Patienten med akut Monoartikulær Arthritis

udgave: December 2016

Føj emne til e-mail-advarsler

Modtag en e-mail, når nye artikler er lagt ud på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail, når nye artikler er lagt ud på .

Tilmeld

tilføjet til e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du modtager en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
tilbage til Healio

en 64-årig mand præsenterede for akutafdelingen med en 3-dages historie med hævelse af venstre knæ. Han har haft hypertension i de sidste 8 år og har taget telmisartan 40 mg en gang dagligt og 12,5 mg en gang dagligt.

hans fysiske undersøgelse afslører, at han er afebril med et blodtryk på 136/88 mg HG bilateralt. Det venstre knæ er hævet, varmt og ømt med nedsat bevægelsesområde.

sedimenteringshastigheden er 57 mm/time, og komplet blodtal, nyrefunktion og urinsyreniveauer er normale. Arthrocentese afslører, at leukocyttallet er 22.000 / prisl med 90% neutrofiler. Talrige rhomboidformede positivt dobbeltbrydende krystaller inden i neutrofilerne og ekstracellulært ses med polariseret lysmikroskopi. Gram plet er negativ for bakterier.

røntgenbilleder af venstre knæ viser hævelse af blødt væv med indsnævring af ledrummet og lineære forkalkninger med brusk, parallelt med den subchondrale knogleoverflade.

Nøgleunderstøttende Information

dannelse og aflejring af calciumpyrophosphat (CPP) krystaller i og omkring leddene kan resultere i en akut inflammatorisk arthritis (pseudo-gigt). Imidlertid kan denne metaboliske artropati i ledbrusk og fibrocartilage forekomme på mange måder, herunder asymptomatisk chondrocalcinose, kronisk inflammatorisk arthritis og degenerativ brusksygdom.

patienter, der er ramt af denne lidelse, er normalt ældre end 60 år og er lidt mere almindelig hos kvinder. Når det sker før 40 år, er det normalt forbundet med underliggende metabolisk sygdom eller arvelig lidelse. Næsten ethvert led kan være involveret af calciumpyrophosphatdihydrat (CPPD), selvom knæ, håndled og hofter oftest påvirkes. Ud over akut pseudo-gigt kan patienter også præsentere med pseudo-neuropatiske led og pseudo-reumatoid arthritis RA.

calciumpyrophosphataflejring kan være forbundet med forskellige metaboliske forstyrrelser, herunder hypercalæmi, hypomagnesæmi, hypothyreoidisme, hæmokromatose, familiær hypocalciurisk hypercalcæmi, amyloidose, Vilsons sygdom og hypophosphatasi.

selvom den nøjagtige mekanisme til udvikling af cppd-krystaldannelse forbliver ukendt, kan øget nedbrydning af adenosintrifosfat, ændringer i bruskmatricen og unormal pyrophosphathåndtering af ledceller på grund af aldring, genetiske faktorer eller begge dele resultere i øget intraartikulært uorganisk pyrophosphat. Chondrocytter kan også generere forøgede mængder pyrophosphat på grund af øget aktivitet af nukleosidtriphosphatpyrophosphohydrolase, der danner krystaller, når de kombineres med ekstracellulært calcium. Krystallerne, der efterfølgende dannes, kan deponeres i brusk, der forårsager chondrocalcinose, eller stimulere LED-rumbetændelse ved at blive frigivet direkte i leddene. Oftest påvirkes hyalinbrusk, hvilket resulterer i fine lineære tætheder parallelt med den subchondrale knogleoverflade dog kan fibrocartilage, ledbånd og ledkapsler også være involveret, hvilket resulterer i diffuse punkterede og lineære tætheder.

billede: Codario RA

selvom sjældne, arvelige former for CPPD generelt arves som en autosomal dominerende lidelse i Col-og ANKH-generne, hvoraf sidstnævnte har vist sig at være involveret i cellulær transport af uorganisk fosfat.

Osteoprotegerin, som er kodet af tnfrsf11b-genet, spiller en kritisk rolle i reguleringen af osteoklastudvikling. En mutation i dette gen kan resultere i et osteoprotegerin med en øget kapacitet til at hæmme knogleresorption og osteoklastogenese. Opregulering af TNFRSF11B er også involveret i den patofysiologiske årsag til slidgigt (OA).

akut monoarthritis involverer oftest knæet, mens ankel, håndled og skulder kan være involveret. CPP-aflejringerne er normalt lineære, parallelle og under overfladen af brusk (figur) og inkluderer træk ved slidgigt, såsom dannelse af cyste og osteophyt, indsnævring af ledrum og knoglet sklerose. I modsætning til OA involverer pseudo-gigt overvejende de patellofemorale ledflader, den talocalcaneale led i mellemfoden eller det radiokarpale håndled.

akutte angreb af Pseudo-gigt

akutte angreb af pseudo-gigt, er normalt monoartikulære, når et højdepunkt på 12 timer til 36 timer, kan udfældes ved operation, traume eller medicinsk sygdom og løses normalt om 1 uge til 2 uger. I modsætning til gigt er pseudo-gigt mindre tilbøjelige til at være polyartikulær eller involvere metatarsophalangeal led.

kronisk pyrophosphatartropati er kendetegnet ved kronisk smerte, morgenstivhed varer normalt mindre end 30 minutter og nedsat bevægelsesområde for skuldre, albuer, hofter, ankler og metacarpophalangeale led. Lejlighedsvis kan patienter med kronisk artropati opleve træthed, synovial proliferation og bøjningsdeformiteter, hvilket fører til progressiv leddestruktion med et symmetrisk mønster, der kan svare til RA.

akut pseudo-gigt kan diagnosticeres ved undersøgelse af synovialvæsken med et polariserende mikroskop og demonstrere positivt birefringent, rhomboidformede krystaller og neutrofiler. Typisk er sedimenteringshastigheden og/eller de C-reaktive proteinniveauer forhøjet, mens hypercalcæmi lejlighedsvis kan være til stede.

Læringsmål:

efter en vellykket gennemførelse af denne uddannelsesaktivitet skal deltagerne være bedre i stand til at vurdere ankyloserende spondylitis.

oversigt

Forfatter(E)/Fakultet: Ronald A. Codario, MD, FACP, FNLA, RPVI, CCMEP

kilde: Healio Rheumatology Education Lab

Type: monografi

artikler/emner: 7

Udgivelsesdato: 2/15/2016

udløbsdato: 2/15/2017

KREDITTYPE: CME

antal kreditter: 1

Omkostninger: Gratis

udbyder: Vindico Medical Education

CME Information

Udbydererklæring: denne fortsatte medicinske uddannelsesaktivitet leveres af Vindico Medical Information.

support erklæring: ingen kommerciel støtte til denne aktivitet.

målgruppe: denne aktivitet er designet til denne aktivitet er reumatologer og andre sundhedspersonale involveret i behandlingen af patienter med reumatologiske lidelser.