diskussion
steroidinjektioner har en etableret rolle som førstelinjebehandling for triggerciffer, da de er sikre, lette at administrere og omkostningseffektive.4) kirurgisk frigivelse af et triggerciffer har en rapporteret succesrate på mellem 60% 5) og 97%.6) desværre er kirurgi forbundet med komplikationer såsom infektion, nerveskade, senesår, langvarig smerte, kontraktur i det proksimale interphalangeale led og gentagelse.7) En undersøgelse foretaget af Thorpe5) i 1988 rapporterede en total komplikationsrate på 28% efter operationen. Det forbliver dog den endelige behandling for patienter, der ikke har noget svar på steroidinjektioner, eller som er gentaget efter to eller tre steroidinjektioner.
steroidinjektioner har vist sig at være effektive til behandling af triggerciffer. Dens effektivitet varierer fra mellem 67 og 90%.8-11) denne undersøgelse viser en lidt lavere total effekt på 66% uden rapporterede komplikationer.
denne undersøgelse har vist, at steroider kan administreres sikkert op til tre gange i samme ciffer. Undersøgelsen viste imidlertid, at den tredje injektion kun øgede den samlede effekt med 2% (Fig. 1). Kun de patienter, der havde mindst en delvis respons, blev tilbudt en tredje injektion.
en nylig undersøgelse fra USA viste, at to steroidinjektioner efterfulgt af åben kirurgi var den mest omkostningseffektive algoritme at følge. Undersøgelsen fandt også, at hvis succesraten for den tredje injektion viste sig at være større end 9%, ville tre injektioner efterfulgt af operation være mere omkostningseffektive.4)
der var en signifikant forskel i effektiviteten af injektionerne i de forskellige cifre. Den højeste succesrate blev tydeligt set i tommelfingeren med en succesrate på 92%. Undersøgelsen fandt en statistisk forskel i steroidernes succes i tommelfingeren sammenlignet med fingrene. Dette svarer til det, der blev fundet i Marks og Gunthers undersøgelse i 1989.12) den øgede effektivitet i tommelfingeren kunne skyldes den anatomiske forskel i dens bøjningssenetremskivesystem; alternativt kan det skyldes placeringen af steroidinjektionen, da nålen ved hjælp af den beskrevne teknik indsættes tættere på knuden i tommelfingeren end i de andre cifre.
undersøgelsen fandt ingen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af en knude og effekten af steroidinjektioner. Freiberg et al.13) i 1989 fandt, at den kliniske sondring mellem nodulære og diffuse triggercifre i høj grad påvirker succesen med steroidinjektionen. De fandt ud af, at 93% af patienterne med knuder blev lettet over deres symptomer efter en enkelt injektion sammenlignet med 48% af patienterne med et diffust triggerfingermønster. Denne undersøgelse antyder det modsatte med en succesrate på 56% med en knude sammenlignet med 72% uden. Der var dog ingen statistisk forskel mellem de to typer.
der er begrænset litteratur om, hvorvidt effekten af injektionerne er relateret til sygdommens sværhedsgrad ved præsentation. Kasuki et al.7) fandt i 2006, at færre injektioner var nødvendige for milde symptomer, men brugte deres egen klassificering snarere end en anerkendt klassificering. Denne undersøgelse fandt en observeret reduktion i effekten med svær udløsning; prøvestørrelsen var dog ikke stor nok til statistisk at vise en forskel. Undersøgelsen fandt også en øget effekt hos patienter med enkeltcifret involvering sammenlignet med flere cifre; dog kunne der ikke vises nogen statistisk forskel.
undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem triggerciffer og andre tilstande, såsom karpaltunnelsyndrom,14) De Kervains,15) reumatoid arthritis, slidgigt,16) hypothyroidisme,9) og diabetes mellitus.17) Der er dog lidt forskning i, om betingelserne har et forhold til effektiviteten af injektionerne. Undtagelsen er diabetes, hvor der er vist sig at være en reduceret effekt.17) i dette studie var der 21 patienter med diabetes og 20 med generaliseret slidgigt. Succesen med injektionerne viste sig at være reduceret hos både diabetikere (12/21) og slidgigt (12/20). Undersøgelser har vist, at diabetikere med triggercifre er sværere at behandle, er mere tilbøjelige til at udvikle udløsende i andre cifre og er mere tilbøjelige til at kræve åben operation, hvilket er tur er mere tilbøjelige til at mislykkes. Diabetikere menes at have en dårlig mikrovaskulær vævsseng og dermed en unormal cellulær reaktion på steroidinjektionen.17)
ingen komplikationer blev rapporteret i denne undersøgelse efter administration af steroiderne i remskiven. En gennemgang af 11 undersøgelser af steroidinjektioner til triggerfinger afslørede ingen alvorlige bivirkninger i 1.246 cifre.18) der har dog været rapporter om hypopigmentering af huden,19) senebrud,20,21) digital nekrose18) og fedtatrofi på injektionsstedet.22) dette understreger vigtigheden af korrekt administration af steroiderne i kappen.
afslutningsvis er steroidinjektion en vellykket førstelinjeintervention til behandling af triggerciffer, især i tommelfingeren. Den samlede effekt af steroidinjektionerne var 66% i undersøgelsen. Der var statistisk set en større succes med injektionerne ved behandling af tommelfingeren sammenlignet med andre fingre. Sværhedsgraden af tilstanden ved præsentation, tilstedeværelsen af en knude på stedet og slidgigt eller diabetes reducerede alle effektiviteten af steroidinjektionen. Undersøgelsen var imidlertid ikke stor nok til at demonstrere en statistisk signifikant forskel mellem disse variabler.
effekten af en tredje steroidinjektion skal undersøges i en større undersøgelse, men resultaterne af denne undersøgelse antyder, at en tredje injektion ikke øger effektiviteten af behandlingen væsentligt. Det anbefales derfor, at patienten med tilbagevendende symptomer efter to steroidinjektioner tilbydes en kirurgisk eller perkutan frigivelse af det udløsende ciffer.
