diskussion
Oral Crohns sygdom (OCD) kan forekomme som brostensbelagt stenning, der henviser til nodulære granulomatøse hævelser i slimhinden, slimhindemærker, dyb lineær ulceration, hyperplasi i gingivae, midtlinjesprængning af læber, vedvarende lymfadenopati, aphthous mavesår, vinkel cheilitis, diffus hævelse af læber, bukkal slimhinde og blødt væv i ansigtet, som er vedvarende, FAST og smertefri, perioral erytem, og en usædvanlig præsentation pyostomatitis vegetans, kendetegnet ved Serpentine pustler, der samles i et “SNEGLESPOR” mønster.
Orofacial granulomatose omfatter en gruppe af sygdomme karakteriseret ved ikke-caseating granulomatøs inflammation, der påvirker blødt væv i orale og maksillofaciale regioner. Dette udtryk blev først introduceret af Visenfeld i 1985, omfatter Melkerson-Rosenthal syndrom og cheilitis granulomatosa af Miescher. Derudover kan orale granulomer forekomme under sådanne systemiske tilstande, såsom tuberkulose, Crohns sygdom og sarkoidose.
patienter med intestinal CD, der har involvering af munden, beskrives typisk som havende oral CD (OCD). Orale læsioner af CD kan gå forud for abdominale symptomer og korrelerer ikke nødvendigvis med tarmsygdomsaktivitet. En oral biopsi vil ofte bekræfte læsionernes art i nærvær af en granulomatøs betændelse. Den histopatologiske analyse i Crohns sygdom har en iøjnefaldende lighed i tarm-og orale læsioner. Det er kendetegnet ved triaden af dyb fokal fissuring af slimhinden, dannelse af ikke-caseating granulom dybt ind i den overfladiske slimhinde og tilstedeværelsen af langhan-type gigantiske celler. Lymfødem i det øvre corium og et diffust eller peri-lymfatisk lymfocytisk infiltrat observeres også ofte.
patogenesen af CD er ukendt, og rollen som genetiske, infektiøse, immun-og miljøfaktorer diskuteres fortsat. Oral lokalisering af CD rejser mere akut spørgsmålet om miljøfaktorernes rolle. Tandpasta er blevet foreslået som en årsagsfaktor for CD, men denne hypotese blev ikke bekræftet. Rygning øger klart risikoen for CD og forværrer kurset, men det er ikke forbundet med særlig lokalisering. Selvom etiologien af CD ikke er kendt, antyder eksperimentelle data, at CD4 + T-celler spiller en rolle. Den inflammatoriske proces er kendetegnet ved øget produktion af proinflammatoriske cytokiner. Tumornekrosefaktor (TNF-kurr) spiller en central rolle i patogenesen af sygdommen. Den afgørende patogene rolle af TNF i CD er verificeret eksperimentelt hos mus, der bærer den genetiske sletning af de TNF AU-rige regulatoriske elementer (ARE), der fører til defekt post-transkriptionel regulering af tnf-ekspression og kronisk TNF-overproduktion. Endvidere kronisk overproducere TNF og spontant udvikle CD8 + T lymfocytafhængig Crohn – lignende inflammatorisk tarmsygdom patologi i ileum. Begrænsning af TNF-overekspression i myeloide celler eller T-lymfocytter er tilstrækkelig til induktion af tarmpatologi, hvilket indikerer det patogene potentiale af TNF afledt af medfødte eller adaptive effektorer.
Beclamethason mundskyllevand (0,5 mg opløst i vand, op til 6 gange om dagen) giver symptomatisk lindring. Imidlertid, der er betydelig risiko for systemisk steroidabsorption med ledsagende bivirkninger, derved afbødes mod langvarig brug af denne form for behandling. Lip hævelse er undertiden hjulpet af topisk tocrolimus. Intralesional injektion af steroid i hævede læber er rapporteret. Denne form for behandling ser imidlertid ud til kun at give kortvarig fordel og kan være smertefuld. Hos patienter med vedvarende smerte, hævelse og kosmetisk misdannelse kan brugen af immunsuppression overvejes på et tidligt tidspunkt. For nylig, andre former for behandling såsom metotreksat og biologisk behandling ved hjælp af anti-TNF antistoffer er blevet rapporteret at være nyttige. Imidlertid skal de potentielle risici for immunsuppression, som inkluderer malignitet, afvejes omhyggeligt hos sådanne patienter.
diagnose af sygdommen af tandlæger og andre klinikere gennem evaluering af orale kliniske fund er en sjælden hændelse. Mukokutane og granulomatøse læsioner i mundhulen skal advare klinikeren om at undersøge mave-tarmkanalen. Tidlig diagnose af Crohns sygdom ville føre til bedre patientstyring og prognose.
