tumormarkører er serummål, der er værdifulde i diskrimination af en adneksal masse. Men i betragtning af den lange liste, hvorfra man kan vælge, kan det være forvirrende at vide præcis, hvad der bedst kan tjene dine diagnostiske behov. Jeg bliver ofte spurgt af fødselslæge / gynækologer og primærplejelæger til vejledning om dette emne. I denne kolonne vil jeg undersøge nogle af de beslutninger, jeg bruger, når jeg bestemmer, hvilke markører der kan være mest nyttige for individuelle patienter.
tumormarkører bestilles typisk til at estimere sandsynligheden for malignitet og behovet for henvisning til en onkologisk subspecialist.
så hvilke tumormarkører skal du bestille, når du har diagnosticeret en adneksal masse? Fordi tumormarkørprofiler kan variere dramatisk baseret på neoplasmens celletype, er det måske det første spørgsmål at stille, hvad der er den mest sandsynlige kategori af neoplasma baseret på andre kliniske data? Ovarie-neoplasmer passer ind i følgende undergrupper: epitel (inklusive den mest almindelige celletype, serøs ovariecancer, men også de mindre almindelige mucinøse og lave maligne potentielle tumorer), kønsnor-stromale tumorer, kimcelletumorer og metastatiske tumorer. Tabel 1 opsummerer, hvilke tumormarkører der skal overvejes baseret på den kliniske indstilling.
du skal have mistanke om en epiteltumor, hvis der er en adneksal masse med signifikante cystiske komponenter hos ældre, postmenopausale patienter eller tilstedeværelsen af peritoneal carcinomatose ved billeddannelse. De tumormarkører, der oftest er forhøjet i denne kliniske indstilling, er kræftantigen 125 (CA 125), carcinoembryonisk antigen (CEA) og muligvis CA 19-9. CA 125-antigenet er et glycoprotein, der stammer fra epitelet af peritoneum, pleura, perikardium og M-væv. De mange oprindelsessteder for dette glycoprotein taler til den dårlige specificitet, der er forbundet med dets forhøjelse, da det er velkendt at være forhøjet under begge godartede tilstande såsom endometriose, fibroider, graviditet, ægløsning, skrumpelever, og pericarditis såvel som I ikke-gynækologiske maligniteter, især dem metastatisk til bughulen. Flere forskellige analyser er tilgængelige for at måle CA 125, og hver er forbundet med et lidt andet referenceområde. Derfor, hvis måling af serielle værdier, er det bedst at få disse vurderet af det samme laboratorium. På samme måde, da det kan være fysiologisk forhøjet i menstruationscyklussen, bør præmenopausale kvinder have serielle vurderinger på samme tidspunkt i deres menstruationscyklus eller ideelt inden for de første 2 uger af deres cyklus.
følsomheden af CA 125 til påvisning af ovariecancer er kun 78%, hvilket er begrænset af det faktum, at ikke alle epitel-ovariecancercelletyper (inklusive nogle klare celler, carcinosarkom og slimhinde) udtrykker forhøjelser i denne tumormarkør, og fordi CA 125 er forhøjet i mindre end halvdelen af ovariecancer i fase i.1 i betragtning af manglen på følsomhed og specificitet for denne tumormarkør bør du derfor integrere andre kliniske data, såsom billeddannelsesresultater, patientens alder og tilknyttede godartede medicinske tilstande, når du vurderer sandsynligheden for kræft. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler, at der i forbindelse med en adneksal masse henvises til gynækologisk onkologi, når CA 125-værdien er større end 200 U/mL hos præmenopausale kvinder eller større end 35U/mL hos postmenopausale kvinder.2
CEA er et protein, der kan udtrykkes i tyktarmen, men ikke i andre normale væv efter fødslen, og derfor er dets forhøjelse ofte forbundet med metastatiske GI-tumorer til æggestokken og bughinden eller slimhindetumorer i æggestokkene, inklusive grænsetumorer. Metastatiske GI-tumorer mistænkes typisk, når der er bilaterale ovarie faste masser. Højresidede ovariecyster kan også være forbundet med appendiceal patologi, og kontrol af et CEA-niveau kan overvejes i disse tilfælde. Jeg vil almindeligvis tegne både CA 125 og CEA tumormarkører i indstillingen af cystiske +/– faste ovariemasser. Dette tillader genkendelse af CA 125-negativ/CEA-positiv kræft i æggestokkene, såsom slimhindetumorer, som hjælper med senere overvågning eller øger min mistanke om en okkult GI-tumor (især hvis der er en uforholdsmæssigt højere stigning i CEA end CA 125).3 Hvis tumormarkørprofiler antyder en okkult GI-tumor, vil jeg ofte overveje en præoperativ koloskopi og endoskopisk vurdering af øvre GI.
CA 19-9 er en meget mindre specifik tumormarkør, som kan forhøjes i en række faste organtumorer inklusive bugspytkirtel -, hepatobiliære, gastriske og ovarietumorer. Jeg forbeholder mig typisk at tilføje denne markør til atypiske kliniske præsentationer af ovariecancer, såsom carcinomatose i fravær af bækkenmasser.
Dr. Emma C. Rossi
ovarie køn ledning-stromale neoplasmer oftest til stede som faste tumorer i æggestokken. Ovariestroma inkluderer de intetsigende fibroblaster og de hormonproducerende kønsnorgranulosa -, Sertoli-og Leydig-celler. Derfor er kønsnor-stromale tumorer ofte forbundet med forhøjelser i seruminhibin, Anti-m-Pristllerian hormon, og potentielt androstenedion og dehydroepiandrosteron.4 Disse tumorer har sjældent avanceret sygdom ved diagnosen. Granulosa-celletumorer bør mistænkes hos kvinder med en fast æggestokkemasse og unormal livmoderblødning (inklusive postmenopausal blødning), og de passende tumormarkører (inhibin og anti-m-Pristllerian hormon) kan guide denne diagnose præoperativt.4 Androgen-udskillende stromale tumorer, såsom Sertoli-Leydig-tumorer, er ofte til stede med virilisering eller menstruelle uregelmæssigheder. Interessant nok kan disse patienter have dramatiske kliniske symptomer med tilsvarende ikke-synlige eller meget små faste adneksale læsioner set ved billeddannelse. I tilfælde af fibromer har disse faste tumorer normale hormonelle tumormarkører, men kan forekomme med ascites og pleural effusioner som en del af Meigs syndrom, hvilket kan forvirre klinikeren, der kan have mistanke om epitelkræft i avanceret stadium, især da denne tilstand kan være forbundet med forhøjet CA 125.
kimcelletumorer udgør den anden hovedgruppe af primære ovarietumorer og udtrykker typisk stærkt tumormarkører. Disse tumorer er typisk faste og stærkt vaskulariserede ved billeddannelse, kan være bilaterale og kan være meget store på diagnosetidspunktet.5 de er oftest ensidige og opstår blandt yngre kvinder (herunder normalt i andet og tredje årtier af livet). Tabel 1 viser de forskellige tumormarkører forbundet med forskellige kimcelletumorer. Det er min praksis at bestille et panel af alle disse kimcellemarkører hos unge kvinder med solide adneksale masser, hvor der er mistanke om kimcelletumorer, men jeg vil ikke rutinemæssigt tegne dette ekspansive panel for ældre kvinder med cystiske læsioner.
Tumormarkørpaneler (såsom OVA 1, Overa, risiko for Malignitetsalgoritme eller ROMA) er blevet populære i de senere år. Disse paneler inkluderer flere serummarkører (såsom CA 125, beta-2 mikroglobulin, humant epididymis sekretorisk protein 4, transferrin osv.) evalueret i samspil med målet er en mere nuanceret vurdering af sandsynligheden for malignitet.6,7 disse analyser er typisk stratificeret efter alder eller menopausal status i betragtning af de fysiologiske forskelle i normale referenceområder, der forekommer mellem disse grupper. Mens disse undersøgelser forbedrer følsomheden og specificiteten til identifikation af malignitet sammenlignet med enkeltassaytest, er de ikke endeligt diagnostiske til dette formål. Derfor anbefaler jeg typisk disse analyser, hvis en henvisende læge har brug for yderligere risikostratificering for at guide, om man skal henvise til en onkolog til operation eller ej.
ikke alle tumormarkører er af samme værdi hos alle patienter med en adneksal masse. Jeg anbefaler nøje overvejelse af andre kliniske faktorer såsom alder, menopausal status, ultrasonografiske træk, og tilknyttede fund såsom GI-symptomer eller manifestationer af hormonelle ændringer, når man overvejer, hvilke markører der skal vurderes.
Dr. Rossi er adjunkt i afdelingen for gynækologisk onkologi ved University of North Carolina i Chapel Hill. Hun sagde, at hun ikke havde nogen relevante økonomiske oplysninger. E-mail hende på .
