obligatorisk Forsikringsrapportering for ikke-gruppesundhedsplaner (NGHP)
afsnit 111 i Medicare -, Medicaid-og SCHIP-Forlængelsesloven af 2007 (MMSEA) tilføjede obligatoriske rapporteringskrav med hensyn til Medicare-modtagere, der har dækning under gruppesundhedsplan (GHP) – ordninger samt for Medicare-modtagere, der modtager bosættelser, domme, priser eller anden betaling fra ansvarsforsikring( inklusive selvforsikring), ingen skyldforsikring eller arbejdstageres kompensation, samlet benævnt ikke-Gruppesundhedsplan (NGHP) eller NGHP forsikring. Bemærk: afsnit 111 i Medicare, Medicaid og SCHIP-Udvidelsesloven af 2007 kaldes undertiden “afsnit 111″. Udtrykket” afsnit 111 ” vil blive brugt på disse sider for at gøre det lettere at henvise.
bestemmelserne om ansvarsforsikring, fejlfri forsikring og arbejdstageres kompensation fundet på 42 U. S. C. 1395y (b) (8):
- tilføjede rapporteringsregler, men eliminerede ikke tidligere eksisterende Medicare Secondary Payer (MSP) lovbestemmelser eller forskrifter
- ændrede ikke eksisterende processer for MSP-gendannelse og selvrapportering anden forsikring til CMS
- Inkluder sanktioner for manglende overholdelse
- Definer, hvem der skal rapportere, en ansvarlig rapporterende enhed (RRE), som “en gældende plan”: “…udtrykket ‘gældende plan’ betyder følgende love, planer, eller andre arrangementer, herunder tillidsmanden eller administratoren for sådan lov, plan, eller arrangement: (i) ansvarsforsikring (herunder selvforsikring). (ii) ingen fejlforsikring. iii) arbejdstagernes kompensationslove eller-planer.”
- Medtag, hvad der skal rapporteres
- Angiv form og måde for rapportering
afsnittet 111 lovpligtig sprog, papirarbejde reduktion Act Federal Register meddelelse og støtte erklæring kan findes i afsnittet Overførsler nedenfor.
Hvem skal rapportere
en organisation, der skal rapportere i henhold til afsnit 111, kaldes en ansvarlig rapporterende enhed (rre). Generelt omfatter NGHP RREs ansvarsforsikringsselskaber, uden skyldforsikringsselskaber og arbejdstageres kompensationsplaner og forsikringsselskaber. RREs kan også være organisationer, der er selvforsikrede med hensyn til ansvarsforsikring, uden fejlforsikring og arbejdstageres kompensation.
du skal henvise til oplysningerne i MMSEA afsnit 111 Medicare sekundær betaler obligatorisk rapportering ansvarsforsikring (herunder selvforsikring), no-fejl forsikring, og arbejdstagernes kompensation brugervejledning (NGHP brugervejledning) kapitel III: Politikvejledning findes som en overførsel på NGHP-Brugervejledningssiden for en komplet forklaring af, hvem der skal rapportere. Afsnittet ansvarlige rapporteringsenheder i dette kapitel indeholder en detaljeret definition af en NGHP RRE, herunder scenarier relateret til virksomhedsstruktur, konkurs, selvforsikringspuljer og andre forsikringsforhold, der har indflydelse på, hvilken enhed der skal rapportere under forskellige omstændigheder.
rapportering
formålet med afsnit 111 rapportering er at gøre det muligt for CMS at betale passende for Medicare-dækkede varer og tjenester, der leveres til Medicare-modtagere. Afsnit 111 NGHP rapportering af gældende ansvarsforsikring (herunder selvforsikring), no-fault forsikring, og arbejdstagernes kompensation krav oplysninger hjælper CMS afgøre, hvornår andre forsikringsdækning er primær til Medicare, hvilket betyder, at det skal betale for de elementer og tjenester først før Medicare anser sin betaling ansvar.
indberetning sker enten ved indsendelse af en elektronisk fil af ansvar, no-fault, og arbejdstagernes erstatningskrav oplysninger, hvor skadelidte er en Medicare begunstiget, eller ved indtastning af denne påstand oplysninger direkte ind i en sikker internetportal, afhængigt af mængden af data, der skal indsendes. Efter modtagelse af disse oplysninger, CMS kontrollerer, om den skadelidte, der er knyttet til skadesrapporten, er en Medicare-modtager, og afgør, om den anden forsikring er primær for Medicare. CMS bruger derefter disse oplysninger i betalingsprocessen for Medicare-krav og, hvis Medicare først betalte, når det ikke skulle have det, bruger det til at søge tilbagebetaling fra det andet forsikringsselskab eller Medicare-modtageren.
rapporteringskrav – NGHP-brugervejledning og advarsler
rapporteringskrav er dokumenteret i NGHP-brugervejledningen, som er tilgængelig som en række overførsler på siden NGHP-brugervejledning. NGHP – brugervejledningen består af fem kapitler: introduktion og oversigt, registreringsprocedurer, Politikvejledning, Teknisk Information og bilag. Hvert kapitel kan refereres uafhængigt, men er designet til at fungere sammen for at give komplette oplysninger og instruktioner til NGHP-rapportering.
NGHP-brugervejledningen er den primære kilde til rapporteringskrav i afsnit 111. RREs skal også være sikker på at henvise til vigtige oplysninger offentliggjort på siden NGHP Alerts. For at få de mest opdaterede oplysninger og krav henvises til NGHP-brugervejledningen og alle relevante advarsler, der er offentliggjort efter den aktuelle version af brugervejledningen. Omfattende computerbaseret træning (CBT) moduler, der dækker alle aspekter af afsnit 111 rapportering kan findes på NGHP undervisningsmateriale side.
se venligst MMSEA afsnit 111 obligatorisk Forsikringsselskab rapportering hurtig Reference Guide for ikke-Gruppe sundhedsplan (NGHP) forsikringsselskaber Hent på denne side for mere generel information.
registrering og afsnit 111 COB
afsnit 111 RREs er forpligtet til at registrere sig til afsnit 111 rapportering og teste dataudvekslingen fuldt ud, inden der indsendes produktionsfiler. Registreringsprocessen giver CMS meddelelse om RRE ‘ s hensigt om at rapportere data for at overholde kravene i afsnit 111 i MMSEA.
NGHP RREs skal registrere sig på Section 111 Cob Secure hjemmeside, denne interaktive hjemmeside kan også bruges til at opretholde løbende kontooplysninger, overvåge rapportering filbehandling, forespørge en persons Medicare status og, for RREs med en lav mængde information til at rapportere, direkte indtaste NGHP krav oplysninger. Se brugervejledningen til NGHP og hvordan du kommer i gang, der findes under menupunktet Sådan gør du i afsnit 111 cob for registreringsinstruktioner. Linket til afsnit 111 kan findes i afsnittet Relaterede Links nedenfor
Rapporteringsassistance
efter registrering vil du blive tildelt en elektronisk dataudveksling (EDI) repræsentant til at hjælpe dig med rapporteringsprocessen og besvare relaterede tekniske spørgsmål.
CMS gennemfører NGHP Rådhus telekonferencer for at give opdateret politik og teknisk information relateret til afsnit 111 rapportering. Meddelelser til kommende nghp Rådhusbegivenheder sendes til NGHP Hvad er nyt side. Udskrifter fra indeværende år kan findes på NGHP-udskriftssiden, mens udskrifter fra tidligere år kan findes på Arkivsiden.
afsnittet 111 ressource postkasse, på [email protected], er et køretøj, som ansvarlige rapporteringsenheder (rres) kan bruge til at sende CMS-politikrelaterede spørgsmål vedrørende Medicare Secondary Payer (MSP) rapporteringskrav inkluderet i afsnit 111 i Medicare, Medicaid og SCHIP-Udvidelsesloven af 2007. RREs anmodes om kun at sende politikrelaterede spørgsmål til afsnit 111 ressource postkasse.
hvis en RRE har et teknisk spørgsmål, og hvis du ikke er i stand til at kontakte din Edi-repræsentant (Electronic Data Interchange) af en eller anden grund, skal du ringe til EDI-Hotline på (646) 458-6740. Hvis du ikke har registreret dig for at blive en RRE, bedes du direkte kontakte Benefits Coordination Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TTY/TDD: 1-855-797-2627 for Høre-og talehæmmede).
comprehensive Computer-Based Training (CBT) moduler, der dækker alle rapporterings-og registreringskrav, kan ses fra NGHP-Træningsmaterialesiden.
overholdelse
ud over bestemmelserne i 42 U. S. C. 1395y(b)(8) henvises til NGHP-brugervejledningen og CMS-vejledningen, der er offentliggjort i afsnittet Overførsler nedenfor.
