol blev der noteret signifikant valgus deformitet på mere end 10 kr i 1 tilfælde for gruppe 1 og 2 tilfælde for gruppe 2. Disse 3 tilfælde forblev klinisk asymptomatiske.

mindre end 20 liter fald i albue ROM, uden nogen udtrykte funktionelle konsekvenser, blev målt i fire tilfælde i gruppe 1 og tre tilfælde i gruppe 2 (Tabel 2). En patient i gruppe 2 havde et 35-kurstab af ROM på den brudte side uden udtrykte funktionelle konsekvenser ved et års opfølgning. Supplerende undersøgelser med en CT-scanning afslørede heterotopiske forkalkninger i løbet af Corono-karrd-processen. Han nød godt af en anden procedure med fjernelse af heterotopisk forkalkning. Et år efter den anden operation blev hans brudte albuebøjningsbegrænsning reduceret til 10 kg.

med hensyn til funktionelt resultat var de gennemsnitlige MEP ‘ er efter 1 måned 75 for hver patient i begge grupper og blev anset for at være sekundær til den lange rollebesætning immobilisering. Efter 3 måneder var de gennemsnitlige MEP ‘ er 95,7 i gruppe 1 (interval 85-100) og 95 i gruppe 2 (interval 90-100). Efter 6 måneder var de gennemsnitlige MEP ‘ er 99.2 i gruppe 1 (interval 95-100) og 99 i gruppe 2 (interval 95-100). Scoren nåede 100 i hver patient i begge grupper ved et års opfølgning og efter. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem de 2 gruppers gennemsnitlige score efter 3, 6 og 12 måneder (tabel 3).

MEP ‘ ernes reduktion i begge grupper skyldtes for det meste mild eller moderat smerte og nedsat ROM. Bemærk, hvert barn fra begge grupper var fri for smerter ved et års opfølgning og var vendt tilbage til sine normale aktiviteter.

ved sammenligning af normale og opererede albue-røntgenbilleder efter fire år blev der observeret to tilfælde af kondylær knogleromdannelse i gruppe 1 og et tilfælde i gruppe 2 (Figur 1 og 2). To tilfælde af heterotopiske ossifikationer uden signifikante funktionelle konsekvenser blev observeret i begge grupper. To patienter i gruppe 2 havde klinisk ikke-signifikante vedvarende synlige radiolucente benspor ved et års opfølgning. Som tidligere forklaret havde kun en patient i gruppe 2 behov for komplementære undersøgelser med en CT-scanning på grund af heterotopiske forkalkninger. I gruppe 1 forekom et tilfælde af for tidlig vækstpladelukning (tabel 2).

Figur 1

brudt albue sammenlignet med den kontralaterale sunde albue ved 4-årig opfølgning (gruppe 1).

figur 2

brudt albue sammenlignet med den kontralaterale sunde albue ved 4-årig opfølgning (gruppe 2).

ved et års opfølgning blev der ikke bemærket nogen epifysisk nekrose på røntgenbilleder.

Baumanns vinkelforskel mellem de sunde og opererede albuer var en gennemsnitlig 2,7 liter (interval 0-6) i gruppe 1 og 8,6 liter (interval 0-18) i gruppe 2. Denne forskel nåede ikke statistisk signifikans (tabel 3).

4. Diskussion

guldstandarden i behandlingen af fordrevne laterale kondylfrakturer i albuen hos børn er åben anatomisk reduktion og intern fiksering med K-ledninger efterfulgt af støbt immobilisering . Selvom det er meget effektivt med fremragende funktionelle resultater og få komplikationer, indebærer denne teknik for nogle kirurger behovet for fjernelse af udstyr under GA. Tilskadekomne børn med denne tilstand ville i høj grad drage fordel af ethvert bioabsorberbart materiale, der giver lignende resultater.

i denne undersøgelse var det funktionelle resultat fremragende og identisk i begge grupper mere end 4 år efter operationen. Tolv måneder efter fiksering nåede MEP ‘ erne 100 i hver patient i begge grupper. Sammenlignet med en tidligere undersøgelse udført med polyglykoliske materialer , der afslørede tilfælde af uspecifikke inflammatoriske reaktioner som seromdannelse, blev der ikke bemærket nogen sådan signifikant inflammatorisk proces hos vores patienter.

brug af bioabsorberbare stifter og skruer kræver fine tekniske færdigheder og god viden om materialet, især når det påføres en lille albue. Når anatomisk reduceret, skal bruddet stabiliseres af metalliske K-ledninger indtil den endelige fiksering med det bioabsorberbare materiale. På grund af disse manipulationer og det lille intraoperative kirurgiske rum, der er tilgængeligt, kan sekundær forskydning forekomme. Det kunne forklare den lille øgede deformation eller begrænsning af ROM observeret i den bioabsorberbare gruppe. Bemærk, at disse fund ikke var klinisk signifikante og påvirkede ikke albuens funktion ved et års opfølgning. I denne lille serie kunne ingen kliniske komplikationer direkte tilskrives brugen af bioabsorberbare materialer. I litteraturen er ROM-begrænsninger og valgus-eller varusdeformiteter sædvanlige komplikationer rapporteret efter lateral kondylfraktur af børns albue, uanset fikseringsteknikken .

radiografiske knogleabnormiteter såsom heterotopiske ossifikationer langs brudstedet eller knoglemodellering blev noteret et år efter operationen for begge teknikker. Disse fund var klinisk irrelevante bortset fra en patient fra gruppe 2. Dette 14-årige barn havde en begrænset albue-ROM på 35 liter grader 12 måneder efter operationen. Efter evaluering af computertomografi blev han genopereret 12 måneder efter brudfiksering. Denne patient var imidlertid aldrig symptomatisk før den anden procedure. Et år senere forbedrede ROM ‘ En sig markant til mindre end 10 kilo bøjningstab, og hans funktionelle resultat var fremragende.

Et tilfælde af for tidlig lukning af vækstpladen blev noteret i et 11-årigt barn i gruppe 1 uden kliniske og funktionelle konsekvenser. Der opstod ingen problemer under den kirurgiske procedure. Den avancerede knoglealder sammenlignet med hans kronologiske alder muliggjorde heling uden signifikant malunion, hvor den kontralaterale sunde vækstplade næsten var lukket på skadetidspunktet.

selvom Baumanns vinkelmålinger var variable blandt eksaminatorer, især i ældre tilfælde, hvor capitellum begynder at smelte sammen med lateral kondyl, var der ingen signifikant forskel mellem begge grupper.

denne undersøgelse havde naturligvis nogle begrænsninger. Det var en retrospektiv analyse med en lille stikprøvestørrelse. Radiografisk analyse blev udført uafhængigt af forfatterne, og kun Baumanns vinkel blev målt på radiografi.

i vores undersøgelse inducerede bioabsorberbare skruer og stifter ingen signifikante radiologiske vækstforstyrrelser eller unormal knoglereaktion. I overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der bruger lignende materiale i ortopædkirurgi, har børn, der opereres med bioabsorberbare materialer, brug for mindst tre års opfølgning for at bekræfte fraværet af komplikationer såsom fremmedlegemsreaktion og cystedannelse .

da funktionelle resultater var ens ved anvendelse af begge teknikker, var fordelene ved anvendelse af bioabsorberbart materiale Klare. En anden operation undgås, som i vid udstrækning kompenserer for de indledende højere omkostninger ved det bioabsorberbare materiale.

5. Konklusion

sammenlignet med metalfiksering var bioabsorberbar fiksering af laterale kondylfrakturer i albuen sikker. Det er også omkostningseffektivt, når der er planlagt en anden bedøvelse til fjernelse af udstyr.

ingen klinisk relevant specifik komplikation eller bivirkning kunne direkte tilskrives det bioabsorberbare materiale. Mere end fire år efter operationen var det funktionelle resultat fremragende. Ikke-signifikante radiografiske knogleændringer omkring bruddet blev noteret i begge grupper. Anvendelse af bioabsorberbart materiale til kirurgisk behandling af laterale kondylfrakturer i albuen optrådte som et tilfredsstillende alternativ til metal K-ledninger.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.