en 11-årig Bangladeshisk pige blev henvist til Oral Medicine Clinic, University Dental Hospital, Cardiff, af sin praktiserende tandlæge med en klage over tilbagevendende oral ulceration. Derudover LED patienten ubehag og en brændende fornemmelse, der påvirker mundslimhinden, især når han spiste krydret mad (Fig. 1). Patienten blev først set i December 1994, og hendes seneste gennemgang var September 2000.
A og b 11-årig Bangladeshisk pige, der viser begrænset åbning forbundet med udviklingen af oral submucøs fibrose
medicinsk historie indikerede tidligere mangel på både jern og vitamin B12. Hendes jern-og vitamin B12-mangler blev fuldt ud undersøgt af en konsulent pædiatrisk gastroenterolog i 1994. Der var ingen abnormitet på barium måltid og opfølgning. Løbende gennemgang i gastroenterologi er blevet opretholdt uden yderligere fund, men patienten modtog regelmæssige jerntilskud og vitamin B12-injektioner. Tidligere særlige undersøgelser for den mulige tilstedeværelse af Crohns sygdom var negative.
patienten var født i Det Forenede Kongerige, og den nærmeste familie var emigreret til Det Forenede Kongerige i 1969. Patienten har regelmæssigt besøgt Bangladesh, og det sidste besøg var i 1998. Hun var den næstældste af fire børn. En telefonsamtale med faderen bekræftede, at der var en lang historie med tobakstygning blandt begge forældre: moderen er ikke-ryger, men spiser tyggetobak 2-3 gange om dagen, Faderen ryger og tygger tobak. Patienten tygger kun lejlighedsvis betelpid, men tygger regelmæssigt supari (en sødet form af arecamøtrik). Dette er sket siden 10 år. Patienten er opmærksom på de nye tobaksvarer (Gutkha), men brugte ikke disse regelmæssigt. Forældrene og alle børnene var uvidende om skadene ved supari eller tyggetobaksprodukter og troede, at de var et naturligt produkt, der hjælper fordøjelsen.
Intra-oral undersøgelse afslørede et antal sår, der var karakteristiske for tilbagevendende mindre aphthous stomatitis. Mundhygiejne var dårlig, og tandprotesen krævede en vis restaurering. Der blev ikke påvist andre abnormiteter i blødt væv eller slimhinder ved den første undersøgelse (December 1994).
ledelsen involverede beroligelse og rådgivning om ophør med arecamøtrik og mundskylning. Det var kun muligt at give disse instruktioner direkte til patienten selv, da hendes forældre, der ledsagede hende, ikke kunne tale engelsk. Disse instruktioner og yderligere rådgivning om sundhedsuddannelse blev, via en telefonsamtale, foretaget af en tosproget oversætter. En opfølgende gennemgang på Oral Medicine Clinic blev arrangeret, og patienten henviste til den pædiatriske Tandlægeenhed, University Dental Hospital, Cardiff til rutinemæssig tandpleje. Desværre undlod patienten at deltage i flere efterfølgende aftaler.
imidlertid deltog patienten til sidst 6 måneder senere med en fortsat historie med tilbagevendende aftøs stomatitis. I en alder af 13 år afslørede undersøgelsen, at bukkalslimhinden var bleg, og fibrøse bånd kunne nu palperes i bukkalslimhinden. En klinisk diagnose af OSMF blev stillet, og patienten blev igen kraftigt anbefalet at stoppe forbruget af areca-møtrik. Prednisolon som 5 mg dispergible tabletter blev ordineret til brug som mundskyl tre gange dagligt, når der opstod sår. Det orale ubehag havde ført til dårlig mundhygiejne, og der var tegn på pericoronitis forbundet med en lavere sekund molær. 200 mg tre gange dagligt i 5 dage og instrueres i at anvende 0,2% som mundskyl to gange dagligt. Regelmæssig mundhygiejne instruktion og skala og polsk blev arrangeret.
patienten undlod efterfølgende at deltage i Oral Medicine Clinic i næsten 2 år, før han til sidst præsenterede igen forårsaget af en vanskelighed med at åbne munden fuldt ud. Medicinsk historie på dette stadium viste, at jern og vitamin B12 kosttilskud var blevet stoppet. Håndteringen af manglerne i jern og vitamin B12 var blevet foretaget af konsulenten pædiatrisk gastroenterolog, undersøgelse for skjoldbruskkirtelsygdom af konsulenten i pædiatri. Til dato (September 2000) havde disse undersøgelser ikke afsløret nogen abnormitet i skjoldbruskkirtelfunktion eller antistof bevis for autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom. Ved undersøgelse var mundåbningen begrænset til 18 mm målt fra incisale kanter. Både buccal slimhinde og labial slimhinde syntes bleg, med en åbenbar stigning i tegn på fibrose og banding i kinderne sammenlignet med den foregående undersøgelse.
desværre fortsætter denne unge pige med at opretholde vanen, og i den henseende skal det accepteres, at hun har stor risiko for at udvikle intra-oral pladecarcinom i fremtiden.
