CHICAGO-selvom flere undersøgelser af brystbevarende behandling er blevet udført hos kvinder med multicentrisk eller multifokal brystkræft, er mastektomi stadig standarden for pleje for denne patientpopulation, sagde Monica morgen, MD, det 8.årlige Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Dr. I morgen er formand for kirurgisk onkologi og G. villig peber stol i kræftforskning på ræv Chase Cancer Center.
begrundelsen for mastektomi hos patienter med multicentrisk kræft stammer fra patologistudier af kirurgiske prøver, der viser yderligere sygdom ud over det grove udseende af brystkræft set på mammografi, sagde Dr. Hun bemærkede, at i en undersøgelse viste 23 af 51 prøver fra kvinder med multifokal eller multicentrisk brystkræft tegn på resterende invasiv eller intraduktal malignitet i tre eller fire kvadranter ud over Grove læsioner.
ikke desto mindre sagde hun, at brystbevarende kirurgi er blevet udført på patienter med multicentrisk kræft i tilfælde, der opfylder fire hovedvalgskriterier: (1) tilstedeværelsen af færre end to læsioner, der er klinisk og mammografisk tydelige, og som kan fjernes fuldstændigt kirurgisk, (2) fraværet af sygdom i kirurgiske margener, (3) manglen på tegn på omfattende intraduktale komponenter og (4) sandsynligheden for et acceptabelt kosmetisk resultat.
undersøgelser af brystbevarende kirurgi for kvinder med multicentrisk kræft har haft iboende fejl, Dr. I mange undersøgelser er kirurgiske margener ikke blevet blækket, kvaliteten af diagnostisk mammografi har været dårlig, og prøvestørrelserne har været ekstremt små.
risiko for lokal gentagelse
den mest alvorlige begrænsning af brugen af brystbevarende kirurgi hos disse patienter er risikoen for lokal gentagelse, sagde hun. I to undersøgelser, der sammenlignede lokale tilbagefaldshastigheder efter brystbevarende kirurgi for kvinder med unicentrisk og multicentrisk sygdom, procentdelen af lokal behandlingssvigt var signifikant højere hos dem med multicentrisk brystkræft. Hos kvinder med unicentrisk kræft var den lokale tilbagefaldsrate 11% i begge undersøgelser; i multicentrisk kræft var den 40% i den ene undersøgelse og 25% i den anden. I undersøgelsen med 25% tilbagefaldshastighed for multifokal sygdom var satsen 16% hos kvinder med to eller færre tumorer og 35% hos dem med mere end tre tumorfoci.
i to yderligere undersøgelser havde brystbevarende terapi en 3,0% til 3,7% frekvens af lokal gentagelse i multicentrisk brystkræft, selv når flere lumpektomier blev udført.
en større risikofaktor
Multicentricitet er faktisk en velkendt risikofaktor for lokal sygdoms gentagelse, understregede Dr. En multivariat logistisk regressionsanalyse af 491 patienter med multicentrisk kræft og 1.098 kontroller behandlet mellem 1981 og 1990 viste, at multicentricitet var en af tre signifikante risikofaktorer for lokal behandlingssvigt. I denne analyse var oddsforholdene for lokal gentagelse 1,8 for multicentricitet, 1,4 for alder yngre end 40 og 1,9 for en positiv kirurgisk margin.
tilstedeværelsen af multifokal sygdom har været forbundet med en dårlig prognose for kvinder med stadium i eller II brystkræft, sagde hun. I en undersøgelse af 605 fase I/II-patienter havde 80 en lokal gentagelse. En væsentlig forudsigelse for dårlig prognose var hudgenfald (fareforhold 3,38), og den eneste faktor, der forudsagde hudgenfald, var multifokalitet (fareforhold 4,08).
“det ville være rart at se forsøg med brystbevarende terapi i en veldefineret population af patienter med multicentrisk brystkræft,” sagde dr. Hun understregede dog, ” mastektomi forbliver standardterapi for multicentrisk brystkræft opdaget klinisk eller ved mammografi.”
