Diskussion
kompleksiteten af atriel geometri dikterer, at spredningen af aktivering fra oprindelsesstedet for hjerteimpuls skal begrænses af naturligt forekommende barrierer . Undersøgelse af de mekanismer, der ligger til grund for genesis og ledning af elektrisk ophidselse i atrierne ved fysiologiske og patologiske tilstande, er af stor betydning.
nylige undersøgelser har bestemt crista terminalis rolle i mekanismerne for hjertearytmier (atrieflagren/atrieflimren). Det er også spændende at spekulere i, at strukturelle abnormiteter i CT og MP kan være den primære abnormitet hos patienter med atrieflagren og kan forklare forekomsten af atrieflagren selv hos patienter med groft normal atria . I en undersøgelse udført på treogtyve patienter blev det påvist, at ca .to tredjedele af fokal højre atrial takykardi, der forekom i fravær af strukturel hjertesygdom, opstod langs CT.
ved anvendelse af CT-og MP-væv fra 10 voksne hunde blev det foreslået, at crista terminalis (CT) vides at initiere og opretholde atrial arytmi og påvirkes af autonom tone, men de underliggende mekanismer blev dårligt forstået . Tidligere arbejdere har antaget, at udviklingen af atrieflagren kan tilskrives geometrien af CT og de tilhørende strukturer .
på trods af den omfattende litteratur om atrielle arytmier er der relativt få papirer om atrialkamrenes anatomi. Højre og venstre atria er kendetegnet ved morfologisk forskellige vedhæng. Det højre atrium indeholder fremtrædende muskelbundter og et omfattende udvalg af pektinatmuskler. De distale forgreninger af CT fører til” fladder ” isthmus. I modsætning hertil har venstre atrium relativt glatte vægge. Atriumets struktur er meget mere end en anatomisk nysgerrighed. Det har praktiske konsekvenser for kortlægning og interventionsprocedurer .
nylige elektrofysiologiske observationer har antydet, at den højre atriale posterolaterale væg, der indeholder CT og sinus venosus, kan være et arytmogent substrat, såsom mikro – eller makroreentrant højre atrial arytmi. CT og dens nærhed anses for at være fokus for atrielle ektopiske beats eller sinoatrial reentry og den bageste grænse af fladder. Selvom dette fænomen er blevet tilskrevet anisotropi, er anatomien i dette område af atriumet ikke blevet beskrevet detaljeret . Det blev også antaget, at CT ‘ s begrænsede tværgående ledningsevne kan bidrage til udviklingen af atrieflagren . Bortset fra at være årsagsfaktoren for arytmier, er en fremtrædende CT en variant af normal hjerteanatomi, der kan efterligne højre atrial masselignende tumor, trombe eller vegetation .
Atrial dysfunktion er den mest almindelige patologi i hjertet, som også kan ledsage andre alvorlige hjertesygdomme, for eksempel kongestiv hjertesvigt. En bedre forståelse af grundlæggende mekanismer, der ligger til grund for atriel funktion og dysfunktion, er til stor fordel for terapeutiske tilgange. Anatomisk struktur, interatrial kobling, hurtige ledningsbundter og elektrofysiologisk heterogenitet ser ud til at spille en vigtig rolle for atriel eksitationsledning under fysiologiske og patologiske tilstande. De vigtigste anatomiske strukturer til initiering og ledning af atriel ophidselse er den sinoatriale knude, CT, MP og de interatriale forbindelser. Forståelse af atriel elektromekanisk funktion kræver viden om anatomi, elektrofysiologi og eksitationsledning såvel som aktiv og passiv mekanik. Den detaljerede model af human atria giver et nyttigt og komplementært værktøj til at undersøge den dynamiske opførsel af atria .
det er blevet postuleret, at store MP-kamme tilvejebringer et naturligt substrat til initiering af intra-atriel reentry og forlænger levetiden for reentrant bølgefronter og bestemmer således henholdsvis “fladderlignende” eller “fibrillationslignende” aktivitet i isoleret atrialt væv hos hunde .
allerede i 1909 understregede Flack vigtigheden af MP i atriel sammentrækning og argumenterede for, at funktionen af MP af atrium er blevet forsømt. I 1920 beskrev og etablerede Papes mere fuldstændigt arrangementet af de atriale muskler i pattedyrs hjerter, hvilket bekræftede MP ‘ s vigtige rolle. CT er den mest åbenlyse muskel, og væggen i det højre atrium er ikke af ensartet tykkelse på grund af de variable mønstre for MP og TS .
det ville ikke være en overdrivelse at sige, at orienteringen af fibre fra CT og MP danner et anatomisk/elektrofysiologisk grundlag for interkaval ledningsblok. MP med stærkt trabekulerede muskelfibre kan lette den ikke-ensartede spredning af den spændende impuls. På grund af dette arrangement af muskelbundter er patienten prædisponeret for alvorlige atrielle arytmier. Mere praktisk er en af de mest almindelige måder at behandle atrieflagren på brugen af radiofrekvenskateterablation, hvor vævet, der mistænkes for at forårsage arytmier, ableres. Det er under denne ablationsprocedure, at MP ‘ s morfologi er relevant, da den medfører en risiko for iatrogen myokardieskade (især i (A6), figur 2 og (B2), (B3) og (B4), figur 3). Ikke desto mindre har disse hjerter en øget risiko for at blive beskadiget under kateterisering, da kateterspidsen under proceduren har chancer for at sidde fast dybt til de fremtrædende anbragte muskelkolonner (MP)—hvilket yderligere kan resultere i perforering af atrialvæggen eller de tilknyttede muskelbundter. Denne undersøgelse oplyser variationsmorfologien for MP og den fremtrædende TS. Den foreslåede klassificering og nomenklatur for de forskellige arrangementer af fibre bør vise sig at være nyttig til bestemmelse af geometrien af disse strukturer, der er relevante for hjertefysiologi og hjerteinterventioner.
vores undersøgelse blev udført for at kategorisere MP og TS, så yderligere prospektive undersøgelser kan tages op, og en ensartet klassificeringsmetode, mens man gennemfører kliniske procedurer, kan planlægges og udføres. Desuden bør kliniske undersøgelser relateret til strukturer, især hos patienter med arytmier, tages op af kardiologer og hjerte broderskab for at etablere et gyldigt værktøj til fremtidig klassificering og nomenklatur af disse hidtil Dårligt uudforskede anatomiske strukturer (hovedsageligt MP og TS).
i betragtning af den sparsomme litteratur vedrørende MP og TS har dette papir forsøgt at undersøge det grove morfologiske arrangement af de vigtigste muskelbundter. Dette kan vise sig gavnligt for den interventionelle operatør at have på forhånd anatomisk præcise oplysninger.
