NEONATAL MASTITIS
Hvad er det?
Neonatal mastitis forekommer typisk hos fuldtidsbørn, der er yngre end to måneder. Det er ensidigt og lokalt. Karakteristiske kliniske træk inkluderer markant erytem, ømhed og induration af den berørte brystknop. Purulent brystvorte udledning og bryst abscess kan være til stede. De aksillære lymfeknuder kan være forstørrede og ømme. Femogtyve procent af patienterne kan også have feber (>101F (38,3 C)). Mellem 50 og 100% af neonatale patienter udvikler abscesser.
andre systemiske symptomer end feber (f.eks. irritabilitet, nedsat appetit, opkastning) er ikke almindelige. Gastrointestinale symptomer kan indikere Salmonella eller andre gram-negative enteriske patogener. Bakteriæmi er sjælden. Signifikant cerebrospinal (CSF) pleocytose med steril CSF-kultur kan ses i forbindelse med mastitis med eller uden systemiske symptomer hos patienter inficeret med methicillinresistent S. aureus. Der er rapporteret tilfælde af neonatal mastitis kompliceret af omfattende cellulitis, nekrotiserende fasciitis og osteomyelitis.
diagnose
hos nyfødte skal der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af abscessdannelse, feber og andre systemiske symptomer (f.eks. dårlig appetit, sløvhed), da disse kan indikere en alvorlig systemisk infektion. Hvis læsionen er svingende, skal purulent materiale fra aspiration (med eller uden ultralydsvejledning) eller i&D også sendes til gram-plet og kultur. Hvis jeg&D udføres, er det vigtigt ikke at skade den underliggende brystknop; passende uddannet personale (f. eks., en brystkirurg eller pædiatrisk gynækolog) bør konsulteres, når denne procedure er nødvendig. En CBC og blodkultur bør opnås inden antimikrobiel behandling. Hvis til stede, bør brystvorten dræning sendes til gram plet og kultur (aerob og anaerob). Urin-og cerebrospinalvæskekulturer skal indhentes, hvis disse undersøgelser er klinisk indiceret (f.eks. hvis spædbarnet er febril, syg, yngre end 28 dage eller har leukocytose).
differentialdiagnose
det er vigtigt at skelne mastitis fra fysiologisk brysthypertrofi, som løser spontant. I modsætning til mastitis, i fysiologisk hypertrofi, er brystknoppen hverken rød eller øm. Brystvorten udledning (hvis til stede) i fysiologisk hypertrofi er mælkeagtig snarere end purulent og indeholder ikke polymorfonukleære hvide blodlegemer eller bakterier på gram plet.
behandling
ingen randomiserede kontrollerede studier har evalueret antibiotiske regimer for neonatal mastitis. Anbefalinger til behandling er baseret på de forårsagende patogener og responsen på terapi. På grund af potentialet for brystabscess bør nyfødte behandles med parenterale antibiotika styret af gram-plet, når de er tilgængelige.
Neonatal mastitis behandles oprindeligt med parenterale antibiotika, hvis spædbarnet er febril, syg optræder, har leukocytose eller er yngre end 28 dage. En initialdosis af parenterale antibiotika foreslås også hos spædbørn, der er afebrile, godt optræder uden leukocytose og ældre end 28 dage i betragtning af potentialet for progression til abscess hos spædbørn, der oprindeligt behandles oralt og den stigende forekomst af samfundsassocieret methicillinresistent S. aureus. Det empiriske antibiotiske valg bør styres af lokale følsomhedsmønstre og gram-pletten, hvis en er tilgængelig.
hvis der identificeres grampositive kokker, bør empirisk behandling omfatte dækning for S. aureus (f.eks. clindamycin eller vancomycin). Hvis der identificeres gramnegative organismer, bør empirisk behandling omfatte et aminoglycosid (f.eks. gentamicin, amikacin) eller et tredje generations cephalosporin (f. eks. Hvis gram-pletten ikke er tilgængelig, eller hvis der ikke ses organismer, skal terapi omfatte dækning for S. aureus og gram-negative enteriske organismer. Terapi kan ændres i henhold til kulturresultater, når de er tilgængelige.
indsnit og dræning kan være berettiget, hvis en byld er til stede.
behandlingsvarigheden afhænger af det kliniske respons; i alt 7 til 14 dage (parenteral/oral) er normalt tilstrækkelig, hvis der ikke er komplikationer.
Reference og videre læsning
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
