multipel sklerose er en autoimmun sygdom med betændelse, demyelinering og aksonal skade på centralnervesystemet (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). Sygdomsprogressionen kan være subakut med tilbagefald og remissioner eller kronisk og progressiv. Behandlingen omfatter kortikosteroider, Interferon-beta, glatirameracetat og lavdosis. Selvom eksacerbationer kan udløses af fysisk og følelsesmæssig stress, forekommer eksacerbationer og remissioner ofte uforudsigeligt.
i den præoperative evaluering skal der udføres en grundig neurologisk historie og undersøgelse ved baseline. Patienter i kortikosteroidbehandling bør fortsætte behandlingen og kan kræve stressdosering. Generel anæstesi anvendes oftest hos patienter med multipel sklerose. Anæstesiologen skal nøje overvåge temperaturen og minimere stigninger over baseline, da selv små stigninger i kropstemperatur kan udløse et fald i neurologisk funktion postoperativt. Derudover bør man anvende succinylcholin med omtanke, da demyelinering og denervering kan øge risikoen for succinylcholininduceret hyperkalæmi hos disse patienter(Dorotta, 2002). Nondepolariserende neuromuskulære blokkere er sikre at bruge, selvom patienter med multipel sklerose kan have ændret følsomhed over for disse lægemidler i indstillingen af baseline-svaghed i lemmerne. De kan også have begrænset ‘fysiologisk reserve’ (neurologisk og respiratorisk) og være mindre i stand til at tolerere stressfaktorer såsom en mild grad af postoperativ resterende muskelafslappende middel (Dorotta, 2002). Nogle patienter med multipel sklerose, såsom dem med baseline svaghed eller pharyngeal dysfunktion, vil kræve udvidet overvågning og pleje postoperativt. Som hos andre patienter med kronisk hjerneskade kan patienter med MS forventes at have en vis MAC-reduktion og forsinket fremkomst i forhold til sværhedsgraden af deres sygdom.
med hensyn til regionalbedøvelse er både spinal og epidural anæstesi med succes blevet anvendt i parturienter med multipel sklerose (Perlas, 2005). I nogle undersøgelser er spinalbedøvelse blevet impliceret i postop-eksacerbationer, mens epidurale og perifere nerveblokke ikke har gjort det. En teori er, at demyelinering af rygmarven gør den mere modtagelig for de neurotoksiske virkninger af lokalbedøvelse, og koncentrationen af lokalbedøvelse i det hvide stof i rygmarven er højere efter en rygmarv sammenlignet med en epidural. Der er meget lidt bevis for at støtte eller tilbagevise bekymringerne vedrørende spinalbedøvelse (Martucci et al., 2011).
endelig, uanset bedøvelsesteknik, oplever forværring af multipel sklerose Symptomer hos 20-30% af kvinderne i post-partum perioden. Hvorvidt dette skyldes en vending af den graviditetsinducerede ‘immunotolerante’ tilstand eller andre faktorer er ikke helt klart (Dorotta, 2002).
