Okulær larve Migrans

af Dr. Liji Thomas, Mdrevieret af Afsaneh Khetrapal, BSc

okulær larve migrans er en sjælden inflammatorisk tilstand i øjet forårsaget af lokale reaktioner på larven fra Toksocara-arter. Disse er rundorm, der angriber hunde og katte som deres endelige værter. T. cani (T. cani), som angriber hunde, er mere almindeligt impliceret end T. cati (T. cati), fordi hunde deponerer deres afføring på en mere vilkårlig måde.

angreb med okulær larve migrans

Toksocara er en almindelig nematodan parasit. Den kvindelige orm producerer hundreder af tusinder af ikke-infektiøse ikke-embryonerede æg, mens de er i tarmen hos værten, hvor den overlever i cirka 4-6 måneder. Disse æg gennemgår to smelter i jorden, hvor de føres sammen med dyrets afføring. Dette tager 2-5 uger, hvor de modnes til embryonerede infektive larver i tredje fase under de rette forhold med varme, fugt og skygge. Når jord, der er forurenet med disse larver, indtages, hvad enten det er bevidst, som hos børn med pica, eller ved et uheld, sluges æggene og klækkes i tarmen hos den menneskelige vært.

utilsigtet forbrug af jord kan følge med at spise frugt og grøntsager, der dyrkes i sådan jord, eller hvis det bruges som kompost. Derudover kan jord, der er anbragt på hænderne, komme ind i fødekæden, hvis håndvask ikke forekommer efter arbejde eller leg udendørs eller med dyreværter af rundormen.

de udklækkede æg producerer larver i anden fase, som dog ikke kan modnes i den utilsigtede menneskelige vært. I stedet vandrer de gennem tarmvæggen for at komme ind i blodkapillærerne og transporteres til forskellige dele af kroppen. Når de når øjet og sætter sig i det, kaldes tilstanden okulær larve migrans. Der kræves kun et lille antal larver for at udfælde denne øjenlidelse, og derfor er antitoksocara-antistofniveauet lavere eller umærkeligt i modsætning til viscerale larvemigraner.

Epidemiologi

okulær larve migrans er en sygdom forårsaget af den endelige migration af disse larver og påvirker for det meste de unge med en gennemsnitlig aldersgruppe på 3-11 år. Mænd og kvinder er lige så berørt. Lav socioøkonomiske grupper har en uforholdsmæssig høj prævalens.

patogenese

i de fleste tilfælde migrerer larverne ind i det bageste segment af det ene øje gennem de choroidale og retinale blodkar. Al okulær larvemigration producerer ikke betændelse og nethindegranulomer. Således afhænger et synstruende respons på larverne også af frigivelsen af Tes-antigenet og/eller værtsimmunresponset. I tilfælde hvor øjenbetændelse opstår, opstår der til sidst synstab.

andre toksokariasesymptomer er typisk fraværende. Dette fører til forslaget om, at ormbelastningen er så lav, at kroppens immunsystem ikke reagerer for at dræbe ormen. Således har larven mulighed for at nå øjet, selv 10 år efter den første infektion. Okulær migration er et tilfældigt fænomen.

diagnose

en øjenundersøgelse, som reaktion på symptomerne, viser oftest tilstedeværelsen af granulomer, glasagtig eller chorioretinal betændelse eller ardannelse granulomer.

blodprøver for eosinofili og et forhøjet antal hvide blodlegemer er normalt negative. Toksocara antistoffer er også negative, i nogle tilfælde. Histopatologisk undersøgelse af biopsiprøver kan vise larverne. Imidlertid er diagnosen rent en af formodet okulær LM i mange tilfælde, da andre tests forbliver negative.

behandling

i nærvær af okulære larvemigraner er behandlingen rettet mod at undertrykke intraokulær inflammation ved glukokortikoidbehandling. Derudover bør antihelminthiske lægemidler, såsom diethylcarbamasin eller albendasol, gives for at udrydde infektionen fuldstændigt. Vitrektomi kan om nødvendigt udføres for at forbedre synet og fjerne granulomer.

• http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
• http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Toxocariasis/whole%20thing.htm
• https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis
• https://medlineplus.gov/ency/article/000633.htm

yderligere læsning

• alt indhold af okulær larve Migrans
• okulær larve migrans symptomer og årsager
• okulær larve migrans diagnose og behandling
• Hvad er Visceral larve migrans?

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

citater