Lupus Fog – ændringer i hukommelse og tænkning

den udviklende forståelse af hjernetåge i lupus

i 1960 ‘ erne blev alle hjernesymptomer forbundet med lupus (også kendt som systemisk lupus erythematosus eller SLE), herunder dysfunktioner i tænkning og hukommelse, anfald, slagtilfælde og psykoser, betragtet som forskellige præsentationer af en enkelt tilstand kaldet lupus i centralnervesystemet eller CNS SLE. På det tidspunkt blev lupus antaget at påvirke alle på samme måde med hensyn til hjernens sundhed og funktion.

så i slutningen af 1970 ‘ erne blev de forskellige måder, hvorpå lupus kan påvirke hjernefunktionen, karakteriseret mere præcist. Udelukket var de separate virkninger, som højt blodtryk og lægemiddelbehandlinger kan have på hjernen. I slutningen af 1980 ‘ erne definerede en gruppe læger kriterier for de specifikke neurologiske virkninger af lupus, hvoraf kognitiv dysfunktion (eller lupus tåge, som den derefter blev kendt), var en af flere. Disse formelle kriterier blev offentliggjort i 1999. De tillod mere specifikke undersøgelser af lupuspatienter for at identificere, hvordan lupuståge påvirker dagligdagen, og hvordan det kan styres bedre.

Hvad er ” lupus tåge?”

kognitiv dysfunktion, eller hvad mange omtaler som” hjernetåge “eller” lupus tåge”, opleves ofte af dem, der har lupus. Symptomerne på lupus tåge har mange former, og det påvirker alle forskelligt. Det kan være forvirrende og frustrerende, men du er ikke alene i oplevelsen. Symptomerne varierer i Mængde og sværhedsgrad, og de kan omfatte:

• søvnløshed
• forhastet tale
• vanskeligheder med at finde ord
• problemer med at navigere
• problemer med at huske små detaljer
• forringelse af andre hjernefunktioner, der gør daglige opgaver vanskeligere

Lupus tåge er ofte episodisk, hvilket betyder, at der vil være perioder med forværring og derefter en tilbagevenden til normal funktion. Denne kognitive dysfunktion er normalt ikke alvorlig, og den udvikler sig normalt ikke til niveauet for alvorlige former for demens eller sygdom.

psykose – en alvorlig psykisk lidelse – kan også forekomme hos lupuspatienter, men dette adskiller sig fra lupus tåge. Psykose har tendens til at manifestere sig tidligt i sygdommen, ikke senere. Den gode nyhed er, at det er ret sjældent, kortvarigt og usandsynligt at gentage sig.

meget ofte kan kortikosteroider, især i høje doser eller tidligt efter behandlingen er begyndt, forårsage store humørsvingninger – for det meste spænding og søvnløshed – der kan være lige så alvorlige som psykose. Faktisk er det meste af det, der kan tilskrives lupus tåge, mere sandsynligt virkningerne af medicin. Steroidinducerede mentale ændringer adskiller sig fra lupus tåge, kortvarig (dvs.de forbedres, når dosis reduceres) og forårsager ikke permanent skade.

billeder af den menneskelige hjerne kan oprettes ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og en nyere type billeddannelse, kaldet funktionel MRI (fMRI). Mens standard MR kan vise hjernens anatomi, er fMRI i stand til at måle hjernens arbejde ved at bestemme, hvor meget ilt forskellige dele af hjernen bruger, når en person er involveret i sådanne opgaver som planlægning, tale eller bevægelse. Funktionel MR udført på patienter, der oplever lupus tåge, viser, at abnormiteter findes i hjernens “effektivitetsniveau”. Dette betyder, at personen med kognitiv dysfunktion ikke rigtig oplever nedsat hjernekraft, men snarere reduceret hjernebehandlingseffektivitet. Med andre ord, lupus tåge er mere som at miste tankehastighed snarere end at miste evnen til at tænke.

hvordan er lupus tåge diagnosticeret?

flere neuropsykologiske tests er tilgængelige for at vurdere nogen for symptomer på lupus tåge. Mange bruger spørgeskemaer, der fokuserer på sådanne funktioner som:

• husk vigtige oplevelser i din fortid
• husk at tage medicin
• husk detaljer derhjemme eller på arbejde
• koncentrer dig om en opgave, du skal udføre

en person, der er træt eller distraheret, kan have problemer med at score godt med disse vurderinger. Vi skal også tage hensyn til uddannelsesniveauet og færdighederne hos den person, der testes, når vi fortolker resultater. Testene tager normalt lang tid at gennemføre, to dage eller mere. Så det er svært at sige, hvilke symptomer der giver en bestemt diagnose, fordi det kan variere ganske lidt fra person til person. Ikke at klare sig godt på disse eksamener bør ikke nødvendigvis være alarmerende, da scoringer på disse tests ikke er præcise indikatorer for patologi, der kræver øjeblikkelig behandling. Hos de fleste lupuspatienter er et centralt spørgsmål at identificere, om deres “tåge” forekommer oftere eller mere alvorligt end hos mennesker, der ikke har lupus, men som har træthed.

der er også andre former for neuropsykologiske tests. En test viser navnene på flere farver, men med hvert ord, der vises i en farve, der ikke matcher den farve, der er navngivet af det skrevne ord (for eksempel ordet “blå” skrevet med røde bogstaver, som vist i grafikken nedenfor). Målet for den person, der tager denne test, er at sige højt farven på teksten snarere end navnet på den farve, den staver. Denne øvelse tester hjernens fleksibilitet i at skifte opgaver.

selvom visse antistofprofiler og andre blodprøver kan identificere lupus nyresygdom, for eksempel på dette tidspunkt forudsiger ingen enkelt blodprøve lupus hjernesygdom. Med hensyn til billeddannelse af hjernen viser standard MR-scanninger i hjernen ofte nogle abnormiteter hos lupuspatienter, men disse abnormiteter ser ikke ud til at være forbundet med hjernetåge eller dårlig kognition. Funktionelle MR ‘ er, som diskuteret tidligere, kan vise tegn på langsommere kognitiv behandlingshastighed.

hvad er risikoen for at udvikle lupus tåge?

hidtil har forskere ikke undersøgt risikoen for at udvikle lupus tåge. Flere undersøgelser har imidlertid set på risikoen for at udvikle demens hos mennesker med lupus. Demens er et meget mere alvorligt fænomen end lupus tåge. Disse undersøgelser er enige om, at risikoen for demens hos SLE-patienter er 1, 5 til 2 gange risikoen hos normale mennesker. Den absolutte risiko er dog kun omkring 3% samlet-en ganske lille risiko.1 2

forskellene i kognitiv dysfunktion blandt dem med lupus versus dem uden det skyldes ofte flere faktorer. Sygdomsstadiet, forskelle i diagnoser foretaget af læger og forskellene mellem populationer i en bestemt undersøgelse kan alle påvirke forskningsundersøgelsesresultaterne (nemlig de registrerede ændringer i læring og hukommelse).

hvad er aktuelle behandlinger for lupus tåge?

nuværende behandlinger involverer brug af kortikosteroider. En anden tilgang er at bruge medicin, der stort set kommer fra moderne psykiatri, såsom dem, der bruges til søvnforstyrrelser, og andre lægemidler såsom stimulanter for at forbedre kognitiv behandlingseffektivitet.

hvilken forskning udføres for lupus tåge?

forskning på dette område er ret aktiv. Ved hjælp af meget avancerede teknologier har forskere fundet nogle mulige mekanismer til lupus tåge. Baseret på disse mekanismer har de foreslået at bruge en type blodtryksmedicin kaldet en angiotensinkonverterende ACE-hæmmer eller ACE-hæmmer for at reducere symptomerne på lupus tåge. Kliniske forsøg for at teste, om dette vil være effektivt, er i gang, herunder et forsøg på HSS.

hvad er udsigterne for mennesker med lupus tåge?

kognitiv dysfunktion forekommer hos mange mennesker med lupus, men det er normalt ikke alvorligt. På samme måde udvikler lupus tåge normalt ikke til niveauet af demens eller demens. Der er mere håb end nogensinde før, at vi både bedre forstår lupus tåge og har mere effektive, sikre behandlinger at tilbyde patienter i den nærmeste fremtid.

hvis du oplever episoder med lupus tåge, skal du ikke få panik og ikke tro, at du er skør. Gør dette problem opmærksom på din læge. Tal med din læge for at lære om behandlinger og strategier til at styre dit liv med lupus fog.

fodnoter