historien om ektopisk graviditet er lige så gammel som menneskeheden. Den første vellykkede operation for ektopisk graviditet fandt sted i 1759 i USA, men den sædvanlige behandling var stadig medicinsk op til 1800-tallet med en mødredødelighed på op til 60 % . Den høje dødelighed henledte særlig opmærksomhed, hvilket førte til afgørende udvikling i diagnosen og behandlingen af denne tilstand. Salpingektomi, som begyndte at blive udført fra 1800-tallet, observeres at være livreddende, fordi det reducerede mødredødeligheden til næsten 5 %.
ovarie ektopisk graviditet er en sjælden variant af ektopisk graviditet . Det sker ved befrugtning af et æg, der tilbageholdes i bughulen, hvilket fører til implantation på æggestokkens overflade . Kvinder med ektopiske graviditeter i æggestokkene har normalt smerter i underlivet, menstruationsuregelmæssigheder som ved andre ektopiske tilstande og corpus luteum cyste. Selvom tidlig diagnose og tidlig behandling er afgørende, er præoperative og undertiden intraoperative diagnoser vanskelige. Diagnose stilles normalt ved patologisk vurdering, og derfor er Spiegelberg-kriterierne meget vigtige for diagnosen ektopisk ovariegraviditet .
Prediagnose understøttes normalt af øgede beta HCG-niveauer. De nuværende data informerer om, at de fleste tilfælde forekommer i første trimester. Tidlig debutbrud kan føre til massiv intraabdominal blødning, hvilket resulterer i hypovolæmi, som kan være livstruende. Nogle sjældne tilfælde, der når andet trimester, er også dokumenteret . Der er også offentliggjorte tilfælde af dobbelt ovarie ektopiske graviditeter og tilfældighed af livmoder og ovarie ektopiske graviditeter . Vi fandt også nogle artikler om ektopiske graviditeter i avanceret svangerskabsalder diagnosticeret præoperativt med USG og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) . I undersøgelsen af Hallat blev en præoperativ diagnose opnået i 28% af 25 primære ektopiske graviditetstilfælde. Alle andre tilfælde blev diagnosticeret ved patologisk vurdering postoperativt . Phupong og Ultrachasvadi erklærede, at evalueringen af beta HCG sammen med transvaginal USG kan være nyttig til tidlig diagnose .
årsagen til implantationsanomalier i ovarie ektopisk graviditet er ikke klar . Der er forskellige hypoteser som:
- a.
forsinkelse af frigørelse af æg.
- b.
fortykkelse af tunica albuginea.
- c.
tubal dysfunktion.
- d.
intrauterin prævention (for eksempel IUD ‘ er).
Pelvic inflammatorisk sygdom har ingen effekt på ovarie ektopisk graviditet som det gør på tubal graviditet . IUD ‘ er menes at være en hovedfaktor i tilfælde af ektopisk graviditet i æggestokkene ifølge de fleste undersøgelser. Det antages, at IUD ‘ er udløser mild betændelse, der forstyrrer ciliæraktiviteten af endosalpinks og fører til ægtransportforsinkelse og ektopisk implantation . I vores tilfælde blev ektopisk graviditet diagnosticeret fra kliniske og laboratorieundersøgelser og evalueringer af hendes tilstand. På grund af hendes to tidligere kejsersnit og mistanken om sekundær salpingitis ved endemiske kroniske bækkeninfektioner udførte vi medicinsk behandling med MTKS.
primær ovarie ektopisk graviditet ses normalt blandt unge frugtbare multipara kvinder, der bruger en lUD . Berger og Blechner dokumenterede, at forholdet mellem ovarie ektopisk graviditet blandt kvinder, der bruger en lUD til alle ektopiske tilfælde, er 1:9; dens udbredelse i den generelle befolkning opdages som 1:150 til 200 . Vores sag havde ingen historie med IUD-brug. I tilfælde af serie af Rasmussen et al., 18 af 20 tilfælde af ovariegraviditet brugte en lUD . Forbindelsen mellem IUD ‘ er og ovariegraviditet hos frugtbare patienter er værd at kommentere. I deres undersøgelse, Lehfeldt et al. opdaget, at IUD ‘ erne forhindrer livmoderimplantation med 99,5% og Tubal implantation med 95,5 %; der er dog ingen forebyggende virkning på ovarieimplantation .
da den endelige diagnose stilles kirurgisk og histopatologisk, selv hos patienter med tidlig begyndelse, har kirurgiske indgreb både en diagnostisk og en terapeutisk værdi. Fordi oophorektomi er en radikal procedure for ektopisk graviditet i æggestokkene, bør patientens alder, fertilitet, hendes ønske om at få yderligere graviditeter og massens størrelse overvejes; kileresektion kan også være en anden kirurgisk mulighed.
medicinske og konservative behandlinger er også blevet introduceret i de senere år for at forhindre tab af ovarievæv, bækkenadhæsioner og for at bevare patientens fertilitet. Disse inkluderer administration af mifepriston til patienter diagnosticeret ved hjælp af en transvaginal USG, parenteral prostaglandin F2a og MTKS-behandling for ikke-brudte tilfælde påvist med laparoskopi . Pagidas og Frishman udførte behandling for ektopiske tilfælde i æggestokkene diagnosticeret ved hjælp af transvaginal USG og opnåede heling. De understregede, at tidlige iscenesatte tilfælde diagnosticeret af transvaginal USG, kan drage fordel af MTK-behandling . Di Luigi et al. de administrerede til en 37-årig patient med en historie med to tidligere kejsersnit og IUD-brug; hun blev diagnosticeret ved 6 ugers ektopisk ovariegraviditet ved brug af en transvaginal USG. De understregede, at med omhyggelig klinisk evaluering og transvaginal undersøgelse kan tidlige iscenesatte ovarie ektopiske tilfælde behandles medicinsk, hvilket bevarer den normale anatomi, der er afgørende for fertilitet . En gennemgang af dataene viser, at MTKS-behandling vælges efter en klar diagnose og påvisning af lokalisering af ektopiske tilfælde ved laparoskopi, og derfor erklæres laparoskopi for at være en understøttende diagnostisk procedure . I tilfælde, hvor svangerskabssækken er lavere end 30 mm uden føtal hjerteaktivitet og mindre end 6 uger gammel, understøttes MTK-behandling især og er bedre end kirurgi, fordi den ikke forstyrrer fertiliteten .
i vores tilfælde selvom hun havde bækkenvæske af hæmoragisk karakter, der kunne have været forårsaget af bækkenbrud, førte en klinisk evaluering og overvejelse af hendes tidligere operationer os til at behandle hende medicinsk. Hendes beta HCG-niveauer faldt gradvist efter enkeltdosis, og hun stod ikke over for risikoen for yderligere operation.
