Myofascial trigger points i migræne og spændingshovedpine

Myofascial trigger points

i den omfattende trigger point manual af Travell og Simons er Mtrp ‘ er underklassificeret i forskellige typer , f.eks. aktive og latente blandt andre. En aktiv MTrP producerer en konstant smerteklager, mens en latent kun producerer smerter under manuel palpation . Det blev antaget, at en vedvarende muskelkontraktion i Mtrp ‘ er fremmer hypoksi og iskæmi med en følgende stigning i koncentrationer af stoffer, såsom calcitonin genrelateret peptid (CGRP) og stof P (SP) . Derfor vil dette føre til øget perifer nociceptiv transmission . Denne hypotese understøttes kun i aktive mtrp ‘er, da de har vist sig at være forbundet med højere niveauer af disse stoffer i det lokale miljø sammenlignet med latente mtrp’ er . Andre egenskaber, såsom vævets konsistens, er også blevet foreslået at spille en nøglerolle i mtrp ‘ er .

undersøgelser af myofasciale triggerpunkter

ultralydsbilleddannelse

forskellige ultralydsmodaliteter i ultralydsbilleddannelse har visualiseret mtrp ‘ er. Et al. gennemført en pilotundersøgelse for at vurdere brugen af ultralyd til bestemmelse af blødt vævsændringer i regionen af aktive Mtrp ‘ er hos 11 forsøgspersoner. De fandt ingen sammenhæng mellem klinisk identificerede aktive Mtrp ‘ er og ultralyd. I modsætning hertil Turo et al. var i stand til at skelne mellem symptomatiske Mtrp ‘ er og asymptomatisk muskelvæv med teksturbaseret analyse. Sikdar et al. undersøgte stivheden af aktive og latente Mtrp ‘ er ved hjælp af ultralydselastografi ved Doppler-variansafbildning hos ni forsøgspersoner, mens de inducerede vibrationer med en ekstern håndholdt massagevibrator . Mtrp ‘ er optrådte som fokale, hypoechoiske regioner på todimensionale ultralydsbilleder og med reduceret vibrationsamplitude, hvilket indikerer øget stivhed. Desuden beskriver de hypoechoiske regioner, der ikke blev identificeret under palpation før ultralyd. I en anden undersøgelse foretaget af den samme gruppe viste Mtrp ‘ er reduceret vibrationsamplitude på elastografi, hvilket indikerer øget stivhed og forskellige blodstrømbølgeformmønstre . Ballyns et al. brugt elastografi til at undersøge Mtrp ‘ er hos 44 personer med akut cervikal smerte. De var i stand til at måle størrelsen og skelne typen (aktiv, latent) af Mtrp ‘ er med elastografi. Derudover viste Dopplerbølgeformer for blodgennemstrømning forskellige egenskaber på aktive steder sammenlignet med normalt væv. Takla et al. sammenlignet elastografi med todimensionel gråskala ultralyd til identifikation af Mtrp ‘ er. De fandt ud af, at Mtrp ‘er havde en nøjagtighed på 100% for både aktive og latente mtrp’ er, mens todimensionel gråskala ultralyd kun kunne identificere henholdsvis 33 og 35%.

mikrodialyse

mikrodialyse er blevet brugt til at måle endogene og eksogene molekyler i det lokale miljø af mtrp ‘ er. Shah et al. brugt mikrodialyse til at undersøge emner med aktiv eller latent MTrP, og kontroller uden MTrP blev påvist ved manuel palpation af to erfarne klinikere. Forfatterne målte udvalgte stoffer (pH, bradykinin (BK), CGRP, SP, tumornekrosefaktor alfa (TNF-Karr), interleukin 1 beta (IL-1 Karr), interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8), serotonin og noradrenalin (NE)) på standardiserede steder af trapesiusmuskel og gastrocnemius muskel. Personer med aktive Mtrp ‘ er i trapesiusmusklen viste øgede koncentrationer af alle stoffer sammenlignet med de andre grupper. Shah et al. fundet lignende resultater i trapesius muskel hos personer med nakkesmerter og aktiv MTrP sammenlignet med en gruppe med nakkesmerter og ingen MTrP til stede og sunde kontroller. Resultaterne viste, at den aktive mtrp-gruppe havde højere koncentrationer af BK, CGRP, SP, TNF-Karr, IL-1 Karr, serotonin, NE.

elektromyografi

elektromyografi (EMG) kan bruges til at måle den elektriske aktivitet af skeletmuskler. Simons et al. sammenlignet forekomsten af motoriske endepladepotentialer i aktive Mtrp ‘er, endepladeområder og stramme bånd af skeletmuskler hos personer med håndgribelige Mtrp’ er . Forfatterne fandt, at endepladestøj var mere almindelig i Mtrp ‘ er end på steder uden for triggerpunktet, selv inden for samme endepladeområde. Ge et al. evalueret intramuskulær muskelaktivitet i en synergistisk muskel under isometrisk sammentrækning hos 15 forsøgspersoner med latente Mtrp ‘ er . Nålen blev indsat i en latent MTrP eller en ikke-MTrP i den øvre trapesius i hvile og under sammentrækning. EMG-aktiviteterne blev registreret fra den midterste deltoidmuskel og den øverste, midterste og nedre del af trapesiusmusklen. Den intramuskulære EMG-aktivitet i den øvre trapesiusmuskel var signifikant højere ved hvile og under sammentrækning ved latente Mtrp ‘er sammenlignet med ikke-Mtrp’ er. Yu et al. målt maksimal frivillig isometrisk sammentrækning, udholdenhed, medianfrekvens og muskeltræthedsindeks i tre grupper af deltagere: en aktiv mtrp-gruppe, en latent mtrp-gruppe og en kontrolgruppe . Den aktive mtrp-gruppe havde en højere medianfrekvens og muskeltræthedsindeks end kontrolgruppen. Jørgen Jørgensen et al. sammenlignet EMG-aktiviteten af muskelmotorenheder i hvile og maksimal sammentrækning med EMG-optagelser på overfladen . Resultaterne viste mtrp ‘ er korreleret med en stigning i EMG-amplitude i hvile.

infrarød termografi

infrarød termografi kan bruges til at måle hudtemperaturen. Dibai-Filho et al. har gennemgået litteraturen om infrarød termografi undersøgelser af Mtrp ‘ er. Forfatterne omfattede tre sammenlignende undersøgelser og en nøjagtighedsundersøgelse . Konklusionen af gennemgangen er, at de inkluderede undersøgelser ikke er enige om hudtemperaturmønstre i nærvær af Mtrp ‘ er. De inkluderede undersøgelser af gennemgangen præsenteres kort i det følgende. Merla et al. fandt, at personer med myofascial smerte havde en større forskel mellem højre og venstre side i hudtemperatur over masseter og sternocleidomastoid muskler før og efter maksimal frivillig sammenknytning sammenlignet med raske frivillige. De fandt også, at den myofasciale smertegruppe havde en større temperaturændring over de målte muskler efter maksimal frivillig sammenknytning. Kimura et al. evalueret vasokonstriktorresponset efter provokerende smerte i Mtrp ‘ er med en intramuskulær glutamatinjektion. Desuden aktiverede de den sympatiske udstrømning ved hjælp af en åndedrætsmanøvre. De fandt et fald i hudtemperaturen over tid i latente Mtrp ‘ er. I modsætning hertil Jang et al. fandt ikke, at hudtemperaturen blev påvirket efter en intramuskulær glutamatinjektion i latente Mtrp ‘ er. Haddad et al. sammenlignet infrarød termografi og algometer målinger af Mtrp ‘ er i tyggemusklerne. Forfatterne fandt en positiv sammenhæng mellem hudoverfladetemperatur og tryksmertetærskel. Med hensyn til diagnosticering af Mtrp ‘ er havde infrarød termografi en nøjagtighed på 0,564 til 0.609 (område under modtagerens betjeningskarakteristikkurve).

magnetisk resonansbilleddannelse

Chen et al. undersøgte 65 patienter med myofascial smerteassocierede stramme bånd ved hjælp af magnetisk resonanselastografi. De fandt, at aftalen mellem læger og billeddannelsesratorer var relativt dårlig (63%; 95% CI, 50% -75%), men at disse bånd kunne vurderes kvantitativt ved hjælp af magnetisk resonanselastografi. Forfatterne antyder, at klinikere kan overvurdere, mens magnetisk resonanselastografi kan undervurdere mtrp ‘ er.

migræne og myofasciale triggerpunkter

Pericranial ømhed hos migrænepatienter blev systematisk beskrevet af Jes Olesen i 1978, både under og uden for angreb, der førte til spekulationer om, at myofasciale mekanismer kan være involveret i migræne . Bottom – up-modellen siger, at øget perifer nociceptiv transmission sensibiliserer centralnervesystemet for at sænke tærsklen for at opfatte smerte, mens topmodellen antyder, at disse ændringer allerede er til stede i centralnervesystemet . Selvom det kan hævdes, at perikraniel ømhed i migræne kan være forårsaget af en top-ned central sensibilisering, blev en bottom-up-forening underforstået i 1981, da tfelt-Hansen et al. demonstreret, at injektioner af lidokain og saltvand i ømme triggerpunkter kunne lindre migræneanfald. De infiltrerede de mest ømme pletter af 26 kraniale og nakke muskler og seneindsættelser hos 50 migrænepatienter. De hyppigste steder med ømhed var sternocleidomastoid, anterior temporal, nakke-og skuldermuskler, koronoidprocessen og occipitale indsættelser. Budpunkterne i den nævnte undersøgelse overlapper ikke nødvendigvis Travell og Simons’ definition af Mtrp ‘ er, men implikationen står, at perifere myofasciale mekanismer kan være involveret i migrænepatofysiologi. Derfor har der været en interesse i at undersøge mtrp ‘ er i migræne (tabel 1) .

forekomsten af myofasciale triggerpunkter i migræne

flere undersøgelser har vist en høj forekomst af aktive og latente Mtrp ‘ er hos migrænepatienter . Undersøgelser viser, at der er en signifikant højere forekomst af aktive Mtrp ‘ er hos migrænepatienter sammenlignet med sunde kontroller . Der er modstridende resultater, hvor muskler er mest berørt . Fern Larsen-de-Las-pe Larsen et al. observeret, at aktive Mtrp ‘ er var mest udbredte ipsilaterale til migrænehovedpine. Mere uklart er, om mængden af Mtrp ‘ er er korreleret med hyppigheden og intensiteten af hovedpineangreb. Calandre et al. fandt en positiv sammenhæng mellem antallet af Mtrp ‘ er og hyppigheden og varigheden af migræneanfald, mens to undersøgelser foretaget af Ferracini et al. fandt ingen sådan sammenhæng. Interessant, Landgraf et al. kunne visualisere Mtrp ‘ er på MR-billeddannelse som fokal signalændringer i en lille pilotundersøgelse.

Nakkemobilitet og specifikke muskler

der ser ud til at være en sammenhæng mellem nakkemobilitet og Mtrp ‘ er . Ferracini et al. fandt, at et højere antal aktive Mtrp ‘ er var positivt korreleret med en reduktion i cervikal lordose og hovedforlængelse af hovedet på nakken. Derudover blev de lavere cervikale vinkler korreleret højere end antallet af aktive mtrp ‘ er. Florencio et al. hypotese, at aktive Mtrp ‘ er i livmoderhalsmuskulaturen ændrer aktiviteten af de relaterede muskler, og at dette vil blive afspejlet i EMG-aflæsninger. De observerede, at tilstedeværelsen af aktive Mtrp ‘er i livmoderhalsmuskulaturen havde forskellig aktivering i nakkebøjningsmusklerne sammenlignet med dem uden aktive Mtrp’ er i de samme muskler uanset tilstedeværelsen af smerte. Palacios-ce Kurra et al. fandt, at antallet af aktive Mtrp ‘ er i hoved -, nakke-og skuldermuskler var forbundet med udbredt trykoverfølsomhed i en migrænepopulation.

Provokations-og interventionsundersøgelser

to ublindede undersøgelser viser, at manuel palpation af Mtrp ‘ er kan provokere et migræneanfald . Calandre et al. provokeret et migræneanfald hos en tredjedel af en migrænepopulation ved at palpere mtrp ‘ er . Landgraf et al. provokeret migrænehovedpine ved at inducere tryk til Mtrp ‘ er og kunne ikke replikere dette ved tryk til ikke-triggerpunkter i trapesius i en ung migrænepopulation .

interventioner rettet mod Mtrp ‘ er viser lovende resultater , men kvaliteten af undersøgelserne varierer meget og mangler placebo-kontrol. Giambierardino et al. påvist, at lokalbedøvelsesinfiltration af Mtrp ‘ er resulterede i en reduktion af migrænesymptomatologi med hensyn til hyppighed og intensitet . Desuden var der en reduktion af hyperalgesi, ikke kun på injektionsstedet, men også i henviste områder, der overlappede med migrænesmerter. Lignende, Rasmus et al. injiceret botulinumtoksin i Mtrp ‘ er med lignende resultater med hensyn til reduktion i hovedpine dage . Gandolfi et al. forbedret resultatet af profylaktisk botulinumtoksinbehandling hos kroniske migrænepatienter med manipulerende behandling af Mtrp ‘ er . Resultatet var et lavere forbrug af analgetika, forbedring af tryksmertegrænsen og øget cervikal bevægelsesområde. Ligeledes, Ghanbari et al. rapporteret, at kombineret positionel frigivelsesbehandling rettet mod Mtrp ‘ er med medicinsk terapi er mere effektiv end den eneste farmakologiske behandling . Interessant nok reducerede sessioner med magnetisk stimulering af aktive Mtrp ‘ er hovedpinefrekvens og intensitet hos unge migræne . Selvom disse fund skal verificeres i en placebokontrolleret undersøgelse. Der har ikke været nogen undersøgelser af effekten af systemiske muskuloskeletale analgetika på Mtrp ‘ er , hvilket ville være af interesse for fremtidige undersøgelser.

spændingshovedpine og myofasciale triggerpunkter

både perifere og centrale mekanismer er blevet foreslået som vigtige komponenter i TTH . Tenderness i pericranial myofascial væv er korreleret med intensiteten og hyppigheden af hovedpine . Desuden er der påvist øget muskelstivhed i trapesiusmusklen hos TTH-patienter, der ikke adskiller sig mellem hovedpine og ikke-hovedpine dage . Selvom en nylig undersøgelse ikke fandt nogen øget muskelstivhed hos TTH-patienter, kan dette skyldes den anvendte metode . Undersøgelser viser, at den henviste smerte fremkaldt af aktive Mtrp ‘ er gengiver hovedpinemønsteret hos TTH-patienter . Der har derfor været interesse i at undersøge forekomsten af Mtrp ‘ er i TTH (tabel 2) .

forekomsten af myofasciale triggerpunkter i spændingshovedpine

der er en høj forekomst af aktive og latente Mtrp ‘er hos patienter med TTH aktive Mtrp’ er findes næsten kun hos TTH-patienter sammenlignet med kontroller . Mtrp ‘ er er mere udbredt på den dominerende side af patienterne . Antallet af aktive Mtrp ‘er er højere hos voksne sammenlignet med unge uanset ingen signifikant sammenhæng mellem antallet af aktive Mtrp’ er og hovedpine frekvens, varighed og intensitet . Andre undersøgelser har vist, at aktive Mtrp ‘er er korreleret med sværhedsgraden af TTH med en større forekomst af Mtrp’ er i kronisk TTH sammenlignet med episodisk TTH . Desuden viser undersøgelser, at aktive Mtrp ‘ er er korreleret med intensiteten, varigheden og hyppigheden af hovedpineepisoder i TTH . I modsætning hertil viste andre undersøgelser ikke en sammenhæng mellem Mtrp ‘er og kronisk og hyppig episodisk TTH og viste ingen sammenhæng mellem mtrp’ er og hovedpineparametre hverken hos episodiske TTH-patienter .

Nakkemobilitet og specifikke muskler

episodiske TTH-patienter havde mindre nakkemobilitet sammenlignet med kontroller . Patienter med aktive Mtrp ‘er havde en større fremadgående hovedposition end forsøgspersoner kun med latente mtrp’ er . Imidlertid var hverken fremadgående hovedposition eller nakkemobilitet korreleret med hovedpineparametre . I en anden undersøgelse blev aktive Mtrp ‘ er i højre øvre trapesiusmuskel og venstre sternocleidomastoidmuskel korreleret med en større hovedpine intensitet og varighed . Desuden er aktive Mtrp ‘ er i højre og venstre temporalis muskler korreleret med henholdsvis længere hovedpine varighed og større hovedpine intensitet . Suboccipital aktive Mtrp ‘ er korrelerede med øget intensitet og hyppighed af hovedpine . Kroniske TTH-patienter med aktive Mtrp ‘er i de analyserede muskler havde en større fremadgående hovedposition end disse personer kun med latente mtrp’ er . Sohn et al. identificerede en større forekomst af Mtrp ‘er i kronisk TTH sammenlignet med episodisk TTH, og at antallet af aktive Mtrp’ er korrelerede med hyppigheden og varigheden af hovedpine, skønt de ikke fandt nogen korrelationer for fremadgående hovedstilling og nakkemobilitet i modsætning til bregne-de-las-pe-Kurtas et al. .

tryksmertetærskel

antallet af aktive og latente Mtrp ‘ er var signifikant og negativt forbundet med tryksmertetærskler på temporalis muskel, C5/C6 gygapofyseal LED, anden metacarpal og tibialis anterior muskel . Således var et højere tal forbundet med en mere generaliseret sensibilisering uanset hyppigheden af hovedpine. En anden undersøgelse observerede, at placeringen af aktive Mtrp ‘ er i temporalis-muskelen svarede til områder med lavere smertetrykstærskler, der etablerer et forhold mellem de to . Den samme gruppe fandt, at kroniske TTH-patienter med bilaterale aktive Mtrp ‘er i trapesiusmusklerne har en signifikant lavere smertetrykstærskel sammenlignet med patienter med kun ensidige aktive Mtrp’ er . Minimale kliniske forskelle i tryksmertetærskler hos TTH-patienter kan bruges til at evaluere behandling af Mtrp ‘ er .

terapeutiske undersøgelser rettet mod myofasciale triggerpunkter

Karadas et al. undersøgte perikraniale lidokaininjektioner i Mtrp ‘ er hos 108 patienter med hyppig episodisk TTH ved anvendelse af et dobbeltblindt placebokontrolleret randomiseret undersøgelsesdesign. Gentagne lokale lidokaininjektioner i Mtrp ‘ erne i perikraniale muskler reducerede både hyppigheden og intensiteten af smerte sammenlignet med placebo. En anden placebokontrolleret undersøgelse fandt lignende resultater med lidokaininjektioner i mtrp ‘ er ved kronisk TTH med en reduktion i smertefrekvens, smerteintensitet og smertestillende anvendelse . Derudover var der en signifikant effekt på angst og depression hos forsøgspersonerne. En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret pilotundersøgelse af botulinumtoksin A-injektioner i Mtrp ‘ er omfattede 23 patienter med kronisk TTH . Forsøgspersonerne blev vurderet 2 uger, 1, 2 og 3 måneder efter injektion. Botulinumtoksinet A-gruppen rapporterede en reduktion i hovedpinefrekvens, der forsvandt i uge 12. Der var ingen forskel i intensitet mellem grupperne. I et randomiseret, placebokontrolleret klinisk forsøg, Moraska et al. anvendt massage fokuseret på mtrp ‘ er af patienter med TTH . For både aktive og placebogrupper var der et fald i hovedpinefrekvens, men ikke for intensitet eller varighed. Der var således ingen forskel mellem massage og placebo .