abstrakt
mange systemiske og lokale faktorer kan forårsage paræstesi, og det er sjældent forårsaget af infektioner af dental Oprindelse. Denne rapport præsenterer et tilfælde af mental nerveparæstesi forårsaget af endodontisk infektion i en mandibulær venstre anden premolar. Opløsning af paræstesi begyndte to uger efter konventionel rodkanalbehandling forbundet med antibiotikabehandling og blev afsluttet på otte uger. Et års opfølgningsradiografi indikerede fuldstændig heling af den radiolucente periapiske læsion. Tanden var asymptomatisk og funktionel.
1. Introduktion
paræstesi defineres som en brændende eller stikkende fornemmelse eller delvis følelsesløshed forårsaget af neurale skader . I tandlægen kan paræstesi skyldes systemiske eller lokale faktorer. Nogle af de systemiske lidelser , der kan forårsage orofacial paræstesi , er multipel sklerose, virale og bakterielle infektioner og leukæmi og lymfom . Lokale faktorer inkluderer anæstetiske injektioner , kirurgiske indgreb , kompressive fænomener eller lokale infektioner og endodontisk behandling .
paræstesi på grund af periapisk infektion kan være forårsaget af(1)mekanisk tryk og iskæmi relateret til den inflammatoriske proces (ødem) eller dets lokale tryk på den mentale nerve som følge af ophobning af purulent ekssudat i mandibulærbenet;(2)de toksiske metaboliske eller inflammatoriske produkter af bakterier;(3)tilstrækkeligt tryk fra et efterfølgende hæmatom .Undersøgelse af det område, der er berørt af paræstesi, kan udføres ved termiske, mekaniske, elektriske eller kemiske tests, der fremkalder subjektive reaktioner. En mere objektiv test er baseret på elektrofysiologisk analyse af nerven. Radiografisk og neurofysiologisk screening er også påkrævet .
behandlinger for paræstesi inkluderer fjernelse af årsagen og konservativ (fremme af nervegenerering) eller kirurgiske (nervereparation) procedurer . Antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, proteolytiske stoffer og vitamin B er de lægemidler, der kan bruges ud over terapi .
vi præsenterer et tilfælde af paræstesi, der involverer den mentale nerve som et resultat af periapisk infektion.
2. Case-Præsentation
En 20-årig kvinde, der anvendes til at Yüzüncü Yıl University Faculty of Dentistry med en klage over alvorlige spontane smerter og hævelse af venstre underkæbe. Hævelsen og smerten var forbundet med et totalt tab af følsomhed i venstre side af huden og slimhinden i hendes underlæbe.
patientens generelle helbred var god, og hun rapporterede, at hun ikke tog medicin.
i den ekstraorale undersøgelse bemærkede vi lymfadenopati og let hævelse på huden svarende til det underordnede venstre andet premolære område. Hævelsen var forbundet med varm rød hud og smerte.
følsomhed over for blødt væv blev evalueret med en tandprobe og en ispind indsat i en plastikpose. Testen afslørede et fuldstændigt tab af taktil, smerte og termisk fornemmelse i den venstre underordnede læbe, inklusive huden på højre side af hagen og mundslimhinden op til midtlinjen.
Intraoral undersøgelse afslørede en hævelse i vestibulær sulcus. Slimhinden over den apikale del af den anden premolar var ekstremt følsom over for palpation. Undersøgelse af tandprotesen afslørede en karies læsion på de okklusale og distale overflader af den venstre mandibulære anden premolar (Figur 1). Tanden var meget følsom over for perkussion. En elektrisk massetest fremkaldte ikke noget svar fra tanden. Alle tilstødende tænder gav vitale reaktioner på den elektriske massetest. Radiografisk undersøgelse afslørede den anden mandibulære premolar som havende periapisk radiolucency i nærheden af den mentale foramen (figur 2).
Figur 1
præoperativ intraoral opfattelse af sagen.
figur 2
præoperativ panoramisk røntgenbillede af sagen. Root af mandibular venstre anden premolar synes at være tæt på mental nerve.
selvom patienten udviste stress og overfølsomhed, blev der ikke udført nogen intraoral behandling den dag. Hun blev ordineret penicillin V (500 mg; 1 tablet fire gange om dagen i 5 dage) og naproksennatrium (550 mg; 1 tablet to gange om dagen for smerte, hvis det er nødvendigt). Hun fik også en recept på vitamin B12 (1 tablet dagligt, indtil paræstesi faldt).
patienten blev set efter fem dage. Hævelse og smerte var helt forsvundet. Lokalbedøvelse blev administreret. Karies blev fjernet, og adgangen til det endodontiske hulrum blev åbnet ved hjælp af en diamantbor (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) med et højhastigheds håndstykke. Kun en lille mængde ekssudat var til stede i massekammeret. Rodkanalen blev gentagne gange vandet med saltvand. Arbejdslængden blev bestemt ved hjælp af #15 K-filer (Dentsply detrey, konstans, Tyskland) med en elektronisk topplacering (Romi spids, Romidan, Israel) og bekræftet af digital radiografi. Kanalen blev renset og formet med to roterende filer (VD GmbH, Munich, Tyskland) til størrelse 40, 0,06 konisk, med intermitterende saltvandsvanding. Rodkanalen blev tørret med flere papirpunkter, og tanden blev foreløbigt forseglet med en bomuldspellet og Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Tyskland) for at muliggøre dræning.
patienten blev set efter to dage. Smerten blev reduceret, og hævelsen var delvist aftaget, men paræstesien var stadig til stede. Den midlertidige restaurering blev fjernet. Der blev ikke påvist ekssudat i pulpkammeret. Efter flere vandinger med NaOCl og tørringsprocedurer blev der påført en calciumhydroksidforbinding. Forbindingerne blev gentaget på en uges tid til fuldstændig opløsning af paræstesi. Beslutningen begyndte efter to uger og blev afsluttet på otte uger. Efterfølgende blev obturation udført med gutta percha points (Mto, VDV GmbH) og AH plus sealer (Dentsply Detrey, S. P.) (figur 3). En hybridkomposit (Filtek 250, 3M ESPE) blev brugt til koronal restaurering (figur 4).
figur 3
periapisk røntgenbillede af mandibular venstre anden premolar taget efter rodkanalbehandling.
figur 4
klinisk intraoral opfattelse af sagen efter koronal restaurering.
siden da har patienten ikke holdt aftaler til kontrol. Et år senere mødte vi hende i en anden afdeling på vores fakultet. En panoramisk røntgenbillede blev taget. Det angav fuldstændig heling af læsionen (figur 5). Patienten var behagelig og asymptomatisk, og tanden var funktionel.
figur 5
opfølgning panoramisk røntgenbillede taget efter 1 år. Periapical læsion af mandibular anden premolar er helt forsvundet.
3. Diskussion
de etiologiske faktorer involveret i mental nerveparæstesi blev analyseret, og det blev konkluderet, at den mest almindelige årsag til mental nerveparæstesi (MNP) var invasiv tandbehandling (f .eks. ekstraktioner, implantater). Det er også rapporteret, at kun 15% af tilfældene opstod på grund af en inflammatorisk proces. Et tilsvarende begrænset antal tilfælde af periapisk infektionsrelateret MNP er rapporteret .
på nuværende tidspunkt er en diagnose af sensoriske forstyrrelser af mental nerveparæstesi stadig for det meste baseret på subjektiv klinisk sensorisk test, til fælles med ringere alveolær nerveparæstesi. Det kan opdeles i to grundlæggende kategorier, mekanoreceptive og nociceptive, baseret på de specifikke receptorer stimuleret gennem kutan kontakt. Mekanoreceptive tests inkluderer statisk let berøring, To-punkts diskrimination og penselstrøg retning. Pin taktil diskrimination og termisk diskrimination er nociceptive tests . I det tilfælde, der er rapporteret her, vurderede vi vævsfølsomhed ved at berøre det berørte område med spidsen af en tandprobe og en ispind indsat i en plastikpose.
Infektionsrelateret MNP aftager normalt efter passende endodontisk behandling eller kirurgiske indgreb. Så snart årsagen er fjernet, bør paræstesi løse inden for dage eller uger. Morse rapporterede om et tilfælde af mental paræstesi på grund af infektion i den mandibulære første premolar, hvor paræstesi begyndte en dag efter den indledende endodontiske behandling. Paræstesi blev behandlet med kunstvanding, antibiotika og deksamethason og blev fuldstændigt løst på syv uger. Naik et al. rapporterede opløsningen af MNP på grund af endodontisk infektion i den mandibulære anden premolar inden for en uge efter endodontisk behandling. I vores tilfælde, rapporteret her, konventionel endodontisk behandling, understøttet med receptpligtige antibiotika, løst paræstesi om otte uger.
i paræstesi tilfælde, på grund af den tætte nærhed af læsionen og nerven, bør en mere konservativ behandling være det første valg. Men hvis det anses for nødvendigt, bør kirurgisk indgreb ikke forsinkes, fordi jo længere den mekaniske eller kemiske irritation vedvarer, jo mere degenererer nervefibrene, og jo større er risikoen for paræstesi permanent . Ukontrolleret infektion kan også føre til alvorlige komplikationer. Cohen et al. rapporteret et tilfælde af paræstesi, der førte til meningitis. I det foreliggende tilfælde indledte vi behandlingsprocedurerne straks for at forhindre yderligere skade, og opløsning af paræstesi begyndte om to uger.
4. Konklusion
periapiske infektioner af mandibulære premolarer kan føre til alvorlige neurologiske komplikationer på grund af deres nærhed til mentale foramen. En konventionel endodontisk terapi kan være et simpelt og konservativt valg til behandlingen.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
