ny retningslinje anbefaler CAC-scoring, når der er usikkerhed om fordelen ved statiner
fredag den 16. November 2018 (0 Kommentarer)
indsendt af: Claire Johns
del|
ny retningslinje anbefaler koronararteriecalciumscoring – en test, der koster så lidt som $75 –
når der er usikkerhed om fordelene ved statiner
Vienna, VA (Nov. 14, 2018)-en vigtig retningslinje udgivet i sidste uge fra American Heart Association (aha), American College of Cardiology (ACC) og andre grupper anbefaler at bruge en koronararterie calcium (CAC) score for visse risikopatienter til at hjælpe med beslutningen om at bruge statinbehandling.
en CAC-score er en måling af mængden af calcium eller hærdning i væggene i arterierne, der forsyner hjertemusklen, forårsaget af aterosklerotisk sygdom. Det måles ved at tage en ikke-invasiv computertomografi (CT) scanning af hjertet. Talrige undersøgelser har vist, at denne test, der koster mellem $75 og $200, er et pålideligt mål for risiko for uønskede hjertehændelser, såsom hjerteanfald og slagtilfælde.
AHA/ACC-retningslinjen opdaterer tidligere anbefalinger fra 2013 og lægger under hensyntagen til denne forskningsgruppe øget vægt på værdien af CAC-score for visse patientgrupper. Disse inkluderer mellemrisiko og nogle grænserisikopatienter i alderen 45 til 70 år med lipoprotein med lav densitet eller LDL-kolesterolniveauer på 70 til 189 mg/dl. En høj andel LDL-kolesterol er forbundet med en højere risiko for hjertesygdomme.
en nylig undersøgelse offentliggjort i Journal of the American College of Cardiology viser, at CAC-scoring med høj grad af nøjagtighed kan identificere patienter, der vil eller ikke vil drage fordel af statinbehandling. Undersøgelsen var baseret på over 13.500 patienter, der blev fulgt i næsten 10 år.
“CAC-testens sande værdi er via ‘nulstyrken’ og ligger i at skelne mellem, hvem der måske eller måske ikke drager fordel af farmakologiske forebyggende terapier,” forklarer Khurram Nasir, MD, FSCCT, fra Yale University School of Medicine.
Dr. Nasir bemærker også “retningslinjerne fastsætter også, at bortset fra Cac-test er alle andre faktorer “risikoforstærkere”, dvs.de opgraderer risikoen, men ingen af dem har tilstrækkelig magt til at udelukke sygdom, til meningsfuldt at informere dem, der har lavere risiko.”
retningslinjen stemmer overens med en ekspertkonsensuserklæring fra 2016 fra Society of Cardiovascular Computed Tomography, “kliniske indikationer for koronararteriecalciumscoring hos asymptomatiske patienter.”
den nye kolesterolretningslinje siger: “hvis CAC er nul, kan behandling med statinbehandling tilbageholdes eller forsinkes, undtagen hos cigaretrygere, dem med diabetes mellitus og dem med en stærk familiehistorie med for tidlig ASCVD. En CAC-score på 1 Til 99 favoriserer statinbehandling, især hos de 55-årige. For enhver patient, hvis CAC-score er kr.100 Agatston-enheder eller kr. 75. percentil, er statinbehandling indikeret, medmindre andet udsættes af resultatet af kliniker-patient-risikodiskussion.”
Valentin Fuster, MD, PHD, chef for kardiologi ved Icahn School of Medicine ved Mount Sinai i Ny York og redaktør for Journal of American College of Cardiology, fortolker den nye retningslinje for visse patientgrupper på denne måde: “CAC-score er vigtig. Hvis calciumscoren er nul, skal du glemme statiner. Hvis scoren er mere end 100, er det bedre at tage dem. Men det kritiske spørgsmål er diskussionen med patienten.”
Dr. Fuster ‘s fulde” 7 point at huske ” fortolkning af den nye retningslinje er tilgængelig som en video, der kan være nyttig for både patienter og læger.
udbydere bør overveje den nye AHA/ACC kolesterol klinisk praksis retningslinje samt Society of Cardiovascular Computed Tomography ekspert konsensus dokument sammen med den samlede patientrisikoprofil i patientens delte beslutningstagning.
