Italienrediger
under Storhertug Pietro Leopoldos oplyste bekymring i Florence indførte den italienske læge Vincenso Chiarugi humanitære reformer. Mellem 1785 og 1788 lykkedes det ham at forbyde kæder som et middel til tilbageholdenhed på Santa Dorotea hospital, der bygger på tidligere forsøg der siden 1750 ‘ erne. fra 1788 på det nyrenoverede St. Bonifacio Hospital gjorde han det samme og ledede udviklingen af nye regler, der etablerede et mere humant regime.
FranceEdit
den tidligere patient Jean-Baptiste Pussin og hans kone Margueritte og lægen Philippe Pinel (1745-1826) anerkendes også som de første anstiftere af mere humane forhold i asyl. Fra begyndelsen af 1780 ‘ erne havde Pussin været ansvarlig for mentalhospitalafdelingen i La Bicristre, et asyl i Paris for mandlige patienter. Fra midten af 1780 ‘ erne offentliggjorde Pinel artikler om forbindelser mellem følelser, sociale forhold og sindssyge. I 1792 (formelt optaget i 1793) blev Pinel overlæge ved Bicetre. Pussin viste Pinel, hvordan virkelig at kende patienterne betød, at de kunne styres med sympati og venlighed samt autoritet og kontrol. I 1797 frigav Pussin først patienter fra deres kæder og forbød fysisk straf, selvom tvangstrøjer kunne bruges i stedet. Patienterne fik lov til at bevæge sig frit omkring hospitalets grund, og til sidst blev mørke fangehuller erstattet med solrige, godt ventilerede rum. Pussin og Pinels tilgang blev betragtet som bemærkelsesværdigt vellykket, og de bragte senere lignende reformer til et mentalsygehus i Paris for kvindelige patienter, La Salpetri Laurre. Pinels studerende og efterfølger, Jean Eskurol (1772-1840), fortsatte med at etablere 10 nye mentale hospitaler, der opererede efter de samme principper. Der blev lagt vægt på udvælgelse og tilsyn med ledsagere for at etablere en passende ramme for at lette psykologisk arbejde, og især om ansættelse af tidligere patienter, da de mest sandsynligt blev anset for at afstå fra umenneskelig behandling, mens de var i stand til at stå op til bøn, trusler, eller klager.
Pinel brugte udtrykket “traitement moral” for den nye tilgang. På det tidspunkt havde” moral ” på fransk og internationalt en blandet Betydning af enten psykologisk/følelsesmæssig (mental) eller moralsk (etisk). Pinel distancerede sig fra det mere religiøse arbejde, der blev udviklet af Tukes, og mente faktisk, at overdreven religiøsitet kunne være skadelig. Han tog undertiden selv en moralsk holdning til, hvad han anså for at være mentalt sund og socialt passende.
EnglandEdit
en engelsk Kvaker ved navn Vilhelm Tuke (1732-1822) førte uafhængigt udviklingen af en radikal ny type institution i det nordlige England efter en Kvækers død i en lokal asyl i 1790. I 1796 grundlagde han York Retreat med hjælp fra andre kvækere og andre, hvor omkring 30 patienter til sidst boede som en del af et lille samfund i et roligt landsted og engagerede sig i en kombination af hvile, snak og manuelt arbejde. Afvisning af medicinske teorier og teknikker, indsatsen fra York Retreat centreret omkring at minimere begrænsninger og dyrke rationalitet og moralsk styrke. Hele Tuke-familien blev kendt som grundlæggere af moralsk behandling. De skabte en familie-stil etos og patienter udførte gøremål for at give dem en følelse af bidrag. Der var en daglig rutine for både arbejde og fritid. Hvis patienter opførte sig godt, blev de belønnet; hvis de opførte sig dårligt, var der en vis minimal brug af begrænsninger eller indstilling af frygt. Patienterne fik at vide, at behandlingen var afhængig af deres adfærd. I denne forstand blev patientens moralske autonomi anerkendt. Vilhelm Tukes barnebarn, Samuel Tuke, udgav et indflydelsesrigt værk i begyndelsen af det 19.århundrede om retreatmetoderne; Pinels afhandling om sindssyge var på det tidspunkt blevet offentliggjort, og Samuel Tuke oversatte sit udtryk som “moralsk behandling”.
ScotlandEdit
en meget anden baggrund for den moralske tilgang kan ses i Skotland. Interessen for psykisk sygdom var et træk ved Edinburgh medical school i det attende århundrede med indflydelsesrige lærere inklusive Vilhelm Cullen (1710-1790) og Robert hvorfor (1714-1766) understreger den kliniske betydning af psykiatriske lidelser. I 1816 besøgte phrenologen Johann Spursjeim (1776-1832) Edinburgh og holdt foredrag om sine kraniologiske og frenologiske begreber og vækkede betydelig fjendtlighed, ikke mindst fra den teologisk doktrinære Kirke i Skotland. Nogle af de medicinske studerende, dog især Vilhelm A. F. Brun (1805-1885) reagerede meget positivt på denne materialistiske opfattelse af nervesystemet og implicit af mental lidelse. George Combe (1788-1858), en Edinburgh advokat, blev en uovertruffen eksponent for frenologisk tænkning, og hans bror, Andrei Combe (1797-1847), som senere blev udnævnt til læge til Dronning Victoria, skrev en frenologisk afhandling med titlen observationer om Mental forstyrrelse (1831). George og Combe udøvede en ret diktatorisk autoritet over Edinburgh Frenological Society, og i midten af 1820 ‘ erne manipulerede de facto udvisning af de kristne frenologer.
denne tradition for medicinsk materialisme fandt en klar partner i Lamarckian biologi purveyed af naturforskeren Robert Edmond Grant (1793-1874), der udøvede en slående indflydelse på den unge Charles Darvin i sin tid som medicinstuderende i Edinburgh i 1826/1827. Han avancerede sine egne versioner af evolutionær frenologi på indflydelsesrige møder i Edinburgh Frenological Society, Royal Medical Society og Plinian Society. Senere som superintendent for Sunnyside Royal Hospital (Montrose asyl) fra 1834 til 1838 og mere ekstravagant på Crichton Royal i Dumfries fra 1838 til 1859 implementerede han sin generelle tilgang til moralsk ledelse, hvilket indikerer en klinisk følsomhed over for de sociale grupperinger, skiftende symptommønstre, drømme og kunstværker hos patienterne i hans pleje. Han opsummerede sin moralske tilgang til asylforvaltning i sin bog (faktisk udskrifterne af fem offentlige foredrag), som han havde ret til, hvad asyl var, er og burde være. Hans præstationer med denne stil af psykiatrisk praksis blev belønnet med hans udnævnelse som kommissær i Lunacy for Skotland og ved hans valg til formandskabet for Medico-Psychological Association i 1866. James Crichton (1840-1938) gjorde meget for at udvide sin fars arbejde inden for psykiatri, og den 29.februar 1924 holdt han et bemærkelsesværdigt foredrag historien om hjernen, hvor han indspillede en generøs forståelse af phrenologernes rolle i de tidlige fundamenter for psykiatrisk tanke og praksis.
Usedit
en nøglefigur i den tidlige spredning af moralsk behandling i USA var Benjamin Rush (1745-1813), en fremtrædende læge ved Pennsylvania Hospital. Han begrænsede sin praksis til psykisk sygdom og udviklede innovative, humane tilgange til behandling. Han krævede, at hospitalet ansætter intelligente og følsomme ledsagere til at arbejde tæt sammen med patienter, læse og tale med dem og tage dem med på regelmæssige gåture. Han foreslog også, at det ville være terapeutisk for læger at give små gaver til deres patienter så ofte. Rushs behandlingsmetoder omfattede imidlertid blodudslip (blødning), rensning, varme og kolde bade, kviksølv og strapping af patienter til spinning boards og “beroligende” stole.
en skolelærer i Boston, Dorothea (1802-1887), hjalp også med at gøre Human care til en offentlig og politisk bekymring i USA. På en genoprettende tur til England i et år mødte hun Samuel Tuke. I 1841 besøgte hun et lokalt fængsel for at undervise i søndagsskolen og blev chokeret over forholdene for de indsatte og behandlingen af dem med psykiske sygdomme. Hun begyndte at undersøge og korstog om spørgsmålet i Massachusetts og over hele landet. Hun støttede den moralske behandlingsmodel for pleje. Hun talte med mange statslige lovgivere om de forfærdelige seværdigheder, hun havde været vidne til i fængslerne og opfordrede til reform. Han kæmpede for nye love og større statsfinansiering for at forbedre behandlingen af mennesker med psykiske lidelser fra 1841 til 1881 og hjalp personligt med at etablere 32 statshospitaler, der skulle tilbyde moralsk behandling. Mange asyl blev bygget i henhold til den såkaldte Kirkbride-Plan.
