Apr. 22, 2019/ dermatologi & plastikkirurgi / Innovation
del
for spædbørn med Pierre Robin-sekvens (PRS) kan mandibulær distraktionskirurgi give symptomlindring og forhindre farlige langvarige problemer. PRS er en medfødt tilstand, der forårsager mikrognathia. Mandiblen skubber tungen i en bageste position, hvilket forårsager ganespalte i de fleste og signifikante øvre luftvejsobstruktion hos mange patienter. Denne luftvejsobstruktion kan forårsage obstruktiv søvnapnø (OSA) med symptomer som støjende eller anstrengt vejrtrækning, fodringsproblemer og overdrevent søvnige eller nøjeregnende babyer. Hvis den ikke behandles, kan OSA føre til et øjeblikkeligt behov for trakeostomi, såvel som langsigtede problemer som kardiopulmonal kompromis, manglende trivsel og endda død.
hos patienter uden ganespalte kan PRS være vanskeligere at diagnosticere. “Hvis der er mistanke om en lille mandibel, er vi nødt til at se disse babyer så tidligt som fødslen, fordi der er konservative foranstaltninger, vi kan tage som tilbøjelig positionering og nasopharyngeal luftvej,” siger Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, en plastikkirurg, der specialiserer sig i pædiatrisk og voksen kraniomaksillofacial kirurgi på Cleveland Clinic. “Det næste skridt er at prøve en højstrøms iltkanyle eller CPAP, selvom disse undertiden ikke er effektive hos yngre babyer.”
tidligere, hvis disse behandlinger ikke fungerede, var det næste trin en trakeostomi. Denne procedure er” meget sygelig, især hos babyer, der er mindre end seks måneder gamle, ” siger Dr. Bassiri. “Det er meget svært at vedligeholde, og det kan være farligt.”
for disse patienter er mandibulær distraktionskirurgi en mindre risikabel mulighed, der kan ændre livet. Over en periode på to uger forlænges mandiblen gradvist og bevæges fremad ved hjælp af to interne enheder placeret på hver side af kæben. Disse enheder er sikre og forårsager ikke ubehag for patienten. Når distraktionen er afsluttet, og efter mindst tre måneder fjernes distraktoren. Resultatet er, at patienter lettere kan trække vejret med det samme i distraktionsperioden, OSA-hændelser elimineres praktisk talt, og trakeostomi kan undgås hos mange patienter.
“efter vores erfaring er denne procedure meget kraftig til at reducere svær obstruktiv søvnapnø hos babyer, og så kan de vokse helt ud,” siger Antonio Rampaso, MD, PhD, en pædiatrisk og voksen kraniomaksillofacial kirurg ved Cleveland Clinic. “Når patienterne sover godt, kan de fodre bedre og begynde at vokse normalt.”
selvom der ikke er en ideel alder for denne operation, jo yngre baby, jo mere udfordrende er det på grund af blødere knogler. “Normalt har vi en tendens til at udføre denne procedure med babyer, der er seks uger gamle, men hvis babyen er født med alvorlig obstruktion, kan du gøre det så tidligt som 15 dage,” siger Dr. Bassiri.
proceduren har potentielle komplikationer såsom løsnet udstyr, snitinfektion og midlertidig ansigtsnerveparese.
mandibulær distraktionskirurgi skal udføres af erfarne plastikkirurger, der rutinemæssigt udfører ortognatisk kirurgi, og som forstår nuancerne forbundet med proceduren, såsom hvordan distraktoren placeres og vektoren af distraktion. “Den måde, du distraherer på, kan få konsekvenser i den fremtidige vækst af kæben og TMJ-lidelser,” siger Dr. Bassiri.
del
- mandibular distraktion microngnathia obstruktiv søvnapnø pierre robin sekvens
